Alexandre Dias MançanoAlexandre Dias Mançano

Radiologia AnchietaHospital Regional de Taguatinga – DF

Avaliação dos Pequenos Nódulos Avaliação dos Pequenos Nódulos PulmonaresPulmonares

É um nódulo pulmonar?É um nódulo pulmonar?

• Até 20% são imagens que mimetizam nódulos ao RX

Fratura de Costela

Adesivo usado no Monitoramento cardíaco

Ilhotas Ósseas

Osteófitos da primeira costela

ConceitosConceitos

• Nódulo: opacidade arredondada cujo diâmetro < 3cm.

Características na TC:

Tamanho Aspecto Atenuação Distribuição

Nódulo PulmonarNódulo PulmonarCaracterísticas Características

Tomográficas/FenotípicasTomográficas/Fenotípicas

- Nódulos benignos

- Nódulos indeterminados

- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos

Nódulos BenignosNódulos Benignos

- Gordura

- Perifissurais

- Padrão de calcificação

Nódulos BenignosNódulos BenignosGorduraGordura

93a, fem

Hamartomas

Nódulos BenignosNódulos BenignosPerifissuraisPerifissurais

Linfonodos Pulmonares

Masc. 58aCA Pâncreas

01/2012 12/2012 10/2013

Calcificações BenignasCalcificações Benignas

• DIFUSA SÓLIDA

• CENTRAL

• “PIPOCA”

• LAMINAR

Nódulos BenignosNódulos BenignosPadrão de CalcificaçãoPadrão de Calcificação

DifusamenteSólida

PipocaHamartomas

Laminar

Central

17a, masc.osteossarcoma

80a, masc.Ca pulmãoCalcificação excêntrica

Mulher, 55 anosMulher, 55 anoscom emagrecimento com emagrecimento e tossee tosse

Calcificações com padrão malignidade

Adenocarcinomas

Nódulo PulmonarNódulo Pulmonar

- Nódulos benignos

- Nódulos indeterminados

- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos

Nódulos Morfologicamente Nódulos Morfologicamente Suspeitos ou MalignosSuspeitos ou Malignos

Estudo histológico

O Nódulo PulmonarO Nódulo Pulmonar

- Nódulos benignos

- Nódulos indeterminados

- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos

Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosAtenuaçãoAtenuação

- Nódulos sólidos

- Nódulos em vidro fosco

- Nódulos semissólidos

• 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos

• Nódulos em VF: 59% malignos

• Nódulos semisólidos: 48% malignos

• Nódulos sólidos: 11% malignos

• 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semissólidos

Atenuação do Nódulo e Probabilidade de Câncer

Li et al, Radiology 233; 793, 2004

Atenuação Tomográfica do Nódulo

Espessura 8mm

Vidro Fosco

CalcificaçãoDifusamente Sólida

Espessura 1mm

Espessura do CorteMetade do Diâmetro do Nódulo

Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosSólidosSólidos

7mm

9mm

5mm

Classificação de RiscoClínico

Recomendações Sociedade Fleischner

MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005

TamanhoTamanho(diam. médio)(diam. médio)

Baixo riscoBaixo risco(ex: não fumante)(ex: não fumante)

Alto riscoAlto risco(ex: fumante)(ex: fumante)

Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosVidro FoscoVidro Fosco

63a, Masc.Tabagista

47a, Masc.Tabagista

Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosSemissólidosSemissólidos

Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosVidro Fosco e SemissólidosVidro Fosco e Semissólidos

Tamanho do NóduloÚnicoMúltiplo

Nódulo em vidro fosco

< 5mm

Ünico: Fazer nada

Múltiplos ou em

screening: TC anual

≥ 5mm

TC em 3 meses

Estável

TC anual por 3-5 anos tamanho ou atenuação

Estudo Histológico

Nódulo semissólido – Independente Tamanho

Único Múltiplos

TC em 3 meses

Persistente

Componente Sólido

TC em 3 meses

Persistente

TC anual

PET/CT

Cirurgia (maior nódulo)

< 5mm> 5mm

TC anual

3 anos

Biópsia

Ressecção

Recomendações

1 - Nódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir adenoca)

2 - Pacientes com febre: controle evolutivo precoce (excluir infecção)

3 - Pacientes com metástases suspeitas ou conhecidas:

usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoce

4 - Pacientes jovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses

5 - Pacientes idosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser contra-indicada

21 MSeminoma - QT

06/05/2010

10/08/2010

Febre

8mm

21 MSeminoma - QT

10/08/2010

17/09/2010

Processo Inflamatório

01/03/2013

16/06/2013

26a, masc.Assintomático

21/05/2012

01/03/2013

47a, masc., tabagistaAchado IncidentalND VF 5 mm

Controle Tomográfico3 meses

Controle Tomográfico3 a 5 anos

29/09/2009

64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama

TC 2009Nd 8mmCS: 6.5mmLID

29/09/2009 15/01/2010

64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama

TC 2010Estabilidade Radiológica

29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011

64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama

TC 2011Questionado evolução

29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 10/04/2013

64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama

Adenocarcinoma

Questões?

12/2009

06/2010

11/2011

10/2012

10/2013

66a, FEMAssintomática

E agora?

Dois coortes1 - 7.008 nódulos em 1.871 indivíduos, 102 eram malignos - 3,7%

2- 5.021 nódulos em 1.090 participantes do estudo, 42 eram malignos – 5,5%

80% dos nódulos eram sólidos

Aumentam a probabilidade de câncer em em populações de alto risco:-idade, -feminino, -história familiar de câncer de pulmão, -enfisema pulmonar, -nódulos de maiores dimensões,-localização nos lobos superiores, -nódulos semissólidos, -nódulos espiculados.

Valor discriminatório superior a 90%

●O combate ao tabagismo é a medida de maior alcance social e de saúde pública para reduzir a incidência e a mortalidade por câncer de pulmão