Post on 13-Apr-2015
Curso de Pós-graduação Lato Sensu em
Circulação Extracorpórea e órgãos artificiais
(Perfusão)
Prof.ª Sintya Chalegre
Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE
Mestranda FCM-UPE
• Carga horária: 20 horas
• Ementa: Contextualização do uso da hipotermia em circulação extracorpórea (CEC),
assim como embasamento de suas aplicações e diversas técnicas de proteção
miocárdica e tipos de cardioplegias, além das perfusões seletivas.
• Objetivos:
• Contextualizar o uso da hipotermia na CEC e sua importância
• Diferenciar hipotermia leve, moderada e profunda
• Explicar o processo de regulação térmica do organismo
• Descrever as alterações da fisiologia diante da hipotermia em CEC
• Descrever ajustes na condução da CEC em hipotermia
• Diferenciar meios de proteção miocárdica, sua finalidade e particularidades
• Descrever os tipos de cardioplegias e vias de infusão
• Identificar diferentes soluções cardioplégicas e aplicações
• Identificar os casos de perfusão seletiva
MÓDULO: HIPOTERMIA EM CIRURGIA CARDÍACA E DEMAIS
MEIOS DE PROTEÇÃO MIOCÁRDICA E CORPORAL
Prof.ª Sintya Chalegre
Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE
Mestranda FCM-UPE
• Conteúdo Programático
• Hipotermia: contexto histórico e importância
• Hipotermia leve, moderada e profunda
• Regulação térmica do organismo
• Alterações da fisiologia diante da hipotermia em CEC
• Ajustes na condução da CEC em hipotermia
• Proteção miocárdica: finalidade e particularidades
• Tipos de cardioplegias e vias de infusão
• Soluções cardioplégicas e aplicações
• Perfusão seletiva
• Estratégias de Ensino
• Aulas expositivas e dialogadas, discussão de artigos científicos, elaboração em
grupo, prática com material de CEC e debates sobre situações-problemas.
• Recursos necessários para a realização de tal metodologia são: data show,
quadro branco, pincel, textos e materiais de CEC.
Prof.ª Sintya Chalegre
Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE
Mestranda FCM-UPE
• Avaliação dos Alunos
Ocorrerá de forma contínua, a partir do primeiro encontro, considerando participação e
desempenho em sala de aula, realização de atividades em grupo e exercício de fixação
individual.
• Referências Principais:
GRAVLEE, GP, Davis RF, Utley JR. Cardiopulmonary bypass: principles and practice
preface. 3ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2008.
SOUZA, MHL, Elias, DO. Fundamentos da Circulação Extracorpórea. 2ª ed. Rio de
Janeiro, 2006.
Prof.ª Sintya Chalegre
Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE
Mestranda FCM-UPE
Prof.ª Sintya Chalegre
Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE
Mestranda FCM-UPE
Prof.ª Sintya Chalegre (schalegre@hotmail.com)
• Animais homeotérmicos
• Temperatura central constante
• Entre 36,5 ° C a 37 ° C
• Independente da temperatura do ambiente
Leve: 36 a 31° C Moderada: 30 a 21° C Profunda: 20 a 15° C
SOUZA & ELIAS 2006
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• Miocárdica ou corporal
• Contra hipóxia durante a CEC
• Contra momentos de hipofluxo arterial
Proteção orgânica
SOUZA & ELIAS 2006
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• Taxa metabólica
• Necessidade de O² pelos tecidos
• Velocidade das reações químicas
• Limite seguro: 15° C
• Lesão irreversível a 4 ou 5°C
R
E
D
U
Ç
Ã
O
SOUZA & ELIAS 2006
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Proteção
ou
Agressão ?
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• McQuiston 1950:
• Hipotermia moderada
• Reduzir metabolismo lactentes
• Cirurgias paliativas
cardiopatias cianóticas
• Bigelow 1950:
• Hipotermia profunda
• PCT em animais
• Recuperação após 15 min
SOUZA & ELIAS 2006
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• Lews e Tauffic 1952:
• Hipotermia moderada
• Cirurgia sem CEC
• Clampeamento venoso
• Gollan e Peirce 1952:
• Hipotermia moderada
• Cirurgia com CEC
• Permutador de calor e
oxigenador de bolhas
SOUZA & ELIAS 2006
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• Melrose e Bental 1955: potássio e parada miocárdica
• Mcfarland 1960: pinçamento intermitente
• Hearse 1975: cardioplegia cristalóide
• Buckberg 1979: cardioplegia sanguínea + kcl nas coronárias
• Lichtenstein e Salerno 1991: benefícos da cardioplegia sanguínea
normotérmica.
COHN 2003
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• Ao longo dos últimos 50 anos:
• Oscilação entre redescobertas e abandonos
• Melhor eficiência dos trocadores de calor
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Sacos de gelo
Vasoconstricção local e órgãos
próximos
Método lento e risco de arritmias
TÓPICA:
Superfície da pele
SOUZA & ELIAS 2006
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Permutador de calor
Circulação de água gelada
(gelo ou compressor)
Transferência
de energia cinética
Monitorização da Temperatura
CENTRAL:
Circulação Sistêmica
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• Não há reserva de oxigênio
• Contínua oferta de O²
• Metabolismo e Consumo de O²
CONSUMO DE O²
SOUZA & ELIAS 2006
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• Temperatura da pele: cai ou se eleva
• Temperatura central: é mantida
• Calor produzido pelo metabolismo
• Atividade vasomotora:
• SNA
• Vasoconstricção: reduz perda de calor
• Vasodilatação: eleva perda de calor
GUYTON 2002
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Mecanismos:
VASODILATAÇÃO
SUDORESE
CALAFRIOS
GUYTON 2002
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Prof.ª Sintya Chalegre (schalegre@hotmail.com) GUYTON 2002
• Condução:
• Arteríoloas
• Anastomoses arterio-venosas
• Plexo venoso subcutâneo
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• Centro termorregulador:
• Tálamo e hipotálamo
• Complexa e vários fatores
• Temperatura central só cai quando:
• Todos mecanismos se esgotam
Resposta hipotalâmica inibida: ANESTESIA
SOUZA & ELIAS 2006
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CARDIOVASCULARES:
• PA e FC estáveis até 28°C
• Aumento: contratilidade miocárdica
• Redução gradual: débito cardíaco
• Menor redução fluxo coronariano
SOUZA & ELIAS 2006
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CARDIOVASCULARES:
• Arritmias cardíacas abaixo de 32°C
• Aumento: resistência vascular periférica – VASOCONSTRICÇÃO
• Microcirculação: sequestro líquido extravascular – EDEMA
• Redução de plaquetas, glóbulos brancos e fatores coagulação
SOUZA & ELIAS 2006
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METABÓLICAS:
• Elevação glicose sanguínea
• Inibição hepática: redução da utilização de glicose
• Redução de insulina pelo pâncreas
• POUCO ÚTIL: INSULINA EXTRA NA CEC
• Redução do potássio plasmático
SOUZA & ELIAS 2006
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FUNÇÃO RENAL:
• Menor influência até 28°C
• Redução gradativa:
• Fluxo renal
• Consumo de oxigênio
• Filtração glomerular
• Fatores atenuantes:
• Hemodiluição e uso de manitol
• Lenta recuperação renal após hipotermia profunda
SOUZA & ELIAS 2006
Prof.ª Sintya Chalegre (schalegre@hotmail.com) GUYTON 2002
TROCA GASOSA:
• Desvio da curva para ESQ
• Aumento da afinidade
• Difícil liberação oxigênio
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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO:
• Elevação nº H+ livre: líquido extracelular
• Modificações sistema tampão: queda CO²
• Alteração coeficiente dissociação água e outros
• pH se eleva 0,0147 a cada grau de queda
• pCO² cai 4% a cada grau de queda
• EXEMPLO: 30°C – pH= 7,55 e PCO²= 29,6
SOUZA & ELIAS 2006
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Alfa-stat
• Animais ectotérmicos
• Alcalose progressiva (elevação pH)
• Pacientes adultos
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO:
pH-stat
• Animais hibernantes
• pH constante (adição CO²)
• Pacientes neonatos
SOUZA & ELIAS 2006
GUYTON AC, HALL J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 10º ed. Rio de Janeiro/RJ:
Editora Guanabara Koogan, 2002.
SOUZA MHL, ELIAS DO. Fundamentos da circulação extracorpórea. 2º ed. Rio de
Janeiro: Centro editorial alfa Rio, 2006.
Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-
Hill, 2003.
http://www.netxplica.com/manual.virtual/exercicios/bio10/termorregulacao/10.BIO.tem
peratura.corporal.1.htm
Prof.ª Sintya Chalegre (schalegre@hotmail.com)
Referências bibliográficas
Obrigada!
schalegre@hotmail.com Prof.ª Sintya Chalegre (schalegre@hotmail.com)
OBRIGADA!!!!