• Histórico (hipócrates)• 1ª drenagem (morand – séc. 16)• Desenvol. Das 1ªs técnicas cirúrgicas (sec 19)• Métodos diagnósticos (CT / RNM 1970)• Terapias: Medicamentoso Neurocirurgico Técnica estereotáxica de drenagem • Epidemiologia – 4/milhão ou 1/10000 hosp.

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• Triade: febre / Cefaléia (75%) Déficits focais (8/13 %) Nauseas / Vomitos (50%) Convulsões (1/3 casos) Rigidez de nuca / Papiledema (25%)

• Tempo apresentação: Aguda / subaguda / crônica

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• Etiologia - Bacteriana:• Foco / idade / status imunológico• Aeróbicos / anaeróbicos (Grupo strepto) 70%-Strepto milleri / anginosus /

intermédius 20%-Bacterias entericas (E. Coli, Proteus

species - G. negat. - neonatos) 15%-Stafilococcus aureus (endocardites) Outros (listeria / Clostridium / Actynomices)

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• Etiologia – fúngica / Protozoarios / Bact. Especiais• Toxoplasma Gondii• Criptococcus neoformans• Micobacterium tuberculosis• Candida• Mucor• Aspergillus

• OBS : Comum em diabéticos, Drogadição imunocomprometidos

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• Patofisiologia

• Injúria microvascular

• Fases formação

Cerebrite (processo inflamatório)

Capsulação (processo gliose)

Fibrose capsular

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Fatores de risco

• Otite / Sinusite / mastoidite• Telangectasias hemorrágicas• Doenças cardíacas congênitas cianóticas• Endocardite infecciosa aguda• Drogadição• Abcesso pulmonar cronico• AIDS• Patência do forame oval

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• Disseminação hematogenica• Infecções pulmonares (bronquiectasias)• Endocardites bacterianas• Spraiamento / contiguidade: Otites (valor histórico) Sinusites Mastoidite (Bezold)• Traumas penetrantes / neurocirurgias / inf. Dentes• Abcesso hematogenico: (ACM / ACA / circ. Posterior)

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Diagnóstico Diferencial

• Meningite bacteriana• Abcesso epidural• Empiema subdural• Encefalite herpética (lobo temporal)• Infartos de tronco cerebral• HSA / hemorragias Cerebrais

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Prognóstico1. Alerta (100%)

2. Esturpor (90%)

3. Coma Glasgow 4 (41%)

4. Coma Glasgow 3 (18%)

5. Sequelas (30%)

6. Convulsões (35%)

Nilsen et al 1982

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MANUSEIO

• Administração antibióticos

• Drenagem cirúrgica

• Controle edema cerebral

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Esquema antibiótico terapia

• Vancomicina ou oxacilina• Ceftriaxone• Metronidazol ou cloranfenicol

Neurosurgery working party of the British Society for Antimicrobial Chemoterapy 2000

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• Ceftriaxone + metronidazol + drenagem cirúrgica (eficácia relatada – Sjolin et al 93)

• Ceftazidina no lugar Ceftriaxone (pseudomonas)• Tratamento Toxoplasmose

(sulfadiazina/pirimetamina)• Observar melhora através do curso da CT/ RNM• Tratamento 8 semanas sem cirurgia ou 4 semanas

com cirurgia.

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• Tratamento edema cerebral

Edema vasogênico:

• Dexametasona (4 mg 6/6 h)

• Manitol 20% (0,5 g/kg até 1g/kg – 10 min)

• 0,25g/kg cada 5 h.

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