Post on 31-Jul-2020
A SAÚDE MENTAL
DOS JOVENS
BRASILEIROSLaura Helena S G Andrade
Nucleo de Epidemiologia
Instituto de Psiquiatria Hospital Das Clinicas
Faculdade de Medicina da USP
ESTUDO DAS CARGAS DAS DOENÇASGlobal Burden of Disease (GBD)
Organização Mundial da Saúde
Banco Mundial
Universidade de Harvard iniciado
• Objetivos:• Medir o impacto de mais de 100 doenças, lesões e fatores de
risco, obtendo um perfil comparativo no mundo (oito regiões)
• Utilizar medidas de incapacitação, além de taxas de mortalidade
• Evidenciar as conseqüências não-fatais da doença, como indicadores de necessidades de saúde
Murray et al, The Global Burden o f Disease, 1996
ESTUDO DAS CARGAS DAS DOENÇAS
Grupos de doenças ou agravos à saúde
• Grupo I – Doenças Infecciosas e Parasitárias, Maternais, Perinatais, e Deficiências Nutricionais
• Grupo II – Doenças Não-Transmissíveis:• Neoplasias, diabetes, endócrinas, transtornos neuropsiquiátricos,
dos órgãos dos sentidos, cardiovasculares, respiratórias crônicas, e outras
• Grupo III – Causas Externas: • Não intencionais: acidentes de transito, envenenamento, quedas, e
outras
• Intencionais: Auto-infligidas (suicídio), violência, guerra
COMO SE DISTRIBUI A
MORBIDADE NO BRASIL?
Global burden of disease 2015
PESQUISA SÃO PAULO
MEGACITY
São Paulo Megacity
Projeto Temático FAPESP: 2003-00204-3
•Coordenação: Laura Helena S. G. de Andrade
•Parte do World Mental Health Survey: consórcio
internacional com mais de 28 países
• Pesquisa realizada em domicílio, em uma amostra
de 5.037 indivíduos com 18 anos ou mais,
residentes na Região Metropolitana de São Paulo
RMSP: 39 municípios, área de 8.051 km2 e 19,6 milhões de habitantes
Importância de estudar a idade de inicio
• Identificar os que tem maior risco: informar os grupos de risco
• Planejar intervenções preventivas nos primeiros sinais
• Identificar o curso de um transtorno índex e da comorbidade
associada, pois muitas vezes o tratamento do transtorno
primário diminui a chance do desenvolvimento dos
transtornos secundários
Idade de inicio dos transtornos de ansiedade
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 99%
ANXIETY DISORDERS
Panico 11 14 24 37 43 62 65 65
Ansiedade
Generalizada
14 17 26 41 61 65 73 73
Fobia Social 5 7 11 14 17 29 41 54
Fobia Especifica 5 5 5 8 13 26 51 56
Agorafobia sem
Panico
5 9 13 19 41 54 67 67
Stress Pos-
Traumatico
11 15 24 40 49 57 65 73
Transtorno
Obsessivo
8 10 13 21 38 49 51 64
Ansiedade de
Separação
6 7 11 19 37 59 68 68
Idade de inicio dos transtornos de humor
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 99%
Major
Depressive
Disorder
14 17 24 38 51 63 65 69
Dysthymia 13 15 26 51 65 65 75 75
Bipolar I and I
Disorder
13 15 19 31 40 62 62 68
Any Mood
Disorder
13 16 23 36 50 62 65 72
Resultados – Últimos 12 meses
Andrade LH, Wang YP, Andreoni S, e cols. (2012) PloS One
Pelo - 1 transtorno 29,6%
2 ou + transtornos 5,9%
3 ou + transtornos 5,8%
Transtorno de Ansiedade 19,9%
Depressão 10%
Fobia especifica 10,6%
Dependência química 3,6%
Fobia social 3,9%
Transtorno obsessivo-compulsivo 3,9%
Últimos 12 meses
10% algum transtorno grave
Andrade LH, Wang YP, Andreoni S, e cols. (2012) PloS One
Gênero
Mulheres: Transtorno de Humor e Ansiedade Homens: Uso de substâncias
Faixa Etária
Adultos jovens: Humor, Ansiedade e Uso de substâncias
Estado Civil
Separados/divorciados/viúvos: Humor, Ansiedade e Impulso
Escolaridade
Menor escolaridade: Uso de substâncias
Renda
Sem efeito
SP Megacity
Andrade LH, Wang YP, Andreoni S, e cols. (2012) PloS One
Latent Class Analysis: outra forma de ver a
psicopatologia
Classe 1 Unaffected respondents 80.2%
Classe 2 Fear-related disorders 6.5%
Classe 3 Distress 6.4%
Classe 4 Comorbid Severe Depression 2.8%
Classe 5 Externalizing Disorders 2.6%
Classe 6 Comorbid Bipolar Disorder 1.5%
COMORBIDIDADE
Unaffected Fear-related
disorders
Comorbid
Anxious-
Depression
Comorbid
Severe
Depression
Externalizing Comorbid
Bipolar
n 2504 139 131 69 59 40
Weighted within-class disorder prevalence 80.2% 6.5% 6.4% 2.8% 2.6% 1.5%
Within-class disorder prevalence 85.1% 4.7% 4.5% 2.3% 2.0% 1.4%
Panic disorder 0.7% 6.1% 4.5% 12.3% 0.2% 30.7%
Agoraphobia 0.8% 19.7% 2.0% 16.7% 0.01% 72.1%
Specific phobia 9.7% 54.0% 26.3% 39.2% 20.2% 99.5%
Social Phobia 1.5% 43.5% 6.8% 17.9% 6.9% 52.5%
Obsessive-compulsive disorder 1.9% 23.0% 14.3% 10.3% 14.5% 42.1%
Separation anxiety disorder 1.1% 7.4% 15.2% 18.3% 2.7% 23.5%
Generalized anxiety disorder 2.1% 14.0% 40.3% 3.7% 8.7% 48.3%
Posttraumatic stress disorder 1.0% 4.6% 6.9% 31.6% 3.3% 15.7%
Major depressive episode/dysthymia 9.5% 22.5% 76.6% 98.0% 27.6% 83.7%
Manic/hypomanic episode 0.1% 2.9% 9.6% 15.1% 18.3% 49.5%
Oppositional defiant disorder 0.0% 4.5% 0.0% 3.5% 5.3% 16.3%
Conduct disorder 0.0% 0.0% 0.0% 6.8% 12.1% 4.6%
Attention-deficit/hyperactivity disorder 0.2% 3.5% 1.7% 5.0% 18.9% 27.2%
Intermittent explosive disorder 2.8% 16.5% 2.7% 28.7% 22.8% 23.0%
Alcohol abuse or dependence 3.4% 4.7% 2.1% 6.6% 62.0% 0.1%
Drug abuse or dependence 0.1% 0.0% 1.8% 0.01% 35.4% 8.9%
Within-class disorder distribution
0 77.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
1 19.1% 0.4% 18.5% 0.0% 0.2% 0.0%
2 2.9% 46.9% 41.2% 21.6% 19.3% 0.0%
3 or more 0.3% 52.7% 40.3% 78.4% 80.5% 100.0%
Within-class severity distribution
None 77.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Mild 9.6% 20.6% 8.1% 5.5% 8.8% 1.5%
Moderate 7.7% 26.8% 43.4% 32.4% 17.7% 7.9%
Serious 5.0% 52.6% 48.5% 63.1% 73.5% 90.6%
Unaffected Fear-related
disorders
Comorbid
Anxious-
Depression
Comorbid Severe
Depression
Externalizing Comorbid Bipolar
N 2475 138 130 68 59 40
OR (CI
95%) OR (CI 95%)
OR (CI 95%)
OR (CI 95%) OR (CI 95%) OR (CI 95%)
Sex
Female 0.6 (0.4-0.9) 2.1 (1.1-3.9) 2.4 (1.7-3.5) 2.1 (1.1-4.2) 0.3 (0.1-0.5) 2.1 (0.7- 6.0)
Age
18-34 yo 0.6 (0.4-0.9) 1.2 (0.5-3.3) 1.4 (0.6-3.5) 2.2 (1.0-5.4) 22.5 (4.0-125.3) 0.3 (0.1-1.4)
35-49 yo 0.7 (0.4-1.2) 1.1 (0.4-3.1) 0.8 (0.5-1.5) 3.1 (1.01-9.5) 15.9 (2.8-90.4) 0.6 (0.2-1.9)
Family income
Low 0.9 (0.6-1.4) 1.1 (0.5-2.3) 1.2 (0.4-3.2) 1.2 (0.5-3.0) 0.7 (0.2-1.9) 2.5 (0.6-9.7)
Low-average 1.0 (0.7-1.5) 0.8 (0.4-1.6) 1.0 (0.49-2.0) 1.6 (0.6-4.2) 0.7 (0.3-1.8) 1.7 (0.6-4.7)
High-average 1.0 (0.7-1.5) 0.7 (0.4-1.3) 1.0 (0.4-2.8) 1.4 (0.5-3.5) 1.6 (0.6-4.3) 1.0 (0.3-3.3)
Marital status
Married 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Separated 0.7 (0.5-1.0) 1.4 (0.7-2.8) 1.2 (0.7-2.2) 1.3 (0.5-3.3) 2.1 (0.6-7.4) 0.9 (0.3-2.2)
Never married 0.9 (0.5-1.3) 2.0 (1.2-3.6) 0.6 (0.4-1.1) 0.7 (0.2-2.9) 1.3 (0.4-3.9) 0.7 (0.1-3.3)
Education
0-4 years 1.0 (0.6-1.4) 1.1 ( 0.6-2.1) 0.7 (0.4-1.2) 0.9 (0.3-2.9) 2.3 (0.7-8.1) 0.5 (0.2-1.5)
5-8 years 0.6 (0.4-0.9) 1.4 ( 0.8-2.4) 1.7 (0.9-3.0) 1.6 (0.4-6.0) 1.9 (0.9-4.1) 1.1 (0.5-2.9)
Employment
Working/student 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Homemaker 0.8 (0.6-1.2) 1.7 (1.0-2.8) 0.6 (0.3-1.1) 0.8 (0.3-2.2) 2.5 (0.5-12.8) 1.2 (0.4-3.9)
Out of labor force 0.9 (0.6-1.3) 1.2(0.6-2.5) 0.7 (0.4-1.2) 1.6 (0.9-2.6) 2.5 (1.2-5.4) 0.6 ( 0.2-1.8)
Social Deprivation
No/very low deprivation 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Low deprivation OLD 0.9 (0.5-1.7) 0.9 (0.3-2.5) 2.2 (1.1-4.6) 0.8 (0.3-2.4) 0.4 (0.1-2.0) 1.9 (0.2-15.1)
Medium deprivation ADULTS 1.2 (0.7-2.0) 0.9 (0.5-1.8) 0.7 (0.3-1.9) 0.9 (0.3-2.9) 0.5 (0.2-1.4) 5.0 (0.9-28.7)
Medium low deprivation OLD 0.8 (0.4-1.4) 1.4 (0.5-3.8) 1.6 (0.6-4.0) 1.6 (0.4-6.0) 0.3 (0.1-0.9) 4.4 (1.1-17.3)
High deprivation YOUNG 1.3 (0.7-2.5) 0.4 (0.1-1.6) 0.5 (0.1-1.8) 1.5 (0.4-5.9) 0.7 (0.2-3.1) 7.2 (1.2-43.5)
High deprivation ADULTS 1.0 (0.5-2.0) 0.9 (0.3-2.8) 0.8 (0.4-1.4) 0.5 (0.1-1.8) 0.6 (0.2-1.7) 13.0 (2.3-73.7)
Very high deprivation YOUNG 0.9 (0.4-2.1) 0.5 (0.1-2.7) 1.5 (0.4-5.4) 1.8 (0.3-9.5) 1.3 (0.2-7.1) 1.1 (0.1-22.4)
DEPRESSÃOSPMegacity
IDADE DE INICIO
IDADE DE INICIO
Mediana (interquartil
range)
18-34 18.5 (14.4-23.5)
35-49 29.6 (20.7-37.1)
50-64 42.1 (29.4-49.4)
65 + 54.7 (37.9-61.6)
Todas as idades 24.3 (17.2-35.8)
Não há diferença entre os gêneros na idade de inicio em nenhum
coorte
Média do número de anos em um
episódio
Total Homens Mulheres χ²
P
5.3 (0.2) 5.0 (0.3) 5.5 (0.2) 1.8
0.178
Não há diferença entre os gêneros na média de número de anos
em um episódio, exceto na coorte 50-64 anos:
mulheres 6.5 (0.5) vs homens 4.9 (0.6); χ² = 8.3; P= 0.004
Comorbidades com outros transtornos mentais
% (SE) OR (95% CI)
ansiedade 44.6 (2.2) 4.0 (3.1-5.1)
substancias 6.9 (1.4) 3.3 (2.1-5.1)
impulso 16.3 (1.5) 4.9 (3.3-7.3)
Pelo menos 1 outro 53.1 (2.5) 4.5 (3.5-5.7)
12m MDD com 12m outros transtornos
A comorbidade é maior com todos os transtornos de ansiedade,
exceto na coorte 65+
Associada à Transtornos por uso de substancias e impulso: nas
duas coortes mais jovens
Comportamento/cognições suicidas18-34 35-49 50-64
%(SE) OR (95% CI) %(SE) OR (95% CI) %(SE) OR (95% CI)
Ideação15.4 (2.3) 5.8*(2.8-12.1) 16.1 (3.4) 20.8*(9.5-45.4) 12.1 (3.8) 10.3*(3.2-32.7)
Plano 6.5 (2.2) 6.2*(1.9-20.7) 6.1 (2.1) 22.4*(6.0-84.1) 3.3 (1.4) 4.4(1.0-19.9)
Tentativa 3.2 (1.3) 5.0*(1.0-23.8) 2.6 (1.2) 7.8*(1.4-42.0) 3.2 (1.8) -(-,-)
Associação maior nas coortes mais novas
Comorbidade com doenças físicas
% (SE) OR (95% CI)
Dores nas costas 39.2 (2.8) 2.0 (1.5-2.6)
Alergias 32.3 (3.1) 1.5 (1.1-2.1)
Dores crônicas 29.0 (2.3) 2.6 (2.0-3.4)
Cefaléias graves e
freqüentes
54.7 (2.9) 3.0 (2.3-4.0)
12M MDD com doenças físicas no mesmo período
Tratamento no ano anterior à entrevistaQualquer 12M
MDD
12M MDD grave* 12M MDD leve e
moderada*
% (se) OR % (se) OR % (se) OR
Profissional S.
Mental23.1 (2.5) 6.5*(4.0-10.5) 28.1 (2.5) 17.9*(3.4-93.6) 16.5 (3.4) 0.7(0.3-2.1)
Médico não
psiquiatra15.2 (1.8) 8.8*(5.5-14.2) 16.0 (2.3) 4.6*(1.2-18.2) 14.7 (3.1) 1.1(0.3-4.0)
Qualquer Tx
médico32.8 (2.1)
Human services 7.1 (1.7) 8.9*(4.6-17.6) 7.8 (1.5) 5.2*(1.2-22.8) 6.7 (3.2) 14.0*(1.6-122.7)
Terapias
alternativas4.5 (1.1) 4.2*(1.8-9.8) 6.9 (1.5) 2.8(0.4-17.5) 2.8 (1.4) 1.3(0.5-3.6)
Qualquer37.4 (2.3) 7.5*(5.2-10.8) 39.6 (3.3) 9.9*(3.6-27.3) 34.8 (3.7) 1.0(0.4-2.5)
Tratamento no ano anterior à entrevista
• Apenas 37.4% dos indivíduos com depressão no ano anterior à
entrevista recebem algum tipo de tratamento
• A maior parte daqueles em tratamento o fazem com profissionais de
saúde mental (61.8%). Esse percentual cresce para 71% nos casos
graves e muito graves
• Só 12% dos em tratamento o fazem com terapias alternativas
• Depressões leves e moderadas estão mais associadas a procura por
Human Services
Tratamento no ano anterior à entrevista: determinantes
• Socio-demográficos:
• Renda familiar foi o único determinante, sendo que os com renda
abaixo do quartil mais elevado de renda tem menos chance de
receber tratamento em qualquer setor. O mesmo ocorre para
tratamento no setor de saúde mental.
• Gravidade, número de comorbidades físicas e mentais
não foram determinantes.
% recebendo tratamento adequado% (se) Tx adequado/
em TX
% (se) Tx adequado/
12M MDD
Psiquiatra 69.6 (7.6)
Outro Profissional SM 71.8 (7.6)
Qualquer Profissional
Saúde Mental 66.1 (6.0)
Médico não psiquiatra 21.4 (4.3)
Qualquer serviço médico 47.0 (5.9) 15.4
Human services 22.0 (7.9)
Terapias alternativas --
Qualquer 41.5 (5.2)
Tratamento adequado
• Dos indivíduos com 12M MDD tratados no ano anterior à
entrevista, 66% (sd 6.0) recebeu tratamento adequado de
profissionais de saúde mental, enquanto somente 21.4%
receberam Tx adequado de médicos não-psiquiatras
(47% foram atendidos no serviço médico)
• Como apenas 32.8% dos casos 12M MDD receberam
tratamento no serviço médico, somente 15.4% dos com
12M MDD recebem tratamento adequado nesse setor
Discussão
• É o transtorno mental mais comum na RMSP
• A prevalência na RMSP está entre as maiores do mundo,
maior que no SP-ECA e no Estudo de Bambuí, com
exceção da prevalência 30 dias.
• Sexo feminino tem 2 a 3 vezes mais chances que
homens, porém na depressão 12M, mais homens que
mulheres tem depressão grave ou muito grave.
• Não há diferença de gênero na idade de inicio e número
de anos em um episódio.
• Coortes mais jovens tem maior risco e a idade de início
menor nas coortes mais jovens, sem diferença entre os
gêneros.
SUICIDIO
Estudo ECA São Paulo
Andrade et al., 200236
• Inquérito epidemiológico (n=1.464)• Residentes na área de captação do HC-FMUSP
• Com 18 anos ou mais
• CIDI 1.1 (Composite International DiagnosticInterview)
Estudo ECA São Paulo
Coêlho et al., 201137
• Inquérito epidemiológico (n=1.464)• Área de captação do HC-FMUSP
• Residentes com 18 anos ou mais
• CIDI 1.1 (Composite International Diagnostic Interview)
Prevalência ao longo da vida de comportamentos e cognições suicidas na
população geral (n=1464).
Pensamento
de morte (%)
Desejo de
morte (%)
Pensamento
suicida* (%)
Tentativa de
suicídio (%)
Homens 25.4 8.4 8.4 1.9
Mulheres 31.5 13.0 10.4 4.0
Total 30.9 11.1 9.5 3.1
*Diferença não significante
São Paulo Megacity: Prevalência de
comportamentos suicidas na população geral
Amostra total (n=2,942) Naqueles com ideação (n=585)
Ideação Planos Tentativa Planos
Tentativas
naqueles com
ideação
Tentativas naqueles
com ideação e plano
ao longo da vida
Homens
(N=1,239)
9.49% 2.88% 1.54% 30.38% 16.21% 38.59%
Mulheres
(N=1,703)17.73% 6.79% 5.04% 38.28% 28.41% 50.17%
Total
(N=2,942)13.84% 4.95% 3.39%
35.73% 24.47% 46.99%
Prevalência de transtornos do DSM-IV ao longo da vida entre aqueles com
suicidalidade
Among total sampleAmong ideators with a
lifetime plan
Among ideators without a
lifetime plan
% with disorder among % with disorder among % with disorder among
Attempt Attempt Attempt
% SE % SE % SE
Panic Disorder 10 2,2 13,8 2,5 2,6 1,9
GAD 18,7 3,8 23,5 5,3 9,5 3,4
Specific Phobia 32,4 3,9 36,8 5,3 23,8 5
Social Phobia 14,3 2,9 15,5 4,3 12,1 5,1
PTSD 16,5 3,1 19,9 4,3 9,9 3,9
OCD 17,2 3,4 18,5 4,3 14,6 5,3
Separation Anxiety Disorder 18,6 3,6 20 3,7 15,9 6,2
Agoraphobia 5,5 1,3 7,2 2,1 2,1 1,4
Major Depression 55,1 4,4 66,3 5,6 33,5 7,2
Dysthymia 7,6 2,7 7,8 3,2 7,1 4
Bipolar 7,6 1,9 10,4 2,7 2,2 2,3
ODD 7,3 1,7 8,4 1,8 5,2 3,2
Conduct 7,8 2,5 9,5 2,8 4,4 2,9
ADD 3,1 1,5 2 1,1 5,2 3,6
Transtorno explosivo intermitente 21,9 3,2 25,5 4,6 15,1 5
Alcohol Abuse or Dependence 26,5 4,2 24,3 6,6 30,9 5,3
Drug Abuse or Dependence 12,4 2 14,9 2,4 7,6 3,4
N (5,037) 224 152 72
Destacadas as prevalências > 15%
• Tentativa de suicídio
• 71% Transtorno psiquiatrico prévio
• Maior parte dos transtornos de humor, ansiedade, controle de impulsos
e uso de substâncias prediz tentativa, mesmo quando controlado para
comorbidades
• Depressão prediz fortemente ideação
• Transtornos caracterizados por grave ansiedade/agitação (ex,
pânico, TEPT) e pobre controle dos impulsos (ex, transtorno de
conduta, transtorno por uso de alcoool/substâncias) prediriam qual
ideador fará uma futura tentativa.
Prevalência de transtornos psiquiátricos
Comportamentos suicidas: fatores de risco• I. Tentativa planejada
• Transtornos psiquiátricos: fobia específica, conduta, abuso de drogas e dependência
• Adversidades: depressão dos pais, pânico dos pais, pai ASP, divórcio dos pais, pais criminosos, abuso físico, abuso sexual, violência famíliar
• Suicidalidade: Nenhuma tentativa anterior mas teve o plano prévio, nenhum plano ou tentativa anterior mas teve ideação prévia
• Demografia: emprego: estudante
• II. Tentativa não planejada • Transtorno mental: ansiedade de separação de adultos, transtorno
explosivo intermitente
• Adversidades: abuso de substância de pai, pai criminoso, abuso físico, abuso sexual, negligência, violência de família, econ. adversidade
• Suicidalidade: Tentativa anterior, nenhuma tentativa anterior mas teve o plano prévio, nenhum plano prévio ou a tentativa mas teve ideação prévia
• Demografia: ter menos de 50 anos de idade
World Mental Health Surveys
IDENTIFICAÇÃO DOS DIFERENTES
SUBGRUPOS DE USUÁRIOS DE
ÁLCOOL E FATORES ASSOCIADOS
NA REGIÃO METROPOLITANA DE
SÃO PAULO
LAURA HELENA SILVEIRA GUERRA DE ANDRADE
NUCLEO DE EPIDEMIOLOGIA
INSTITUTO DE PSIQUIATRIA
HC-FMUSP
Porque estudar padrões de beber?
• O álcool causa mais anos perdidos de vida e
incapacitação do que o tabaco e as drogas ilícitas
• Transtornos relacionados ao uso do álcool, como abuso e
dependência, constituem somente uma pequena parcela
dos problemas decorrentes do álcool.
• Beber Pesado está entre as principais causas de
morbidade e mortalidade no mundo
Rehm et al, 2005; WHO, 2004
Modelo atual para medir o impacto do uso do álcool
na saúde
Comparative Risk Assessment, CRA; Adaptado de: Rehm et al.,
2010.
Individuo. Ex: baixa
resposta ao álcool
Idade de
experimentação
Padrões de beber
• Consumo moderado:
• 2 doses/dia para homens
• 1 dose/dia para mulheres
1 dose 8 a 13 gramas de álcool
Department of Health and Human Services and the Department of
Agriculture. Dietary Guidelines for Americans, 2005
285 ml de cerveja = 120 ml de vinho = 30 ml de destilado
Definições
•BEBER PESADO EPISÓDICO:
• ♂: 5+ doses/ocasião (2 horas)• ♀: 4+ doses/ocasião (2 horas)
•BINGE: • beber grandes quantidades por um longo tempo, por exemplo, no fim de semana
Problemas decorrentes do beber pesado episódico
Prejuízos à saúde do indivíduo, família e sociedade:
• Pancreatite, gastrite, hipertensão, IAM, AVC e câncer
• Acidentes (quedas, trânsito), violência (brigas e homicídios)
• Comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, DSTs, overdose alcoólica
• Comportamento antissocial na família, escola e trabalho
• Aumento da mortalidade por todas as causas e > risco para transtornos mentais
USO DE ÁLCOOL NO BRASIL
O impacto do uso do álcool e transtornos relacionados
na Carga Global de Doenças (GBD)
-5
0
5
10
15
20
25
30
% DALYS H
% DALYS M
Mundo:
1. Uso associado + de 60 doenças e
lesões (Rehm et al., 2010),
2. Piora gradual do consumo entre
as mulheres (Wilsnack et al., 2009)
As Américas:
Ultrapassam as estatísticas globais
para:
1. Mortes atribuíveis ao álcool,
2. Padrões de consumo do álcool,
3. Transtornos relacionados ao uso
do álcool (AUD),
4. Principal fator de risco para a
carga global de doenças nesta
região (OMS, 2008)Rehm et al., 2009
Brasil: Morte prematura e Anos vividos
com incapacitação (DALYS) decorrentes do
álcool
Padrões de consumo
BEBER PESADO
EPISÓDICO EM DOIS
BAIRROS DE SÃO
PAULO
Projeto São Paulo Cachment Area Study
PROJETO SÃO PAULO CATCHMENT AREA
STUDY
• PROJETO TEMATICO FAPESP (1994-98)
• Amostra: 1464 sujeitos, +18 anos moradores da área de
captação do Centro de Saúde Geraldo de Paula Souza
• Instrumento: WHO-Composite International Diagnostic Interview
(CIDI)
• Critério HED:
• ♂: 5+ doses/ dia ♀: 4+ doses/ dia
Silveira CM, Wang YP, Andrade AG, Andrade LH.
J Stud Alcohol Drugs. 2007 Jan;68(1):18-27.
Comparação entre homens e mulheres SP-ECA
HOMENS MULHERES TOTAL H/M
Abstinência 8,7% 32,4% 22,2%
BPE 12m 15,4% 7,2% 10,7% 2,1
Abuso/depen
d na vida
7,8% 3,8% 5.5% 2,1
Silveira CM, Wang YP, Andrade AG, Andrade LH.
J Stud Alcohol Drugs. 2007 Jan;68(1):18-27.
Comparação entre homens e mulheres bebedores pesados e
não-pesados: frequência, quantidade e fatores de risco
HOMENS MULHERES
Beber pesado
episódico
Bebedores
moderados
Beber pesado
episódico
Bebedores
moderados
FREQUENCIA
(MODA)
1-2 dias por
semana
Menos de 1
vez ao mês
1-2 dias por
semana
Menos de 1
vez ao mês
Mediana #
doses
6 1 5 0
Validade
convergente
Abuso/depend
10,6% 7,3% 19,4% 2,6%*
Dependência a
tabaco 12m
21,7% 10,2%* 25,3% 9,7%*
* p<0.05Silveira CM, Wang YP, Andrade AG, Andrade
LH.
J Stud Alcohol Drugs. 2007 Jan;68(1):18-27.
Beber pesado episódico HOMENSSão Paulo-ECA: correlatos socio-demograficos
Adultos jovens
Beber pesado episódico MULHERESSão Paulo-ECA: correlatos socio-demograficos
São Paulo-ECA• BPE com razão H/M = 2 foi < que a esperada
• Entre os homens:
• BPE entre os mais jovens (18 a 24 anos), os expõe a riscos
(violência, acidentes de trânsito, faltas ao trabalho).
• HED não restrito às mulheres jovens:• educadas, solteiras, emancipadas, potencialmente expostas DSTs,
gravidez indesejada, doenças crônicas
• Forte associação álcool e tabaco => risco câncer
Padrões de beber e problemas
SP-ECA
Silveira CM, Siu ER, Wang YP, Viana MC, Andrade AG, Andrade LH. Gender differences in
drinking patterns and alcohol-related problems in a community sample in São Paulo, Brazil.
Clinics (Sao Paulo). 2012;67(3):205-12.
Padrões de beber e problemas SP-ECA
PESQUISA SÃO PAULO
MEGACITY
• Uso (experimentou ao menos uma vez): 86% H/M: 1,2
• Uso Regular: 56% H/M: 1,8
• Abuso: 10% H/M: 4,0
• Dependência: 3,6% H/M: 5,8
Transições na vida (probabilidades condicionais)
• 66% transitam da experimentação ao uso regular
• 19% do uso regular ao abuso
• 34% do abuso à dependência
73% e 59% remitiram do abuso e da dependência
Prevalências de uso na vida e transtornos
relacionados Na amostra entre 18 a 60 anos de idade
Idade de início do uso de álcool, uso regular, abuso e dependência
• Uso: mediana de AOO aos 17
anos
• Uso regular: mediana de AOO
aos 25-26 anos
• Abuso: 50% antes dos 24 anos
• Dependência: maioria antes dos
35 anos de idade
AOO= idade de
inicio
Correlatos sociodemográficos das transições entre os estágios de uso do álcool
Variável
Sociodemográfica Categoria OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)
Idade (anos) 18-34 3.86* (2.64-5.64) 1.58* (1.13-2.20) 1.98* (1.02-3.85)
35-49 2.68* (1.81-3.99) 1.40* (1.05-1.85)
50-64 1.85* (1.08-3.16)
65+ 1.0 - 1.0 - 1.0 -
Gênero Mulher 0.57* (0.49-0.65) 0.41* (0.34-0.51) 0.53* (0.38-0.75)
Homem 1.0 - 1.0 - 1.0 -
Escolaridade Estudante 3.50* (1.51-8.12)
Baixa 2.33* (1.03-5.31) 3.35* (1.44-7.78) 6.13* (1.28-29.26)
Média-baixa 3.53* (1.62-7.72) 1.54* (0.98-2.39) 3.52* (1.42-8.69)
Média-alta 3.96* (1.52-10.35) 1.49* (1.03-2.14) 2.36* (1.11-5. 05)
Alta 1.0 - 1.0 - 1.0 - 1.0 -
Estado Civil Solteiro 3.14* (2.15-4.59) 1.49* (1.11-1.98)
Separado/Divorc
iado/Viúvo 1.58* (1.10-2.26) 2.00* (1.35-2.96)
Casado/ “mora
junto” 1.0 - 1.0 - 1.0 -
Idade de início AOO uso - - 0.90* (0.87-0.94)
AOO uso regular - - - - - -
(N = 2,942) (N = 2559) (N = 1738) (N = 476)
Uso Regular entre os
usuários na vida
Uso na vida na
Amostra Parte II
Abuso entre usuários
regulares
Dependência entre os
que abusam
PESQUISA SÃO PAULO
MEGACITYExplorando o construto do diagnóstico dos transtornos
reacionados ao uso de álcool
Métodos
• Amostra São Paulo Megacity Mental Health Survey
• Medidas:
• 948 indivíduos responderam beber ao menos uma dose de bebida
por semana no último ano.
• Perguntas derivadas dos critérios de abuso/dependência DSM-IV e
CID-10.
• 12 indivíduos não responderam ao questionário
• 3 níveis: leve, moderado e grave.
• Fatores sociodemográficos: gênero, idade, educação, estado civil,
profissão e renda familiar
Resultados
Perfis paralelos
Resultados
Resultados
Conclusão
• BPE é padrão de consumo frequente na região
metropolitana de São Paulo
• A proporção de indivíduos com problemas aumenta à
medida que o padrão de uso se torna + pesado
• Convergência entre os gêneros: entre os usuários
regulares, desapareceram as diferenças entre homens e
mulheres
• População alvo das políticas públicas: menores de 18 anos
e adultos jovens, estudantes, mulheres
Equipe NEP
• Laura Helena Andrade
• Yuan-Pang Wang
• Camila Magalhães Silveira
• Erica Siu
• João Maurício Maia
• Geilson Santana
• Bruno Mendonça Coelho
• Marcos Campello Batista
lhsgandr@usp.br