Thaís Aline Lauria

PRINCIPAIS CIRURGIAS: LaparatomiasGastrectomiasApendicectomiaOstomiasEsplenectomiaColecistectomiaHepatectomia

LAPARATOMIASExploratória / Diagnóstica

LAPAROSCOPIASUso de laparoscópioExploratórias / DiagnósticasPequena incisãoRápida recuperação/ curto período de internaçãoUso de anestesia geralDistensão abdominal

GastrectomiaRetirada total ou parcial do estômagoAntrectomia:Billroth I ( gastroduodenostomia)Billroth II (gastrojejunostomia)

Vagotomia

Indicações:Úlceras pépticasHemorragiasPerfuração gástricaCâncer gástrico

Cuidados de enfermagem pré operatóriosAvaliar grau de entendimento do cliente e familiares sobre o procedimento;

Reduzir a ansiedade/ Avaliar história psicossocial;Avaliar condições nutricionais/ Suporte nutricionalAvaliar quadro clinico/ Realizar exames pré

operatórios;Estimular exercícios respiratórios e tosse;Orientar quanto dieta zero;Orientar quanto possíveis sondagens

Cuidados de Enfermagem pós operatórioAvaliar dor, Proporcionar alívio de dorPosição de Fowler ( conforto e esvaziamento

gástrico)Reduzir ansiedadeObservar padrões de alimentação: Gastrectomia parcial – 3 dias de PO; Gastrectomia total- 10 dias de PO;Avaliar Regurgitação/ sons abdominaisAvaliar Eliminações (gastrointestinais)Atentar para sinais de dumping

Cuidados de Enfermagem pós operatórioObservar drenagem; (quantidade e aspecto)Observar incisão cirúrgicaObservar sinais de anemiaRealizar mudança de decúbitoAtentar para sinais de choqueAtentar para sinais de síndrome de dumping

Principais complicaçõesDistensão AbdominalObstrução intestinalHemorragiasChoqueComplicações pulmonaresTrombose venosa profundaDumpingVazamento da anastomose

ApendicectomiaRemoção cirúrgica de um apêndice inflamado ou

infeccionado (apendicite)APENDICE:Pequeno órgão anexo ao ceco;Localizado no quadrante inferior direito abdominal;Propenso a obstrução;Causas da inflamação ( Apendicite): torção ou obstrução

por fecaloma , tumor ou corpo estranho ;Manifestações clínicas: Dor, febre baixa, náuseas e

vômitos, Perda de apetite, Sensibilidade (ponto de MC Burney), Diarréia ou constipação, Sinal de Rovsing e distensão abdominal.

Ponto MC Burney

DIAGNÓSTICO:Exames laboratoriais,Exames de imagem,Exame físicoTRATAMENTO: ApendicectomiaAntibioticoterapiaCOMPLICAÇÕES: Perfuração da apendicite;Peritonite Abcessos

Cuidados de EnfermagemReduzir a ansiedade;Analgesia da dor;Sondagem nasogástrica quando necessário;Posicionamento do paciente;Observar características de drenagens;Curativo diárioNão realizar enemasDeambulação precoce

Esplenectomia :Remoção do baço Nas crianças sua indicação é após 6 anos de

idade para não comprometer o sistema imune Indicação : rompimento do baço complicado

por hemorragia , hiperesplenismo (disfunção excessiva de um dos tipos de células sanguíneas) e antes de transplante renal para reduzir a probabilidade de rejeição do rim transplantado.

Colecistectomia : é a excisão da vesícula biliar, sendo a intervenção mais comum para remoção de cálculos biliares.

Os defeitos metabólicos e da secreção de lipídios biliares, a disfunção da vesícula biliar e a precipitação de colesterol e sais de cálcio são fatores envolvidos na formação dos cálculos biliares

Hepatectomia: Retirada de parte do fígado, indicada em caso de tumores e lacerações por traumas.

Cuidados de enfermagem:Observar estado hidroeletrolíticoObservar sinais de hemorragiaObservar permeabilidade de drenos

Gastrostomia:Abertura criada no estômago para alimentaçãoTipos de gastrostomias:Stam- requer sutura em bolsa concêntrica para

segurar a sonda na parede gástrica;Janeway- requer a criação de túnel (tubo

gástrico) para formar o estoma permanente.Gastrostomia endoscópia percutânea

Gastrostomia StammTemporária ou definitiva;Realizada através de um

laparotomia no hipocôndrio Direito

Gastrostomia JanewayCanulação

intermitente para não extravasamento do suco gástrico;

Pode causar isquemia ou hemorragia;

Dificilmente utilizada em crianças.

Gastrostomia endoscópica percutânea

Gastrostomia endoscópica percutâneaCriada em 1980;Mais segura que um laparotomia;Menor custo;Fácil cuidado no pós operatório;Menor tempo de hospitalização;Sedação e anestesia local.

Indicações para GastrostomiasDrenagem de conteúdo gástrico;Administração de medicamentos e

nutrientes;Prevenção de distensão abdominal refluxo

gástrico;E m crianças com atresia duodenal e

jejunal, perfurações gástricas e atresia de esôfago.

Gastrostomias

Contra indicaçõesRecusa do paciente;Impossibilidade da passagem do endoscópio

para GEP;Lesões ulcerativas na parede do estômago;Coagulopatias graves;Gastrectomias;Varizes no esôfago;Peritonite;

Diagnósticos de EnfermagemAlteração nutricional;Alteração da imagem corporal (auto estima)AnsiedadeMedoIsolamento socialBaixo conhecimento da patologia e do

procedimento cirurgico.

Cuidados de Enfermagem Pré operatório

Avaliar habilidade do paciente em entender e lidar com a experiência cirúrgica e suas conseqüências;Encorajar a família a participar do processo;Avaliar condições da pele;Avaliação da pele onde será realizada a incisão cirúrgica / Preparo da peleApoio emocionalJejum de 8 a 12 horas;Lavagem gástrica/ Aspiração gástrica

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PÓS OPERATÓRIO

Avaliar necessidades nutricionais;Atentar para sinais de infecção;Avaliar integridade da pele ao redor do estoma/

Observar sinais de vazamento gástrico;Iniciar dieta gradativamente; Manter cabeceira elevada por pelo menos 30 min.Administrar a dieta na temperatura ambiente;Proteger a pele se necessário /Troca de curativo

sempre que necessário;Oferecer apoio emocional;Mobilização da sonda

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PÓS OPERATÓRIOEstimular higiene oral;Evitar entrada de ar durante alimentação;Interromper a alimentação ao sinal de

regurgitação ou vômitos;Lavagem da sonda após dieta;Analisar resíduo gástrico antes de cada dieta;Avaliar funcionamento intestinal;Controle diário do peso do paciente;Preparo para alta.

Complicações mais comunsExtravasamento do suco gástrico;Sangramento;Pneumoperitoneo;Íleo paralítico

IleostomiaTemporária ou permanente;Reservatório ileal continenteAnastomose ileoanalLocalização: estoma deve ser localizado no

quadrante inferior direito;

Ileostomia

Colostomia Colostomia ascendente: é realizada com a

parte ascendente do cólon (lado direito do intestino grosso).

  Colostomia transversa: é localizada na parte transversa do cólon (porção entre o cólon ascendente e descendente).

Colostomia descendente: é realizada com a parte descendente do cólon (lado esquerdo do intestino grosso).

Colostomia

Colostomia ascendente: fezes semilíquidas nos primeiros dias após a cirurgia e pastosas após a readaptação intestinal.•   Colostomia transversa: fezes semilíquidas a pastosas.•   Colostomia descendente: fezes pastosas a sólidas (semelhante às fezes eliminadas pelo ânus).

Aspecto do EstomaNos primeiros dias após a cirurgia o estoma pode

ficar edemaciado (inchado). Aos poucos o edema regride. O estoma é vermelho ou rosa vivo semelhante à mucosa da boca (parte interna). A pele ao redor do estoma (pele periestomal) deve estar lisa, sem lesões ou ferimentos. O estoma não tem terminações nervosas, por isso não dói ao ser tocado, no entanto pode apresentar um pequeno sangramento. Caso o sangramento seja contínuo e abundante o médico deve ser imediatamente procurado.

Cuidados de Enfermagem pré operatórioAvaliação do paciente e familiares nas

esferas física e psicossocial/ Minimizar ansiedade e o medo

Estimular o autocuidado; Avaliar nível de compreensão do

procedimento;Avaliar estado nutricional;Avaliação da parede abdominal;Orientação quanto a localização do estoma.

Cuidados de enfermagem no pós operatórioManter a pele que está debaixo d a bolsa de

colostomia, limpa e seca. Limpar a pele circundante ao estoma com água

morna e sabão neutro, sem friccionar demasiado.Não usar produtos irritantes ( como perfumes,

álcool, éter, etc...) Não usar cremes depilatórios nem rapar os pelos em redor do estoma, poderá corta-los com uma tesoura.

É recomendável que a colocação da bolsa de colostomia se faça na posição em que geralmente vai permanecer enquanto o tiver posto

Cuidados de enfermagem no pós operatórioNa mudança da bolsa de colostomia deve retirar o

adesivo delicadamente e na direção do crescimento dos pelos, limpando a pele suavemente;

Não usar vestuário que não exerça pressão direta sobre o estoma ( roupa apertada e cintas com partes rígidas, cintos à altura do estoma, calças apertadas );

Evitar alimentos que causem diarréia, constipação dependendo da localização da ostomia

Evitar alimentos que produzem gases;