Post on 05-Jan-2016
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UFRNCentro de Ciências da Saúde
Departamento de Medicina ClínicaEstágio Supervisionado de Medicina de Família e Comunidade
ABORDAGEM DA CRIANÇA –
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
Profª. NEUMA MARINHO – neuma@supercabo.com.br
Consulta do CD
• IMUNIZAÇÃO• INCENTIVO AO AME• NUTRIÇÃO• ACOMPANHAMENTO DO DNPM/DPE• PREVENÇÃO DE ACIDENTES
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• Vigiar o crescimento físico e o desenvolvimento neuropsicomotor e intelectual;
• Ampliar a cobertura vacinal;• Promover a educação alimentar e nutricional;• Promover a segurança e a prevenção de acidentes;• Promover a prevenção de lesões intencionais, principalmente no
ambiente doméstico;• Estimular a promoção da saúde e a prevenção das doenças mais
comuns na comunidade;• Promover a higiene física e mental e a prática de atividades de lazer
adequadas às faixas etárias;• Propiciar a socialização, estimulação cultural e adaptação da criança e
do adolescente em seu meio social.
Ações IMPORTANTES
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IMUNIZAÇÃO
• CALENDÁRIO OFICIAL DO MS
• CALENDÁRIO OFICIAL SBP
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IMUNIZAÇÃO
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O PADRÃO OURO!
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INCENTIVO AO AME• No Brasil, a última pesquisa sobre
a situação do aleitamento materno a nível nacional encontrou uma mediana de duração da amamentação de 7 meses e de amamentação exclusiva de apenas 1 mês.
• Ao contrário do que ocorre com os demais mamíferos,a amamentação da espécie humana não é um ato puramente instintivo. Mães e bebês precisam aprender a amamentar e ser amamentados.
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Dificuldades mais frequentes:
• Mamilos doloridos / Trauma mamilar
• Mamilos planos ou invertidos
• Ingurgitamento mamário• Presença de sangue no leite• Bloqueio de ductos
lactíferos• Mastite• Bebê que não suga ou tem
sucção débil
• Atraso na “descida do leite”• Criança amamentada que
não ganha peso adequadamente
• Baixa produção de leite• Cirurgia de redução das
mamas• Choro do bebê /
Desconhecimento do comportamento normal de um bebê
• Mãe trabalhadora
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Mitos e Tabus:
Maternos• Leite fraco• Leite salgado,• Pouco leite, • Arrotar ao seio, • Minha família não é boa de
leite, etc
Bebê• DIARRÉIA• PSEUDO-CONSTIPAÇÃO
INTESTINAL• RN DE BAIXO PESO
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Discurso X Prática
• Tem-se priorizado o biológico, sem dar a devida ênfase aos aspectos sociais, políticos e culturais que condicionam a amamentação.
• Almeida: “...A MULHER PRECISA SER ASSISTIDA E AMPARADA PARA QUE POSSA DESEMPENHAR A BOM TERMO O SEU NOVO PAPEL SOCIAL, O DE
MULHER-MÃE-NUTRIZ.”
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NUTRIÇÃO INFANTIL
• ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO – 0 A 6m
• DIETA COMPLEMENTAR• SUPLENTAÇÃO : Fe e
Vitamina A
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AlimentaçãoComplementar
• Período da alimentação em que outros alimentos ou líquidos são oferecidos a criança, em adição ao leite materno.
• A partir do 6º mês o LM não supre as necessidades de macro e micronutrientes dos lactentes.
OMS,2001
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“OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL EM CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS”
OPAS – Ministério da Saúde (2002) www.opas.org.br
Alimentação complementar no primeiro ano de vida
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OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
• Passo 1: SME 6m• Passo 2: Introdução lenta e gradual de
outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2 anos ou mais.
• Passo 3: Após 6 meses, dar alimentos complementares (frutas, cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, legumes) 3 vezes ao dia, se a criança receber leite materno, e 5 vezes ao dia, se estiver desmamada.
• Passo 4: Oferecer sem rigidez de horários, respeitando-se sempre a vontade da criança.
• Passo 5: Consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente aumentar a consistência
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OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
• Passo 6: Oferecer a criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida.
• Passo 7: Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes.
• Passo 8: Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.
• Passo 9: Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados.
• Passo 10: Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação
CARINHO É FUNDAMENTAL
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LEITE DE VACA INTEGRAL
XLEITE MATERNO
Leite de vaca integral não é recomendado no 1º ano de vida
AAP/1992 - ESPGHAN - SBP17
Leite de Vaca Integral
Anemia ferropriva
Alergia alimentar
Refluxo gastro-esofágico
Constipação
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COMO POR EM PRÁTICA OS DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO
SAUDÁVEL ?
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IDADENo
REFEIÇÕES ALIMENTO
6 mês 1Leite materno
Fruta (suco e papa de frutas)
6º ao 7 mês1
1
Leite maternoPapa de frutas
1ª refeição de sal (almoço): cereal ou tubérculos, leguminosas, hortaliças, carnes
OvoSuco de frutas
7º ao 8º mês
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1
Leite maternoPapa de frutas
Refeição de sal (almoço)ovo
2ª refeição de sal (jantar)Suco de frutas
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Componentes das refeições
Cereais ou tubérculos
Leguminosas Hortaliças Proteína animal
Arroz Feijão Legumes Carne boi
Macarrão Soja Verduras Frango
Batata Lentilha Peixe
Aipim Grão de bico Vísceras
Inhame Ervilha Ovos
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IDADE No REFEIÇÕES
ALIMENTO
9º ao 11º mês
Manter as refeiçõesDiversificar os alimentos
Gradativamente passar para o cardápio da família
(sobremesa, geléias, gelatina, doces caseiros, iogurtes)
12 meses
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Cardápio da família
Leite maternoPapa de fruta
Refeições de sal (almoço e jantar)Ovo 3 x semanaSuco de frutas
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Alimentação no 2º ano de vida
• Manter LM • Refeições de sal ≈ adulto• Evitar alimentos artificiais e corantes• Estimular a ingestão de leite (500 ml/d)• Escolher alimentos e forma de comer• Estimular alimentos variados• Recusa alimentar é comum• Evitar comidas com baixo teor
de gordura
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AÇÕES DO SERVIÇO DE SAÚDE QUE PODEM FORTALECER A ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
• Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF):Todas as crianças de 6 a 18 meses com sulfato ferroso.
• Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A: Desde 1983 o Ministério da Saúde distribui cápsulas de 100.000UI dessa vitamina para crianças de seis a 11 meses de idade e de 200.000UI para crianças de 12 a 59 meses de idade nos Estados da Região Nordeste e no Estado de Minas Gerais
• Outras vitaminas:Riboflavina, niacina, tiamina, folato , vitamina C e vitamina E, micronutrientes como:Zn e Se. Não há evidência de benefício da indicação de suplementação rotineira.
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ACOMPANHAMENTO DO DPE/DNPM
• Avaliação somática: PESO, ESTATURA e PERÍMETRO CEFÁLICO
• Avaliação neuropsicomotora
Avaliação clínica de comportamentos funcionais adaptativos:
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Teste de Desenvolvimento de DENVER
REFLEXOS PRIMITIVOS
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ESCALA DE DENVER
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