Ansiedade, estresse e depressão

Prof. Me. Caio Maximino

Laboratório de Neurociências e Comportamento “Frederico Guilherme Graeff”

Departamento de Morfologia e Ciências Fisiológicas

Um pouco de história• Transtornos de ansiedade e humor não são fenômenos

modernos, a descrição e os sintomas mudam.• No Corpus Hippocraticum, não há separação entre

ansiedade e depressão: melainè cholè.

Características da melancolia

1.Bile negra natural.

2.Transtorno de melancolia, baseada no excesso de bile negra ou na combustão de um dos quatro humores (melancholia adusta).

3.Predominância crônica da bile negra em pessoas com temperamento melancólico.

Patologia moral (medievo): melacólicos, fleumáticos e coléricos são degenerados.

Mecanicismo do século 17• Robert Burton, Anatomia da

melancolia (1621): Compilação do conhecimento contemporâneo sobre a melancolia. Embasamento na teoria da dicotomia das paixões de Tomás de Aquino.

• Descrição da agorafobia, claustrofobia, e fobia social.

Passiones concuscipibiles Passiones

irascibiles

Pesar

Causada pelo desastre presente

Causa maior da melancolia, e sua maior manifestação

Medo

Causada pelo desastre futuro (expectativa)

A emoção (perturbatione) que mais afeta a imaginação

Visão de um animal

perigoso

Liberação de esprits

animaux da pineal

Efeito sobre o coração,

músculos da perna e sistema

circulatório

Resposta fuga-ou-luta

Descartes: Les Passions de l’Âme

Século XIX• Nascimento da Psicologia como ciência independente.

• Conceito de “insanidade parcial” (aquela que não incapacita totalmente o juízo).

• Phillipe Pinel, Traité Médico-Philosophique sur l’Aliénation Mentale: melancolia é insanidade parcial, não completa. Fim do conceito de melancolia como entidade nosológica.

Emil Kraepelin• Observação sistemática de pacientes psiquiátricos.

• Depressão caracterizada pela tríade tristeza ou ansiedade, inibição do pensamento, e espontaneidade reduzida.

• Gundzustände (características de personalidade de predisposição) formam a base para o desenvolvimento dos transtornos de humor:• Depressivo• Maníaco• Irritável• Ciclotímico

Über Platzschwindel• Descrição de sintomas de tontura e despersonalização

em espaços abertos.

• Benedikt: Considerado o primeiro tratamento extenso da agorafobia.

• Descreve a ansiedade como medo de experienciar esses sintomas (evitação).

• Westphal: Ansiedade causa tontura, e não o contrário.

As guerras• Da Costa (Guerra Civil americana): “Coração irritável” em

soldados exauridos.

• Lewis (entre-guerras): Não se trata de um sintoma cardíaco, mas de uma síndrome de esgotamento desenvolvimento de programas de condicionamento físico.

• Outros termos: coração de soldado, neurose de guerra, astenia neurocirculatória, neurose cardíaca.

Neurastenia, ou o “nervosismo americano”• George M. Beard (segunda metade do séc. XIX): falta de

força e reservas psíquicas para lutar contra as alterações da função nervosa causadas por estressores.

• Beard a considerava um produto típico de uma sociedade industrial na qual a burguesia estava condenada a um estilo de vida frenético.

• Mistura vitalística de forças físicas e psíquicas.

• Hecker: observação de crises de ansiedade em pacientes neurastênicos na ausência de sintomas subjetivos de ansiedade; guarda semelhança com ataques de pânico.

Neurose de ansiedade em Freud• Ansiedade como resultado da repressão sexual.

• Enquanto a ansiedade “normal” é causada por uma ameaça externa, a ansiedade neurótica é uma reação a uma ameaça interna.

• Etimologia: angst, “sufocar”.

• “A ansiedade é a sensação do acúmulo de outro estímulo endógeno, o estímulo da respiração, estímulo este que não é passível de ser psiquicamente elaborado além da própria respiração”.

• A ansiedade é a “moeda de troca” no conflito neurótico.

Classificação atual dos transtornos de ansiedade● TAG: Ansiedade flutuante, sem objeto● TP: Episódios de medo intenso, sem objeto

aparente● TEPT: Rememoração, pesadelos, e

excitabilidade após evento traumático● Fobia: Evitação de um objeto temido● AS: Situações sociais altamente aversivas● TOC: Rituais e idéias intrusivas

Farmacoterapia da ansiedadeBZD Tr-BZD Bus Imi Clom iMAO ISRS ASIR β

TAG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 0 ↓ ↓ 0

TP 0 ↓ 0 ↓ ↓↓ ↓ ↓ ? 0

TEPT 0 ? - ↓ ? ↓ ↓ ? ?

Fobia 0 ? ? 0 ? (↓) (↓) ? 0

AS ↓ (↓) (↓) 0 (↓) ↓ ↓ ↓ ↓

TOC 0 0 (↓) (↓) ↓↓ (↓) ↓↓ ↓ 0

Definição de estresse• Uma diminuição do termo francês medieval destresse,

em parte originado no francês antigo estrece (aperto, opressão). Esse termo, por sua vez, vem do latim, strictus (comprimido).

• Na Mecânica, é uma medida das forças internas agindo em um corpo deformável. Essas forças internas são uma reação às forças externas aplicadas ao corpo.

• Termo usado no sentido psicológico em 1942.

• Estresse é um estado psicofisiológico causado por um estressor.

Síndrome de adaptação geral: Selye, 1946

As respostas a estressores são variáveis• O estresse têm sido apontado como promotor de

sintomatologia de transtornos de personalidade, de humor, dissociativos, e somáticos.

• Nem todos manifestam a mesma conseqüência ao mesmo estressor: muitos indivíduos não desenvolvem doenças psiquiátricas após eventos adversos, e nem todos que desenvolvem doenças psiquiátricas tiveram um evento precipitante.

Sistemas responsivos a estressores• Eixo HPA.

• SNA.

• Sistemas CRFérgicos extra-hipotalâmicos.

• Sistemas monoaminérgicos centrais.

SNA e HPA

Cérebro

Resposta adaptativaatrasada

Alarme

Resistência

Homeostase

Resposta adaptativaimediata

Adrenais

Alvos dos glicocorticóides: Sistema límbico

Brandão, 2004

Sistema cerebral aversivo e sistema de inibição comportamental

Brandão, 2004

BAS, BIS e FFFS

McNaughton & Corr, 2004

Alvos dos glicocorticóides: Monoaminas

Monoaminas: Rafe e loco cerúleo

Haines, 2001

McNaughton & Corr, 2004

Respostas atrasadas

GC

↓ GPx ↑ EROs

↑ NFκB

↑ COX-2

↑ NOS-2

Asp

ecto

s co

mpa

rativ

os: R

oedo

res

Blanchard et al. 1997

Asp

ecto

s co

mpa

rativ

os: L

agar

tos

Asp

ecto

s co

mpa

rativ

os: P

eixe

s

Max

imin

o et

al.

2011

Asp

ecto

s co

mpa

rativ

os: P

eixe

s

Max

imin

o et

al.

2011

5-HT e ansiedade: Frederico Graeff

5-HT e ansiedadeSubstância Comportamento 5-HT

CRF Ansiogênico ↑ Hipocampo, amígdala, PFC↓ Septo lateral

Colecistocinina Ansiogênico ↑ PFC

Substância P Ansiogênico ↑ Hipocampo

Galanina Ansiolítico ↓ Hipocampo

Urocortinas Ansiogênico ↑ Hipocampo, Amígdala

Somatostatina Ansiolítico ↑ Hipocampo

Agonistas A1R Ansiolítico ↓ Hipocampo

Agonistas CB1R Ansiolítico ↓ Hipocampo, PFC

Doadores NO Bifásico ↕ DRN, Hipotálamo, Hipocampo, PFC

BZDs Ansiolítico ↓ Hipocampo

Triazolo-BZDs Ansiolítico ↑ Hipocampo

Maximino, 2012

5-HT e ansiedade

Apoio:Realização: