Anestesia Ambulatorial - Implicações das diferentes técnicas

quanto a segurança e a alta hospitalar

Fábio Amaral RibasSANE – Poa/RS

Anestesia Ambulatorial - Implicações das diferentes técnicas quanto

a segurança e a alta hospitalar

Não existe conflito de interesses.

● Procedimentos Ambulatoriais● 50 a 70% de todos os procedimentos

● Procedimentos Office-Based● 55% dos procedimentos ambulatoriais

● Procedimentos Fora do Centro Cirúrgico● 12,4% de todos os procedimentos

Sociedades e Organizações Acreditadoras de Anestesia Ambulatorial

● Sociedades● Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA)

● Organizações acreditadoras● The Joint Commission on accreditation of Healthcare

Organizations (JCAHO)● The Accreditation Association for Ambulatory Healthcare

(AAAHC)● The American Association of Accreditation of Ambulatory

Surgical Facilities (AAAASF)

Contextos que Balizam as Técnicas de

Anestesia Ambulatorial

Especialidades

Shapiro FE – Manual of office-based anesthesia procedures, 2007

Interfaces

Procedimentos Hospitalares Procedimentos Extra-hospitalares

Procedimentos de Ambulatoriais

Procedimentos fora do BC

PA

Resolução 1886/2008Critérios de Alta

Anestesia Ambulatorial -Técnicas

Pilares

Rápida Recuperação:Adequada ao tempo de recuperação cirúrgica

Possibilita o Procedimento Proposto

com Segurança e Conforto

Contribui com a Analgesia Pós-operatória:

Se necessário, se possível e com mínimos efeitos

colaterais

Anestesia RegionalResultados Gerais

n=1362

n=1362

Raquianestesia

● Revisão

● Duas técnicas alternativas de raqui para cirurgias de ambulatório com baixas doses:

● Unilateral

● Seletiva unilateral ou bilateral

● Doses:● Bupivacaína < 7mg

● Fentanil < 15mcg

● Sufentanil < 10mcg

● Cirurgias: membro inferior, hérnia, ano-retal, urológicas, ginecológicas.

● Tempo de alta: igual a anestesia geral com propofol ou desflurano.● Cada miligrama adicional de bupivacaína adiciona 21min do

paciente na unidade.

● Critério de alta modificado para doses <7mg de bupi pesada: Micção somente foi exigido para os pacientes de risco: hérnia, ano-retal, ou história de retenção.

● Escores de dor: menores

● Nauseas e vômitos: são frequêntes somente se associadas a doses altas de opióides:

● Fentanil 20-25mcg,

● Sufenta 10mcg

● Satisfação: 90-99%

● n= 100 pacientes

● Raquianestesia unilateral (LD 15min)

● Cirurgia ortopédica em membro inferior

● Drogas: ● Bupivacaína pesada 5mg

● Sufentanil 2,5mg

● Tempo para alta (deambular): 140min (55-235min)

Bloqueios Periféricos

● Maior satisfação

● Menor tempo até a alta

● Membros superiores e inferiores

● Objetivos:

● Boa Analgesia

● Função motora preservada

● Resultados:

● Baixos escores de dor

● Baixa utilização de opióides sistêmicos

● Baixos índices de efeitos colaterais

● Altos índices de satisfação

● Estudo prospectivo

● n=2382 pacientes

● Bloqueio prolongado, com ou sem infusão PO

● Membro superiores ou inferior

● Uma única ocorrência relacionada ao membro insensível:

● Queda ao sair do veículo sem maiores consequências

● Cuidados PO● Informação por escrito e verbal ao paciente e ao acompanhante

– Cuidados com o membro

– Telefones

– Unidade de emergência

– Sintomas de toxicidade

– Como parar a infusão

● Certificar-se da posição do cateter antes da alta

● Analgesia para após o bloqueio.

Ultrassom

● Volume de anestésicos menor● Taxa de toxicidade sistêmica =

● Menor taxa de paresia diafragmática BPB acima da clavícula

● Menores taxas de complicações vasculares● Hematoma (0,6% Infraclavicular)

● Pseudoaneurisma

● Fístula arteriovenosa

● Menor incidência de pneumotórax

● Diagnóstico precoce de pneumotórax● 87% valor preditivo positivo

● 93% valor preditivo negativo

● Bloqueios que não deveriam prescindir do US● Bloqueio do compartimento do músculo reto

● Bloqueio safeno

● Bloqueio infraclavicular

Anestesia Geral

Prospectivo, randomizado, n=60, cirurgia laparoscópica ginecológica

Prospectivo, randomizado, n=60, cirurgia laparoscópica ginecológica

Prospectivo, randomizado, n=50

Prospectivo, randomizado, n=71, pacientes acima de 60 anos, proc. urológicos < 60 minutos

Prospectivo, randomizado, n=45, laparoscopias ginecológicas

● Revisão

● Bloqueio residual 2h após uma dose única de bloqueadores de ação intermediária.

● Recomendado o uso de TOF ou antagonização farmacológica rotineira.

● Nenhum dado objetivo para recomendar qualquer dos agentes de ação intermediária.

n=5161

Analgesia Multimodal

● “Os opióides certa vez considerados modalidade standart para prevenir a dor pós-operatória, estão sendo substituídos por uma combinação de analgésicos não opióides com diferentes mecanismos de ação, a chamada analgesia multimodal na cirurgia ambulatorial.”

● “Os analgésicos opióides estão progressivamente tomando o lugar de analgésicos de resgate na cirurgia ambulatorial.”

Analgésicos Sistêmicos

Opióides Orais

Paciente Ambulatorial