AnemiaBruna Borba Valiatti

AD 2010

                                    

Definição

Diz-se haver anemia quando a concentração da hemoglobina

sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela Organização Mundial de

Saúde, são eles:• 13 g/dL para homens• 12 g/dL para mulheres• 11 g/dL para gestantes e crianças entre

6 meses e 6 anos

Hemoglobina

• Localização• Função• Estrutura• Tipos de Hb

Hemoglobina

• Localização: exclusiva dos eritrócitos

• Função: transporte de O2 dos pulmões aos capilares dos tecidos

87 vezes mais O2 dissolvido na presença de HEMOGLOBINA

Estrutura Hemeproteínagrupo protéico: globina + grupo prostético: heme

cromoproteínaGlobina

• Tetrâmeros constituídos de 4 cadeias de polipepitídeo• 2 e 2 (, ou )

• Formam 2 dímeros: 11 e 22

Estrutura Hemeproteína

Heme

• Núcleo porfirínico ligado ao Fe+2

Ligação de oxigênio• Anel de porfirina• Fe+2 ligado aos 4 N no

centro do anelligação com:

» oxigênio, » monóxido de carbono,

» água

Fatores que afetam a ligação da Hb

• Pulmões: maior afinidade por O2

• Tecidos: maior afinidade por CO2

• O2

• CO2

• Temperatura• pH• 2,3-Difosfoglicerato

ao o2

Tipos Normais de Hemoglobina

• Hb A1: hemoglobina adulta; 2 cadeias alfa e 2 beta; = 95% do total de Hb

• Hb A2: 2 cadeias alfa e 2 delta; = 2% do total de Hb• Hb F: principal Hb no feto e recém-nascido; 60% da

Hb total até o 8º mês de gestação; substituída por Hb A1; menos de 5% no adulto; baixa afinidade por

O2: liga-se fracamente ao 2,3-DPG• Hb A1c : Hb A1 glicosilada; ligação da glicose a

cadeia beta; 5 a 7% da Hb A1Diabete Mellitus

Anemia- Sinais e Sintomas

• Palidez• Fadigabilidade• Dor em membros inferiores• Dispnéia aos esforços• Taquicardia• Angina• Cefaléia• Tonturas Irritabilidade

Classificação pela Patogênese

• Perda sangüínea muito recente• Anemia por carência de ferro

(Anemia Ferropênica)• Anemia por carência de

Vitamina B12 e Ácido Fólico• Anemia das doenças crônicas• Anemias por defeitos genéticos• Anemias por destruição

periférica dos eritrócitos• Anemias decorrentes de doenças

da medula óssea

Perda Sanguínea Muito RecenteAnemia Pós-Hemorrágica

• Sangue remanescente é normal

• Rápida hemorragia: plasma reposto de 1 a 3 dias, porém há baixa concentração de hemácias

Perda Sanguínea Muito RecenteAnemia Hipocrômica Microcítica

Perda sangüínea crônica

perda de FERRO é maior que a sua absorção e reserva

hemácias são produzidas com pouca hemoglobina

Carência de FerroAnemia Ferropênica

Causas: dieta carente, dieta láctea,

verminoses, perdas hemorrágicas,

gestações repetidas.

Deficiência na Síntese Deficiência na Síntese de Hbde Hb

Carência de FerroAnemia Ferropênica

ferro porfirina

HEME GLOBINA

HemoglobinaHemoglobina

Anemia Megaloblástica

Por deficiência de Vit B12 ou de Ácido Fólico

  São distúrbios provocados pela síntese comprometida do DNA. A divisão celular é lenta, porém o desenvolvimento citoplasmático

progride normalmente, de modo que  células megaloblásticas tendem a ser grandes, com uma proporção aumentada de RNA em relação ao

DNA.

Transportam O2, porém são mais frágeis

Anemia Megaloblástica

Diminuição da síntese de DNA nas células precursoras

eritropoiéticasANEMIA

N5-metilTH4

TH4

B12

Homocisteína

Metionina

metil-B12

Diminuição da síntese de purinas e

timidina

Carência de Vitamina B12

Anemia Perniciosa• Vitamina B12 proliferação dos glóbulos do sangue integridade das células nervosas • Causa: gastrite atrófica, absorção inadequada glossite

dormências e falta de sensibilidade nas extremidadesdeterioração mental irreversível

Carência de Ácido Fólico

TH4

Diminuição da síntese de purinas e timidina

Diminuição da síntese de DNA nas células precursoras eritropoiéticas

Anemia das doenças crônicas

É o seqüestro de Ferro nas células da medula óssea, baço e fígado, devido a

patogenias: infecções, neoplasias, dematites bolhosas, cirurgias ou

traumas extensos e inflamações no trato digestivo.

Anemias por Defeitos Genéticos

anemia de células falciformes talassemias esferocitose

deficiência de glicose 6P desidrogenase (favismo)

Anemia FalciformeAnemia FalciformeTroca de um aa polar (GLU)

por um apolar (VAL) na cadeia .

Hb S

A hemoglobina em baixa quantidade de oxigênio se

precipita em cristais longos dentro da hemácia

FORMA DE FOICE

Anemia FalciformeAnemia FalciformeEssa forma é menos solúvel e danifica a membrana celular

célula mais frágil hemólise• Ocorre principalmente na população negra (0,3-1%)• Doença homozigota recessiva• Durante toda a vida, crises de dor e susceptibilidade aumentada para

infecções• reduzida tendência a contrair Malária

1. Crise de Dor2. Icterícia

3. Síndrome Mão-pé4. Infecções

5. Úlcera de Perna

Talassemia

ferro porfirina

HEME GLOBINA

HemoglobinaHemoglobina

Deficiência na Síntese de Hb

Talassemia

Síntese desequilibrada de globina quantidades menores de Hb funcionante

Talassemia (defeito na formação das cadeias ) Talassemia (defeito na formação das cadeias )

Traço talassêmico: Heterozigotos elevada prevalência nos povos do mediterrâneo, sendo a doença

genética mais comum em todo o mundo. Talassemias Menores (apenas um gene):discreta anemia

Talassemias Maiores (dois genes): anemia severa, icterícia, deformidades ósseas e esplenomegalia.

Esferocitose

• Doença autossômica dominante em 75% dos casos • As hemácias se formam pequenas e esféricas, não

podem ser comprimidas (não possuem a estrutura flexível normal) leve compressão hemólise

Favismo

Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Enzima Marcapasso do Ciclo das Pentoses

Produção de NadPH (poder redutor)Mantém o Glutatião reduzido

Detoxificação do Peróxido de Hidrogênio

Carência hemácias sensíveis à oxidação

Hemólise

Anemias por Agressão Periférica aos Eritrócitos

• Malária: reprodução do Plasmodium sp. nas hémacias e seu posterior rompimento.

• anemias hemolíticas imunológicas: reação auto-imune “contra” hemáceas

Anemias Decorrentes de Doenças da Medula Óssea

• Anemia Aplástica: falta de medula óssea funcionate: lesão das células primitivas da eritropoese. Pode ter como causa o uso de drogas, a hepatite viral e a exposição à radiação ionizante.

• Leucemias e Tumores na Medula

Bibliografia

• Devlin, T. M. Manual de Bioquímica.• Champe, P. C. Bioquímica Ilustrada. • Bhagavan, N. V. Bioquímica.• Voet, D. Fundamentals of Biochemistry.• Guyton, A. C. Tratado de Fisiologia Médica