004 Insuficiência Cardiaca em Pediatria final

5/14/2018 004 Insuficiência Cardiaca em Pediatria final - slidepdf.com

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Henriqueta Quive

Luísa De OliveiraCláudia Mutaquiha

Khaizer Bagus

DefiniçãoDiagnósticoTratamentoComplicaçoesPrognóstico

Estado no qual o coraçao nao pode produzir odébito cardíaco necessário para atender asnecessidades metabólicas do corpo sem

despertar determinados mecanismos decompensaçao.

Sobrecarga de volume: CIVSobrecarga de pressaoProcesso inflamatorio, degenerativo ou

tumoralArritmias

ETIOLOGIAPRÉ NATAL:Taqui e bradiarritmias,miocardite fetal,

insuficiências valvulares, raramente incompatibilidade sanguínea, infecções grupo STORCH,diabetes melitus gestacional materna

Primeiro dia de vida:Taqui e bradiarritmia,Asfixia neonatal,

SepseAlteraçoes metabólicas Insuficiências valvulares graves

Primeiras duas semanas de vida:Alteracoes obstrutivas ao fluxo sanguíneoCanal arterial patente no prematuro

Drenagem pulmonar anómala totalHipoplasia do ventrículo esquerdo e estenose

pulmonar crítica

Terceira a oitava semana de vida:CIV,Canal arterial patente

Defeito de septo atrioventricularMiocarditesPericarditeCardiopatias complexas com sobrecarga de

volumeHipotireoidismoOrigem anómala da artéria coronária esquerda.

Primeiro ano de vida:MiocarditesDoença de kawasaki

Sepse Insuficiência renalDistúrbios hidroelectrolícosHipertensão

Após primeiro ano de vida:Cardite reumaticaMiocardite

Doenças do tecido conjuntivoAnemiaParasitoses SIDA,

SepsesEndocardite infecciosa ou doenças sistémicasQuimioterapia.

• IC sistólica e diastólicaIC sistólica e diastólica• IC de alto débito e de baixo débitoIC de alto débito e de baixo débito• IC aguda ou crônicaIC aguda ou crônica• IC esquerda ou direitaIC esquerda ou direita

IC sistólica:IC sistólica: Existe a incapacidade doExiste a incapacidade doventrículo de contrair-seventrículo de contrair-senormalmente e expelir sanguenormalmente e expelir sanguesuficiente.suficiente.

IC diastólica:IC diastólica: Existe a incapacidadeExiste a incapacidadedo ventrículo de relaxar e/ou encherdo ventrículo de relaxar e/ou enchernormalmente.normalmente.

IC de baixo débito:IC de baixo débito: Ocorre o transporte deOcorre o transporte deuma quantidade inadequada de oxigêniouma quantidade inadequada de oxigênioexigida pelos tecidos metabolizadores.exigida pelos tecidos metabolizadores.

Pode não estar presente em repouso.Pode não estar presente em repouso.

IC de alto débito:IC de alto débito: O coração é solicitado aO coração é solicitado abombear quantidades muito grandes debombear quantidades muito grandes desangue a fim de fornecer o oxigêniosangue a fim de fornecer o oxigênionecessário aos tecidos metabolizadores.necessário aos tecidos metabolizadores.

IC aguda:IC aguda: exemplo é o infarto do miocárdioexemplo é o infarto do miocárdioque ocorre subitamente.que ocorre subitamente.

IC crônica:IC crônica: exemplo é a miocardiopatiaexemplo é a miocardiopatiadilatada que se desenvolve lentamente.dilatada que se desenvolve lentamente.

Resulta em acúmulo de líquido em excessoResulta em acúmulo de líquido em excessoatrás do ventrículo esquerdo, que estáatrás do ventrículo esquerdo, que estáhemodinamicamente sobrecarregado ouhemodinamicamente sobrecarregado ou

enfraquecido.enfraquecido.Sintomas principais: dispnéia e ortopnéia emSintomas principais: dispnéia e ortopnéia emconseqüência da congestão pulmonar.conseqüência da congestão pulmonar.

Resulta em acúmulo de líquido em excessoResulta em acúmulo de líquido em excessoatrás do ventrículo direito.atrás do ventrículo direito.

Sintomas principais: Edema, hepatomegaliaSintomas principais: Edema, hepatomegalia

congestiva e distensão venosa sistêmica.congestiva e distensão venosa sistêmica.

Anamnese

-A idade-Antecedentes de Cardiopatia já conhecida

-Doenças crónicas, doenças recentes-Periodo neonatal-Sintomas gerais

Exploracao fisica:Estado geral e de consciencia;Perfusao periferica, edema;

Auscultacao cardiopulmonar;Palpacao abdominal;Tomas constantes : FC, FR, Ta, TA.

Lactentes-Dispneia durante a sucção-Taquipneia

-Deficiência de ganho ponderal-Transpiração excessiva-Choro fraco e respiração difícil e ruidosa

com tiragem intercostal e adejo nasal-A congestão pulmonar pode ser

indistinguível da clinica de umabronquiolite

Quase sempre há hepatomegalia e semprehá cardiomegalia

-Taquicardia com ritmo de galope-PVJ e Edemas, frequentemente indetectaveis

clinicamente. O edema quando

presente,costuma ser generalizado.

Criancas maiores

-Fadiga, intolerância aos esforços, anorexia,dor abdominal e tosse.

-A dispneia e um reflexo da congestãopulmonar-PVJ aumentado e Hepatomegalia-Ortopneia e fervores crepitantes basais -

congestão pulmonar-Edema nas porções inferiores do corpo ou

generalizado-Cardiomegalia, galope.

Cardite Reumática-Historia prévia de

amigdalites,sopro,

presença de outroscritérios de Jones

Miocardite,Pericardite

-Historia de infecção

das vias aéreasaltas, alteraçõesdo ECG

Endocardite:-Febre

Taquiarritmias:

-Palpitacoes

Pericardite-Tons apagados,atrito

pericardico,dor

toracica.Miocardites,Miocardio

patia dilatada:

Clínico;Exames laboratoriais:

• Hemograma: Htc e Hgb estão reduzidos emvirtude da hemodiluição.

• Exame de Urina:Hematúria, Leucocitúria,

Cilindrúria (estase ven. renal).• Glicemia: Hipoglicemia (DC Glicogênio

Hepático)• Gasometria: Acidose Metabólica (DC

hipóxia = ác. lático). A acidose é umfactor inotrópico negativo.

Rx do tórax:1.cardiomegália:índice cardio-torácico (ICT). Na

prática considerenormal ICT < 60% noRN; 55% no lactentee 50% na criançamaior de 6 anos.

2. o grau decongestãopulmonar.

• Ecocardiografia:• Avaliar a funcao sistolica e diastolica

ventricular

• Integridade das valvulas• Diametro das camaras• Motilidade das paredes• Grau de hipertrofia ventricular• Pericárdio

Eletrocardiograma: não apresentaalterações específicas de insuficiência

cardíaca. Porém é muito útil no diagnósticode arritmias e auxilia no diagnóstico dacardiopatia de base. Nos casos críticos amonitorização eletrocardiográfica contínua é

essencial para detecção precoce dearritmias.

Medidas geraisObjetivo:- O2 p/ os tecidos;

- consumo tecidual de O2;- Correção das Anormalidades Metabólicas.

1. Repouso2. Oxigenoterapia

3. Dieta Hipossódica4. Controle da temperatura5. Controle Hidro-eletrolítico6.

Correção da Anemia7. Tto precoce de infecções

(melhorar a oxigenação dos tecidos)Repouso em posição semi-sentada: ↓ do retorno venoso

↓ congestão pulmonardescende vísceras abdominais ↑ capacidade vital

Administrar oxigénio:

quando há disfunção respiratória (Sat< 90%) porcongestão pulmonar grave.

Fisioterapia respiratória. Aspirar secreçõesVigiar a Temperatura e Balanço HídricoDieta:

restrição de líquido↓Na+

Em casos crónicos, não há necessidade

de restrigir a via oral.

• Tentar definir a causa básica e afastar osfactores causais, agravantes e precipitantes

potencialmente removíveis.• Morfina: quando estão angustiados e agitadosdevidos a falta de ar administra-se morfina0.05-0.2/Kg/Dose.

Restrição hídrica: o excesso de líquidos podecausar sobrecarga de volume, devido ahiponatremia dilucional

Restrição de Na: dieta com pouco sal, evitaralimentos salgados.

DietaDevido ao cansaço causado pela própria IC

os pacientes não conseguem se alimentar

então a alimentação pela sonda nasogástricapode ser importante.Aumento da ingestão diária de calorias

ObjectivoMelhorar cada um dos factoresque afectam o débito cardíaco:

↑Contratilidade Cardíaca:inotrópicos

↓Pós-carga: VasodilataroresArteriais↓Pré-Carga: Diuréticos

Tonificar o miocárdio: contractilidade, FC↑ ↓

Digoxina

Fármaco de eleição na IC dainfânciaContraindicações:

Cardiomiopatia HipertróficaBloqueio Cardíaco CompletoTamponamento Cardíaco

DopaminaDobutamina Isoproterenol (UCIP)

AdrenalinaMilrinona (inibidor da fosfodiesterase)

FurosemidaDose:1-4 mg/kg/dia divididos em 2-4

tomas oral0,5-1 mg/kg/dose cada 6-8-12 horasi.v.

Diurese rápida: 1-2mg/kg/dose i.v.

Efeitos Colaterais:Hipocalémia, alcalosehipoclorémica, IR pré-renal

Uso não habitual↓Pós-Carga

Captopril (iECA)DOSE: <6 meses: 0,05-0,5mg/kg/dose 3 vezes ao dia >6 meses: 0,5-2mg/kg/dose 3-4 vezes ao dia, Max

6mg/kg/diaEnalaprilHidralazinaNifedipinaNitroprussiato de Sódio (UCIP)

Disfunção Miocárdica Insuficiências ValvularesOutras

• Iniciar com inotrópico• Associar um vasodilatador• Se houver manifestações de congestão

pulmonar ou sistémica →diurético• Em casos de Miocardite, iniciar com

dobutamina e, no decorrer de 2 a 3 dias,iniciar digoxina em dose de manutenção

Cardite reumática ou sequelas mitral eaórtica secundárias

Vasodilatadores

DiuréticosDigitálicos se ocorrer disfunção miocárdica

Dependente da etiologia mas geralmentetem bom prognóstico se tratadasadequadamente

Nelson; Tratado de Pediatria – 17ªEdição

www.blackbook.comManual de Rotinas em PediatriaManual do Interno de Pediatriahttp://www.emedicine.com/ped/topic2636.htm

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