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23/08/11 CALASS 2011 "Utilità
CALASS 2011
Utilità dell autopsia
Dr K. Michaud, medico-legale, Centre universitaire romand de médecine légaleDr M.C. Osterheld, medico pathologista, Institut universitaire de pathologie
J.-P. Simon, giurista, Unité des affaires juridiques du CHUV
Leçon d anatomie, Rembrandt
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Tipi di autopsieDefinizioneDissezione e esame di un cadavere perdeterminare le cause della morte o per la ricercascientifica
Autopsia clinicaAdulti: controllo qualitàBambini: diagnosiFeti: diagnosi, pronostico e consiglio genetico
Autopsia medico-legaleRichiesta da un magistrato (civile o militare)Richiesta dal medico cantonale (epidemia)Ufficio federale di inchiesta sugli incidenti aereiRichiesta privata (assicurazione, famiglia)
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Quinto nivel del esquema23/08/11 CALASS 2011 "Utilità
Autopsia clinica- Rapidità dei risultati- Accessibilità dei risultati- Risentito come un aiuto
dalle famiglie
Autopsia medico-legale
- Presa a carico complessa : tossicologia, visita dei luogi, immagini mediche, informazionidiverse, analisi genetiche
- Protocollo completo d analisi- Consenso non necessario
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Quinto nivel del esquema23/08/11 CALASS 2011 "Utilità
Autopsia clinicaPeso amministrativo: ogni esame particolarenecessita l accordo dellafamiglia
Possibilità tecnichelimitate
Autopsia medico-legalePolizia/procuratore come intermediario nei contatti con la famigliaTraumatismo per le famiglieProblemi di trasmissione deirisultati e insegnamentoTermine restituzione deirisultati
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Interesse dell autopsia in generaleStabilire la causa del decessoIdentificare la patologia responsabile dei sintomiConfermare oppure invalidare una diagnosi o un ipotesi diagnostica clinicaSpiegare un evoluzione fataleIdentificare eventuali malattie ereditarieIdentificare e chiarire nuove malattieControllare gli effetti dei medicinali o delle procedure tecnicheInsegnamento (dimonstrazione delle patologie associate alle malattie) Controllo di qualità dell evaluazione clinica e delle tecniche associate alladiagnosiRicerca dei segni dell intervento di un terzo
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Situazione attuale a Lausanne(IUP + CURML)
Numero dei decessi 2002 nel cantone Vaud: 5252
Numero dei decessi 2010 nel cantone Vaud: 5310
2002: 372 autopsie cliniche (228 adulti, 144 ped+feti)
2010: 241 autopsie cliniche (110 adulti et 131 ped+feti)
2002: 181 autopsie medico-legali
2010: 211 autopsie medico-legali
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Calo del numero delle autopsie cliniche
Orientamento sbagliato di alcune richieste di autopsia, autopsiaclinicaversus autopsia medico-legale oppure assenzadi autopsie
Conoscenza talvolta lacunare dei principi che regolano la constatazione di decesso e le loro conseguenze
Conoscenza lacunare dell utilità dell autopsia
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Problematica/ Posta in gioco
Rischio medico-legale (falso certificato, responsabilità medicale)
Rischio legato ad un informazione scorrettadata alla famigliadel defunto sullacausa del decesso
Assenzadi controllo di qualità delle cure, ignoranzadella causa del decesso e dell efficacità dellapresa a carico
Errore di diagnosi
Cattivo utilizzo delle risorse messe a disposizione
Assenzadi diagnosi di una patologiaeventualmente ereditaria
Meno conoscienze per la ricerca
Conseguenze finanziarie (assicurazione sullavita)
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Diagnosi clinica/ AutopsiaBayer-Garner IB et al., Pathologists in a Teaching InstitutionAssess the Value of the Autopsy Arch Pathol Lab Med 2002, 126 : 442-447
142 autopsie/ 715 decessi
Tra 61 casi, 81x diagnosi errate
Per 47 casi (58%), la diagnosi corretta avrebbe salvato la vita al paziente o almeno l avrebbe prolungata
Per 34 casi (42%), la diagnosi corretta non avrebbeavuto alcun incidenza sulla presa in carico clinica
Jianguo Xiao et al., The Impact of Declining Clinical Autopsy: Need for Revised Healthcare Policy Am J Med Sci 2009;337(1):41-46
Secondo il rapporto del US Department of Health and Human Services (USDHHS), solo 25% delle dichiarazioni di causa di decesso sono esatte nei certificati di decesso
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Diagnosi errate trovate il più frequentemente all autopsia
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Tasso di autopsie e tasso di errori clinicimaggiori
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Utilità per la formazione e l insegnamento
Verifica immediata della diagnosi (pericardite, infezione, embolia, cancro,ecc..)
Analisi e insegnamento immediati degli errori
Evaluazione dei procedimenti diagnostici, degli effetti deitrattamenti, dell efficacità dei nuovi medicinali e dei loro effetti secondari, protesi etc
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Proposta « locale »Informazione chiara e adatta sulla distinzione tra le autopsie e il loro interesse(scopo, metodi a disposizione, presa in carico/costo)
Rammento delle diverse nozioni di mortenaturale/violenta/ indeterminata (cf. certificato di decesso)
Rammento dei procedimenti
Persone e N° di tel. istituzione e del cantone Vaud da contattare
Formazione dei medici (di base e continua)
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Gruppo target3 gruppi di medici :
Medici di istituzione (CHUV)Medici generalisti in pratica privataMedici ospedalieri
Mezzi-strumentiDirettive istituzionaliScheda tascabile informativa con riassunto scematico, FAQ, N°tel. (formato carta e digitale, Smartphones)Formazione di base e continua
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Altre proposte estratte dalla letteratura
Modello di « controllo qualità » basatasull autopsiaControllo indipendente dei certificati di decesso
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quest uomoera fragile dei
bronchi!
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Riferenze:
The impact of declining clinical autopsy: Need for revised healthcare policyXiao J. et al. Am J Med Sci 2009;337(1):41-46.
Diagnostic errors - the next frontier for patient safety: Newman-Toker DE and PronovostPJ. JAMA 2009;301(10):1060-1062.
The vanishing Nonforensic autopsy: Shojania KG et Burton EC. N Engl J Med2008;358:873-875.
Les autopsies médicales: analyse rétrospective des demandes et apport de leursrésultats à la communauté hospitalo-universitaire. Duband S et al. Annales de Pathologie 2009;29:4-19.
Health care quality: Misdiagnosis at a university hospital in five medical eras, Kirch W et al. J Public Health (2004) 12: 154-161
Changes in rates of autopsy detected errors over time. A systematic review. Shojania KG et al. JAMA 2003;289(21):2849-2856.
Pathologists in a Teaching Institution Assess the value of the autopsy, Bayer-Garner I.Bet al. Arch Pathol Lab Med Vol 126, April 2002
Directive institutionnelle du CHUV 23.12.2008: Mesures à prendre en cas de décèsd unpatient.
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DefinizioniMorte naturale: Decesso in seguito ad un processofisiologico che non è dovuto a nessun interventoesterno immediato o non.
Morte violenta: Decesso dovuto ad una causa provocata da un terzo, o ad un fatto esterno qualunqueindipendente dal tempo passato tra il fatto e il decesso.
Morte indeterminata: Zona grigia spesso all originedegli errori d orientamento delle richieste d autopsia
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