Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Artropatias inflamatórias crônicas

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Principais manisfestações músculo-esqueléticas

das doenças reumatológicas

- artralgia

- artite

- rigidez

Introdução

Introdução

• Artrite

Introdução

• Revisão de artrose

• Artropatias inflamatórias crônicas

- artrite reumatoide

- artropatias soronegativas

- doenças difusas do tecido conjuntivo

Introdução

Introdução

Definição

• Doença inflamatória crônica de etiologia

desconhecida;

• Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes

articulações;

• Podendo apresentar manifestações gerais e

envolvimento de outros órgãos e sistemas.

Artrite Reumatoide

Epidemiologia

• Mais frequente após 4ª década de vida

• 3 mulheres : 1 homem

Artrite Reumatoide

Patogênese

• Resposta imunológica contra antígeno não identificado

Artrite Reumatoide

Patologia

• Inflamação da membrana sinovial

• Fibrose e tecido de granulação (pannus)

• Destruição da cartilagem e osso subcondral

• Processo inflamatório enfraquece cápsula e ligamentos

• Inflamação persistente na bainha dos tendões pode

causar enfraquecimento e ruptura

Artrite Reumatoide

Diagnóstico

• Poliatrite > 6 semanas de evolução

• Pequenas articulações das mãos e pés

• Bilateral e simétrica

• Rigidez matinal

• Nódulos subcutâneos

• Deformidades articulares

• Radiografia

• FR

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

≠ Artrose

Artrite Reumatoide

Radiografias

Artrite Reumatoide

Tratamento

• Objetivos

- reduzir a inflamação e a dor

- manter a movimentação e força articular

- prevenir e corrigir deformidades

Artrite Reumatoide

Tratamento

• Métodos

- repouso

- AINH

- imobilizações

- FST

- cirurgia ortopédica

Artrite Reumatoide

Tratamento

• FST

- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez

- exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar

perda de função

- exercícios isométricos aumentam a força muscular e

contribuem para manutenção da estabilidade articular

Artrite Reumatoide

Tratamento

• Cirurgias

- sinovectomias

- artrodeses

- artroplastias

- reparo tendinoso

Artrite Reumatoide

Tratamento

• Cirurgias

Artrite Reumatoide

Introdução

Definição

• Caracteriza-se pelo acometimento do esqueleto axial,

das articulações da coluna vertebral, principalmente as

sacro-ilíacas e num grau variável do restante da coluna.

• Em menor frequência, pode haver artrite periférica e

manifestações extra-articulares que podem preceder ou

acompanhar o quadro articular.

Espondilite Anquilosante

Epidemiologia

• Mais frequente em brancos

• 3 homens : 1 mulher

• Em torno dos 20 anos de idade

• Envolvimento familiar é comum

• HLA-B27 90%

Espondilite Anquilosante

Radiografia

Espondilite Anquilosante

Radiografia

Espondilite Anquilosante

Diagnóstico

• Lombalgia inflamatória

• Sacroiliíte

• Restrição da mobilidade lombar: teste de Schober

• HLA-B27 90%

Espondilite Anquilosante

Tratamento

• Exercícios respiratórios

• Mobilidade da coluna

• Medicamentos

- AINH

- agentes biológicos

Espondilite Anquilosante

Definição

• Artrite pós quadro infeccioso

• Síndrome de Reiter

• Tríade (uretrite, artrite e conjuntivite)

Artrite reativa

Diagnóstico

• Início abrupto de oligoartrite ou poliartrite assimétrica,

predominante de membros inferiores joelhos e tornozelos

• Geralmente 2 a 6 semanas após o estímulo infeccioso

• "dedos em salsicha“ (dactilite)

• Entesite, dor lombar, sacro-iliíte

• Manifestações oculares: conjuntivite e uveíte

Artrite reativa

Infecção

• Gastrointestinal

- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia

• Venérea

- Micoplasma e Clamídia

Artrite reativa

Dactilite

Artrite reativa

Exames de imagem

Artrite reativa

Tratamento

• Antibioticoterapia

• AINH

• Imunomoduladores (casos crônicos)

Artrite reativa

Artrite psoariática

Introdução

Definição

• Doença inflamatória crônica auto-imune por imuno-

complexos que afeta múltiplos órgãos.

• Caracteriza-se por períodos de exacerbações e

remissões das manifestações clínicas.

• Por vezes, a sua apresentação clínica é polimórfica, o

que dificulta a sua suspeita na sua fase inicial.

Lúpus

Epidemiologia

• Mulheres em idade fértil

• 2ª a 3ª décadas de vida

• 10 mulheres : 1 homem

• Mais frequnte em negros

Lúpus

Diagnóstico

Lúpus

Diagnóstico

Lúpus

Diagnóstico

Lúpus

Diagnóstico

Lúpus

Definição

• Esclerose sistêmica

• Doença auto-imune do tecido conjuntivo caracterizada

por fenômeno de Raynaud, fibrose da pele e de outros

órgãos.

• Formas: difusa e limitada

Esclerodermia

Diagnóstico

Esclerodermia

Diagnóstico

Esclerodermia

Diagnóstico

Esclerodermia

Diagnóstico

Esclerodermia

Revisão

Revisão

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Outras doenças reumatológicas

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Fibromialgia

• Artropatia por cristais

- gota

- pseudogota

Introdução

Definição

Fibromialgia

• Quadro de dor difusa e crônica, frequentemente

associada a queixas de fadiga, e sono não repousante.

• Sintomas vagos

- parestesias, sensação subjetiva de edema, alterações

cognitivas, dificuldade de concentração e raciocínio,

ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura,

sensação de desmaio iminente, perda de memória, dores

de cabeça, palpitações e fraqueza.

Epidemiologia

Fibromialgia

• 2,5 a 4,4% da população

• Acomete predominantemente sexo feminino

Etiopatogenia

Fibromialgia

• Redução da microcirculação

• Hipóxia das fibras musculares

• Redução da reserva energética do tecido muscular

alterações musculares

Etiopatogenia

Fibromialgia

• Alterações musculares

- atrofia das fibras tipo II

- edema focal

- aumento do conteúdo lipídeo

- aumento do número de mitocôndrias

Etiopatogenia

Fibromialgia

• Alterações de neurotransmissores

- redução da serotonina

Diagnóstico

Fibromialgia

• Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses

- acima e abaixo da cintura

- do lado direito e esquerdo

• Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação

- de um conjunto de 18 “ tender points”

Diagnóstico

Fibromialgia

Tratamento

Fibromialgia

• Objetivos

- minimizar a dor

- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade

- melhorar a qualidade de vida

Tratamento não medicamentoso

Fibromialgia

• Exercícios físicos

- atividades aeróbias

- alongamento e fortalecimento muscular

• Acupuntura: controverso

• Massoterapia

- redução significativa da dor

- efeito transitório

Tratamento medicamentoso

Fibromialgia

• Analgésicos e AINH

• Anti-depressivos

• Relaxantes musculares

• Benzodiazepínicos

Definição

GOTA

• Aumento nos níveis de ácido úrico levando à formação

de cristais de monourato de sódio nas articulações,

estruturas periarticulares, rins e subcutâneo.

• Surtos agudos da artrite geralmente envolvendo uma ou

poucas articulçações e que numa fase crônica pode se

generalizar atingindo várias articulações.

• Grandes acúmulos de cristais denominados tofos.

Epidemiologia

GOTA

• Faixa etária: 30 a 60 anos (pico 40 anos)

• 10 homens : 1 mulher

• Influência hereditária

Etiopatogenia

GOTA

• Aumento da produção de ácido úrico

• Redução da eliminação de ácido úrico pelo rim

Quadro clínico

GOTA

• Hiperuricemia assintomática

• Artrite gotosa aguda

• Período intercrítico

• Gota tofácea crônica

• Gota renal e urolitíase

Artrite gotosa

GOTA

Tofos gotosos

GOTA

Tofos gotosos

GOTA

Tratamento medicamentoso

• AINH

• Colchicina

• Alopurinol

GOTA

Condrocalcinose

• Deposição de pirofosfato de cálcio nos tecidos

conjuntivos

Pseudogota