Post on 24-Jul-2015
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What About The Dual Modes?
MMVMMV
PRVCPRVC
VAPSVAPS
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
Pressure
Pressure
Augmentation
Augmentation
ASBASB
VSVS
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Volume Ventilation Plus
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3 grandes razones de porqué los clínicos deben elegir Ventilación Volumen
• Asegurar y percibir una manera fácil y segura de controlar el volumen tidal– Mas control de la ventilación minuto y la
compensación de C02 – Seguridad en la complianza o los cambios de
demanda
• Control del volumen como una estrategia de proteccion pulmonar.– Se cree que esta es la mejor manera de evitar
daños por sobre-estiramientos
• Porque esta es la manera en que los clinicos fueron entrenados o por su familiaridad.
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Cuales son las ventajas actuales de un modo dual?
• Puede ser fácil y seguro que los estándares de ventilación volumen– Algunas veces si
• Usualmente es mas confortable que los estándares de ventilación volumen– Casi siempre si, si hay esfuerzo
espontáneos sustanciales
• Se puede ventilar con las mas bajas presiones posibles– Probablemente…
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Tipos de ventilaciones Asistida
• PC(en A/C or SIMV)
• PS
• BiPAP/BiLevel
– APRV
• Volumen Ventilación (en CMV or SIMV)
• VC+/PRVC/Auto Flow VAPS/ Presion aumentada
• VS/MMV
* “Modos Duales”
Ventilación Presión Constante Asistida
Ventilación Volumen Constante Asistida
PAV yTC
Mandatoria{Espontanea {
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Descripción del Algoritmo de “Modos Duales”
CL or Pt demand decreases CL or demand increases
VT (500 ml) restored
VT (600 ml)
PTARGET
PTARGET
PTARGET
VT (500 ml) restored
Resulting Vt(500 ml)
Flow
Pres
sure
Insp
Exh
VT (400 ml)
Target Breath in Dual Mode
Target volume (500 ml)
VT
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Como activar VC+?
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VC+ Parámetros a Programar
• Igual a PCV– Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo
Espiratorio– Rise Time
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Parámetros a Programar
• Similar a PCV– Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio– Rise Time
• Luego programo el volumen objetivo a pesar de la presión.
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840 VV+ Algoritmos de Inicio
• El ventilador proporciona un flujo respiratorio mandatorio desacelerante a plateau´s de 200 ms chequeando razonablemente la complianza– Total Ti es igual al programado por el clínico
• Si el plateau es aceptado el 840 proporciona la siguiente respiración con esa presión control objetivo
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VC+ Corrección del algoritmo de Presión
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Alarmas que funcionan diferente que las alarmas pre-establecidas en el 840
• Volumen Tidal Alto – Actualmente para la respiración– Alarma mandatoria alta de volumen tidal en VC+– Alarma Alta de Volumen Tidal espontáneo en VS
• Automáticamente fija baja presión por debajo de la alarma de PEEP– VC+ = 5 cm H20 – VS = 1.5 cm H20
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840 VC+ Beneficios
• Actividad Respiratoria Espontánea es permitida durante las respiraciones volumen – Tos y respiraciones es permitido debido a la
válvula de exhalación activa• Programación automática del flujo cuando la
ventilación volumen es deseada– Fácil de usar
• Flujos altos o bajos son permitidos si la demanda de volumen tidal no ha cambiado– Los pacientes pueden jadear, toser, siempre y
cuando este fenómeno no sea continuo
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VC+ Beneficios Clínicos
• Mejora de la sincronía– La válvula de exhalación activa permite respiraciones
espontáneas mejorando el confort del paciente• Estudios aleatorios no han probado esto en modos duales,
pero son usados ampliamente en la practica clínica.– Mejorar la sincronía reduce la sedación, lo cual afecta las
tasas de estancia en UCI• Siempre provee un patrón de flujo desacelerante en ventilación
volumen y una probabilidad baja de “hambre” de flujo.– Hay bajas probabilidades de que el operario programe
inadecuadamente tasa bajas de flujo en ventilación volumen• Descensos en los riesgos de “hambre” de flujo mejora la
sincronía
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Modos Duales Mandatarios Limitaciones
• Pueden haber retardos ya sea iniciando la ventilación o re-estableciendo los volúmenes tidales objetivo después de una desconexión.
• Pueden causar problemas con fugas variables y complianzas variables
• Incrementos asincrónicos con altas demandas del paciente.
Kallet, R. Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1
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Target volume (500 ml)
VT
Target Breath
PTARGET
Son los modos duales lo mejor para el paciente con respiraciones espontáneas significativas?
VT restored (500 ml)
PTARGET
VT restored
Flow
Pres
sure
Insp
Exh
Demand Increases (600 ml)
PTARGET
VT (600 ml)
VT (600 ml)
Demand Still Increased
Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1Kallet, R; Resp Care Sept 2000
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Los pacientes pueden toserVC no es tan bueno como VC+
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Modos Duales MandatariosLimitaciones
• Baja oxigenación [MAP (presión media en la vía aérea)] disminuye con altas demandas o mejoras en la complianza– No es peor que el estándar de ventilación
volumen– Mejorar la complianza puede indicar
menos necesidad de MAP altos
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Programando VC+
• Oprima el botón MODE SETUP en la pantalla
VENTSETUP
APNEASETUP
ALARMSETUP
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Programando VC+ en A/C
A/C VC+Mode Mandatory Type Trigger Type
V - TRIG
CONTINUE
• Mueva la perilla o a A/C o SIMV• Selecciones VC+ Tipo de Respiración
Mandatoria• Presione continuar
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Programando VC+ en A/C
• Elija Ti, relación I:E ratio, o Te permanece constante
• Programe el volumen tidal deseado• % de Rise Time % influencia directamente las
respiraciones en VC+
f1
min16
0 5
V-TRIG.
Vt S1.75
1.00
1:2.00
2.0
P
% 50
O2
% 50
_PCIRC
cmH2O25
VSENSL
min 3
A/C VC+ Ti 2 S
10 %
ESENS
3.00
10 %
PEEP
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Programando VC+ en SIMV
SIMV VC+Mode Mandatory Type Spontaneous Type
PSTrigger Type
V - TRIG
CONTINUE
• Mueva la perilla en modo hasta SIMV• Elija Tipo Mandatario hasta ver VC+• Elija como desea el soporte de las
respiraciones espontáneas (TC, PS, o ninguna)• Presione Continuar
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Programando VC+ con SIMV
• Programe los parámetros VC+ igual que en A/C• Ajuste el nivel de soporte espontáneo• Presione aceptar
f1
min16
0 5
V-TRIG.
Vt S1.75
1.00
1:2.00
2.0
P
%50
O2
%50
_PCIRC
cmH2O25
PSPSUPP
H2O15
VSENSL
min3
SIMV VC+ Ti 2 Sec
10 %
ESENS
3.00
cm
10 %
PEEP
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Resumen de las Ventajas de VC+
• Permite toser durantes las respiraciones volumen y no requiere reprogramar el flujo continuo para introducir gas a los pulmones
• Mejora el confort, reduce la sedación y el paciente tiene menos “hambre” de flujo
• Más fácil de usar que ventilación volumen– Una vez se aprende a manejar