Post on 25-Nov-2015
IMPORTNCIA CLNICA
DA SEMIOLOGIA E ABORDAGEM AO
PACIENTE
Prof. Luiz Ovando
Santa Casa
C a m p o G r a n d e MS
2013
Importncia Clnica da Semiologia
I SEMIOLOGIA
A- 1 Conceito
2 O que ?
Estudo dos mtodos de exame clnico
3 Diviso
a) Semiotcnica
b) Clnica Propedutica
c) Semiognese
4 - Sintoma, sinal e sndrome
5 Diagnstico Sindrmico
Anatmico
Funcional
Etiolgico
6 Prognstico
Prognosis dubia vergens ad bonum
Prognosis dubia vergens ad malum
B Exame Fsico
1 A capite ad calcem
IDENTIFICAO
QPD:
HDA: - Caracterstica
- Localizao
- Incio
- Irradiao
- Intensidade
- Durao
- Eventos Associados
- Frequncia
- Fatores de melhora ou piora
- Fatores desencadeantes
SOAP
S- subjetivo A- anlise
O- objetivo P- plano
Sistema Cardiovascular Sistema Respiratrio - Dispnia - Dispnia
- Edema - Tosse
- Dor - Sibilos
- Conscincia - Cianose
- Pulsos - Hipocratismo
- Presso arterial - Cheyne-Stokes
Sistema Gastrointestinal Sistema Genito-urinrio
- Dor, dispepsia - Disria
- Constipao e diarria - Hematria
- Disfagia - Estrangria
- Halitose - Hesitao
- Hematmese - Incontinncia
- Hematoquezia - Urgncia
- Ictercia
- Melena
- Aumento abdominal
Sistema Nervoso Sistema Msc. Esq.
- Confuso- coma - Dor
- Escala de Glasgow - Rigidez
- Delirium - Incoordenao
- Dor de cabea - Fraqueza (fora)
- Convulso
- Tremor
- Vertigem Dermatologia
- Perda da audio - Leses primrias da pele
- Trauma enceflico No palpveis
- Dor neuroptica Palpveis
- Leses de pele
Vescula, bolha, pstula
Endocrinologia Psiquiatria
- Alopcia - Percepo
- Amenorria - Contedo do pensamento
- Exoftalmia - Afeio
- Bcio - Sintomas negativos
- Ginecomastia
- Hirsutismo
- Hipertricose
- Facies de lua cheia
- Polidpsia
- Poliria
- Mixedema
II ANLISE DOS DADOS OBTIDOS
1 Sintoma expresso de disfuno
Gustav Von Bergmann entendia doena como alterao da capacidade funcional do rgo,
sistema ou organismo.
2 De qualquer doena pode-se estudar
A CAUSA (etiologia)
MEC Ao da causa
PATOGENIA
Leso do rgo
ANATOMIA PATOLGICA
Alterao funcional
FISIOPATOLOGIA
Manifestao subjetiva e objetiva
SEMIOLOGIA
3 Avaliao funcional
Importncia Clnica da Semiologia
III SNTESE DA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histria Clnica
Narrao completa ou parcial da experincia do mdico em sua relao tcnica com o paciente.
o documento fundamental e elementar do saber mdico.
A histria como um espelho onde se reflete a histria do pensamento mdico.
Em sntese a histria clnica d expresso
escrita experincia do mdico.
Importncia Clnica da Semiologia
2 Ao Final da Histria 4 questes fundamentais devem ser colocadas e respondidas:
a) De que rgo(s) se originam os sintomas?
b) Qual a causa provvel?
c) Existem fatores de risco ou predisponentes?
d) Existem complicaes?
3 Ttica para compilao dos dados necessrios ao diagnstico clnico:
CONSELHO HIPOCRTICO
a) Aprender a valer-se dos seus sentidos e intelecto
b) Escutar - mas todo o homem seja pronto para
ouvir, tardio para falar - Tiago 1:19
c) Ver e cheirar
d) Palpar
e) Discorrer ou descrever.
Importncia Clnica da Semiologia
IV EXAME CLNICO DE URGNCIA
1 Estado de conscincia - Psiquismo
- Mobilidade
- Capacidade dinmica
2 Equilbrio circulatrio - Sncope
- Colapso perifrico
- Falha cardaca
3 Oxigenao tecidual e equilbrio respiratrio
- Anxia - Hiperxia - Hipercapnia - Hipocapnia
4 Hemorragias
5 Distrbio hidro-eletroltico
Importncia Clnica da Semiologia
V - FUNDAMENTO DO EXERCCIO MDICO
apoiado na tetralogia a) Diagnosticar
b) Tratar
c) Prognosticar
d) Prevenir
Que se fundamentam em 03 pilares
a) Clnica propedutica
b) Clnica propriamente dita
c) Epidemiologia
Importncia Clnica da Semiologia
VI - POR QUE NS TEMOS PRESCINDIDO DA
CLNICA PROPEDUTICA?
a) 80% dos problemas mdicos so de
carter clnico.
b) Falta de clnicos.
c) Influncia do mercado de trabalho.
d) Informao inadequada de uma viso
mdica universal.
Importncia Clnica da Semiologia
Importncia Clnica da Semiologia
RESSONNCIA POPULAO
Brasil 289
SP 35% 21%
1/328.000
Regio Norte 6 1/1.8milho
Acre, AM, RO,TO e AL, no tem ressonncia nuclear magntica
com populao de 6.801.896
Dos 1555 tomgrafos do pais
- 147 -------------- rede pblica
- 90%------------- rede privada
F.de S. Paulo 7/10/00
O B RI G A D O !
EQUIPAMENTOS
Mamgrafo 23 1/98.455 92 1/61.086 737 1/54.874
Densitmetro 16 1/141.520 44 1/127.720 311 1/130.040
Tomgrafo 17 1/133.204 61 1/92.129 591 1/68.431
RNM 04 1/566.117 14 1/401.422 164 1/246.602
US Doppler Col. 92 1/24.613 199 1/28.240 1592 1/25.403
ECG 304 1/7.448 584 1/9.623 5470 1/7.393
EEG 37 1/61.201 76 1/73.946 685 1/59.040
Rx (100 a 500mA) 248 1/9.130 613 1/9.167 4238 1/9.542
Hemodilise 237 1/9.554 435 1/12.919 3482 1/11.614
Fonte - IBGE
MS 2.264 468 GO 5.619.917 SP 40.442.795
PNAD 2005
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO - 2001
Campo Grande Centro Oeste Norte Sudeste Sul Brasil
Internaes 112 1.992 1298 22962 8310 41664
Valor mdio R$ 1.743.59 827.61 787,54 823.82 847.66 787.54
Mdia Permanncia 8,5 8,4 5,8 8 7 7,7
Tx. Mortalidade 21.43% 17.32% 14.41% 20.11% 17.38% 19.08%
Fonte: Datasus - 2001
ANGINA INSTVEL - 2001
Internaes 324 4.786 1.391 39.388 20.786 76136
Valor Mdio R$ 973,96 355,77 281,31 368,91 422,32 377,36
M. Permanncia 5 5,3 5,6 5,4 5,3 5,6
Tx. Mortalidade 3,4% 1,76% 2,95% 2,02% 1,28% 1,97%
Fonte Datasus 2001
Campo Grande Centro Oeste Norte Sudeste Sul Brasil
COMPARAO DAS RELAES DE CUSTO-EFETIVIDADE DE
DIFERENTES INTERVENES EM CARDIOLOGIA
Novo tratamento Comparao Grupo de pacientes Razo de C/E
Aconselhamento para parar de fumar Nada Tabagistas sem DAC, homens $ 1.800
Cirurgia de revascularizao Medicamentos Leso de tronco, angina grave $ 7.000
Terapia medicamentosa Sem tratamento HAS classes III e IV $ 20.000
Alteplase Estreptocinase IAM com supra ST $ 32.000
Terapia medicamentosa Sem tratamento HAS classe II $ 40.000
Hipolipemiantes Sem tratamento Col > 265. Homem 45-60
sem DAC $ 180.000
Razo de C/E = custo-efetividade, expressa em US$/ano de vida salvo. Adaptado de Goldman7
USO ABUSIVO DE MEDICAMENTOS
VII - USO DE MEDICAMENTOS EM MULHERES IDOSAS
> 60 anos N = 634
Usam 1 a 4 medicamentos 52,7%
Usam 5 a 10 medicamentos 34,4%
Usam > 10 medicamentos 3,8%
No Usam 9,1%
Como os remdios so indicados?
Por mdicos 83,8%
Balconista, amigo, mdia 16,2%
Revista de Sade Pblica, 22/11/99 L.A.O.
USO ABUSIVO DE MEDICAMENTOS
III - FARMCIAS
O Brasil tem o triplo de farmcias necessrias.
H 01 farmcia para cada 3.000 habitantes.
O correto 01 farmcia para 10.000 hab. (OMS)
So Paulo tem 1 / 2.217 pessoas.
O ideal seria 15.000 farmcias no Brasil ao invs de
49.945 farmcias.
70% das farmcias no tm farmacutico.
L.A.O.
Importncia Clnica da Semiologia
MDICO BRASILEIRO
Brasil Centro Oeste
Capital ------------ 87% ------------ 76%
Interior ------------ 13% ------------ 24%
Mulher ------------ 34% ------------ 28%
Homem ------------ 66% ------------ 72%
Fonte: Fio Cruz - CFM
QUANTAS ATIVIDADES EXERCE
01 ------------ 17.4%
02 ------------ 27.9%
03 ------------ 30.3%
04 ------------ 15.9%
05 ou > ------------ 8,5%
Importncia Clnica da Semiologia
Fonte: Fio Cruz - CFM
Importncia Clnica da Semiologia
ESPECIALIDADES MAIS FREQUENTES
Pediatria ------------ 13.5%
GO ------------ 11.8%
Medicina Interna ------------ 8%
Cirurgia Geral ------------ 5.5%
Anestesiologia ------------ 5.2%
Fonte: Fio Cruz - CFM
Importncia Clnica da Semiologia
RENDA MENSAL
Norte ------------ R$ 1.429,80
Sul ------------ R$ 1.400.60
CO ------------ R$ 1.371.10
SU ------------ R$ 1.252.10
NE ------------ R$ 1.125.03
BRASIL ------------ R$ 1.280.30
Fonte: Fio Cruz - CFM
Antecedentes
- Patolgicos - Familiares
- Fisiolgicos - Condies e hbitos de vida
Inspeo Geral do DoenteSemitica da ATITUDE
I - a) Decbitos . Atitude do doente no leito
b) Atitude do doente fora do leito.
a) Decbito - Ativo
- Passivo
b) Atitudes Preferenciais
- Decbito lateral preferido
- Atitude ou posio ortopneica
- Decbito dorsal ou ressupino preferido
- Atitude Genupeitoral prece maometana
- Atitude Bleckmann
- Atitude meningtica
* Opisttono
* Pleurottono
* Emprosttono
- Desvio conjugado da cabea e olhos
II - Atitudes do doente fora do leito
IMPORTNCIA CLNICA
DA SEMIOLOGIA E ABORDAGEM AO
PACIENTE
Prof. Luiz Ovando
Santa Casa
C a m p o G r a n d e MS
2012
IDENTIFICAO
QPD:
HDA: - Caracterstica
- Localizao
- Incio
- Irradiao
- Intensidade
- Durao
- Eventos Associados
- Frequncia
- Fatores de melhora ou piora
- Fatores desencadeantes
Sistema Gastrointestinal Sistema Genito-urinrio
- Dor, dispepsia - Disria
- Constipao e diarria - Hematria
- Disfagia - Estrangria
- Halitose - Hesitao
- Hematmese - Incontinncia
- Hematoquezia - Urgncia
- Ictercia
- Melena
- Aumento abdominal
Abordagem ao Paciente
A maior parte dos erros cometidos pelos mdicos
provm de raciocnios perfeitos baseados em casos
mal observados, e no o contrrio (Pascal).
Aps os dados bem caracterizados, se faz
necessrio uma observao exata e posterior
interpretao precisa dos sintomas e sinais.(Vieira
Romeiro)
Essas exigncias s ocorrem com a experincia
que chega lentamente trazida pela mo operosa do
trabalho metdico e persistente, fundamentado no
conhecimento mdico fisiopatolgico (Luiz Ovando).
Antecedentes
- Patolgicos - Familiares
- Fisiolgicos - Condies e hbitos de vida
II ANLISE DOS DADOS OBTIDOS
1 Sintoma expresso de disfuno
Gustav Von Bergmann entendia doena como alterao da capacidade funcional do rgo,
sistema ou organismo.
2 De qualquer doena pode-se estudar
A CAUSA (etiologia)
MEC Ao da causa
PATOGENIA
Leso do rgo
ANATOMIA PATOLGICA
Alterao funcional
FISIOPATOLOGIA
Manifestao subjetiva e objetiva
SEMIOLOGIA
3 Avaliao funcional
SOAP
S- subjetivo A- anlise
O- objetivo P- plano
Sistema Cardiovascular Sistema Respiratrio - Dispnia - Dispnia
- Edema - Tosse
- Dor - Sibilos
- Conscincia - Cianose
- Pulsos - Hipocratismo
- Presso arterial - Cheyne-Stokes
IV EXAME CLNICO DE URGNCIA
1 Estado de conscincia - Psiquismo
- Mobilidade
- Capacidade dinmica
2 Equilbrio circulatrio - Sncope
- Colapso perifrico
- Falha cardaca
3 Oxigenao tecidual e equilbrio respiratrio
- Anxia - Hiperxia - Hipercapnia - Hipocapnia
4 Hemorragias
5 Distrbio hidro-eletroltico
Importncia Clnica da Semiologia
Inspeo Geral do DoenteSemitica da ATITUDE
I - a) Decbitos . Atitude do doente no leito
b) Atitude do doente fora do leito.
a) Decbito - Ativo
- Passivo
b) Atitudes Preferenciais
- Decbito lateral preferido
- Atitude ou posio ortopneica
- Decbito dorsal ou ressupino preferido
- Atitude Genupeitoral prece maometana
- Atitude Bleckmann
- Atitude meningtica
* Opisttono
* Pleurottono
* Emprosttono
- Desvio conjugado da cabea e olhos
II - Atitudes do doente fora do leito
OBRIGADO!