Post on 07-Nov-2018
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Dr. Luiz Mauricio PlotkowskiInstituto Brasileiro de
Educacao Permanenee emEmergencia e Trauma
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Acidente à Múltiplas VítimasBases Conceituais
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Objetivos do Atendimento de Emergência
• Salvar vidas• Diminuir sequelas• Cuidar de todos os “envolvidos”
CAPACITAÇÃO‘PLANEJAMENTOLOGÍSTICA
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Mecanismo do traumaImpressão geral
A(nc)BC
Exame local Exame Primáriocabeça-pés
NÃO SIMCinemática
RISCO DE MORTE?
ITLS
PROTOCOLO
ACEP
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AMV – conceitos básicos
• OBJETIVOS• Conceituar o acidentes com múltiplas vítimas
(AMV) e discutir sua importância no mundo moderno.
• Diferenciar a urgência individual da coletiva• Discutir dificuldades e problemas do socorro • Discutir a necessidade de planejamento para o
AMV
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CONCEITO CLASSICO
• INADEQUAÇÃO ENTRE OS RECURSOS DISPONÍVEIS E OS NECESSÁRIOS PARA FAZER FACE AO ACIDENTE
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Importância Epidemiológica
• Diretamente proporcional a “ modernização da sociedade”:– Aglomeração de pessoas– Meios de transportes modernos– Utilização de tecnologia– Agravamento das condições sociais e confiltos– Agressão ao meio ambiente– Outras
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CONCEITO ATUAL• O conceito classico nao se aplica a acidente em grandes
cidades, onde existe um grande numero de ambulancias facilmante mobilizaveis.
• Um acidente com 30 vitimas e 30 ambulancias no local, mesmo nao havendo falta de recursos pre-hospitalares, continua necessitando de uma gestao de medicina de cattastrofe
• Nao se trata de 30 urgencias individuais.
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Relação atentados 1985-86/França
Data LocalSaldo
Mortos Feridos07/12/85 Printemps/GL 3503/02/86 Galerie Claridge 804/02/86 Librairie Gibert 305/02/86 FNAC Halles 917/03/86 TGV Paris-Lyon 1020/03/86 Galerie Point Show 2 2808/09/86 Poste Hôtel Ville 1 1812/09/86 Casino La Défense 4114/09/86 Pub Renault 215/09/86 Préfecture Police 1 5117/09/86 Rue de Rennes 4 (→ 6) 52 (14 UA)
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Atentados 1995-96/ ParisData Local
Saldo
Mortos Feridos
25/07/95 RER St-Michel 4 (→ 8) 88 (17 UA)
17/08/95 Etoile 17 (3 UA)
03/09/95 Bd Richard Lenoir 4
06/09/95 Maison Blanche 13
17/09/95 RER Orsay 26 (5 UA)
03/12/96 RER Port-Royal 3 92 (12 UA)
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Problemas e Dificuldades Característicos de um AMV
Analise de casos• Os procedimentos para atendimento de
rotina são insuficientes.• Falta material• Falta pessoal• Falta organização e coordenação: erro de
gestao
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Problemas e Dificuldades Característicos de um AMV
• Desorganização inicial• Ansiedade e Pânico• Evacuação selvagem• Múltiplos Intervenientes• Segurança da cena – risco evolutivo
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Diferença UI x UCUI UC
Pessoal OK INSUFICIENTEMaterial OK INSUFICIENTE
“Ambiente” Geral. Bom PÉSSIMOCondições Pressão Ausentes PRESENTES
Cond. Psicológicas Boas MÁSTratamento Med. Urgência Med. Guerra
ObjetivoÉtica
Salvar o mais grave Salvar o maior número de vítimas
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CARACTERÍSTICAS DE UMASITUAÇÃO DE DESASTRE
• Acontecimento previsível, com data imprevisível
• Brutal, impacto sociedade: tomada de surpresa
• comoção social• choque psicológico toda
comunidade
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Acidente com Múltiplas Vítimas
Piores condições de trabalhoDecidir como agirDecidir quem socorrerDecidir a prioridade do atendimento hospitalar
DESGASTE FISICODESGASTE EMOCIONAL
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Ryan, J. et al. N Engl J Med 2005;353:543-545
Map Showing Sites of Explosions in London on July 7, 2005
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO NÚMERO DE VÍTIMAS - USA
• MPI = MULTI PATIENT INCIDENT < 25• MCI = MASS CASUALITY INCIDENTE DE 25 A 100 • DISASTER = 100 VÍTIMAS.
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO NÚMERO DE VÍTIMAS - FRANÇA
• ACEL = ACCIDENT CATASTROPHIQUE À EFFET LIMITÉ < 100
• ACEM = ACCIDENT CATASTROPHIQUE À EFFET MAJEUR > 100
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À CAPACIDADE DE SOCORRO
• PEQUENO = quando o socorro local é suficiente.
• MÉDIO = quando o socorro vem da região.
• GRANDE = quando o socorro vem de fora da região.
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DEFINIÇÃO CLÁSSICA
INADEQUAÇÃO ENTRE OS RECURSOS DISPONÍVEIS E OS NECESSÁRIO PARA ENFRENTAR O ACIDENTE
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Relação Vítimas / RecursosAtentado Saint-Michel
4 mortos no local 88 feridos:
◆ 17 UA◆ 71 UR
● 31 Médicos31 Médicos● 50 Enfermeiros e Técnicos50 Enfermeiros e Técnicos● 19 Ambulâncias UTI19 Ambulâncias UTI
ð 7 CB7 CBð 9 SAMU de Paris9 SAMU de Parisð 3 SAMU 92,93,943 SAMU 92,93,94
A.C.E.L. : Acidente Catastrofico à Efeito LimitadoA.C.E.L. : Acidente Catastrofico à Efeito Limitado
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Relação Vítimas / RecursosAcidente de trem de N. Iguaçú
• 8 mortos• 111 feridos• 33 ambulâncias
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CONSEQUÊNCIAS HUMANAS
MORTOS FERIDOS
ENVOLVIDOS
Somáticas psico-sociais materiais emédicas econômicas
RESULTANDO EM PROBLEMAS:
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ESTRÁTÉGIAACEL ACEM
< 50 No. de Vítimas > 100, 300.. ++/4
moderada
InadequaçãoRecursos/Necessário
++++/4grande
Resgate possível Medicalização retaguarda
bom Nível Técnico degradação
RegulaçãoPMA/ PCF
Evacuação Regulação e meios múltoplos
Doente grave Éthique RentabilidadeNumérica
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Resposta ao AMV
OBJETIVOS:• TRATAR O MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS POSSÍVEL• O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL• O MELHOR POSSÍVEL
LOGISTICA E ESTRATÉGIA DE AÇÃO PROPRIAS
CADEIA MÉDICA DE SOCORRO