Autores:Andreia MottaFlávia LópezJader DaviGustavo Lima

Orientadora:Patrícia Drumond Ciruffo

Faculdade de Medicina de Minas Gerais – UFMGEstágio de Toxicologia – CIAT-BH

2012

Seminário de Toxicologia

1. O que é o Amitraz2. Caso Clínico3. Sinais e Sintomas da Intoxicação por Amitraz4. Diagnóstico Diferencial5. Conduta6. Conclusões

Classe: Acaricida e Inseticida.

Grupo químico: Formamidinas

Dimetilfenil dissolvido em um solvente orgânico que contém: acetona, tolueno e xileno

Uso: Agrícola: pulverização em áreas de citros e de maçã Veterinário: controle de ectoparasitas resistentes aos organofosforados -

especialmente carrapatos, em bovinos, cães e gatos

Toxicidade: dose máxima que não causa efeito no homem

0,125mg/kg/dia

Mecanismo de ação: Causa depressão da função hipotalâmica Possui atividade agonista em receptores α2 adrenérgicos Fraco inibidor da MAO Atividade metahemoglobinizante Inibe síntese de prostaglandinas

Cinética: Absorção: rápida quando oral e parenteral, reduzida quando

cutânea Distribuição: rápida, concentrando-se em pulmões, fígado, rins,

pele, baço, cérebro, olhos e gônadas. Metabolismo: hepático. Eliminação: inalatória, fezes e urinária.

Poucos relatos de casos

Poucas publicações sobre a substância

A maioria das intoxicações acontecem com as crianças por acidente

Baixa prevalência subnotificação? falta de diagnóstico?

I.D. : N.P.S., Sexo: Feminino, Idade: 3 anos Peso: 13kg Naturalidade: Pará de Minas

Encaminhada do Hospital de Pará de Minas ao HJXXIII, no dia 01/02/2012.

Relatório do médico de Pará de Minas:

Paciente encaminhada ao HJXXIII com relato de ingestão de Ibatox (Amitraz 12,5%) há +/- 30 minutos

Ao exame: inconsciente, sem resposta a estímulo doloroso profundo, pupilas pouco reativas. ACV: FC: 64bpm, PA(MSD): 125x80mmHg, pulsos periféricos cheios, BNRNF em 2T. AR: 24 irpm, sat 96% em ar ambiente, MV rude, roncos difusos

HD: IE, coma, glasgow 3

CD: Acesso venoso, hidratação, LG + CA, suporte ventilatório.

Admissão na Pediatria do HJXIII - 01/02/2012

Paciente admitida em ventilação mecânica com intubação em esôfago e respiração espontânea

Ao exame:

FC:70bpm, FR:23irpm, sat 93%

Glasgow: 9 (AO: 2, RV: 1, RM: 6)

Pupilas isocóricas e fotorreativas

AR: Vias aéreas pérvias, MV presente com crepitações grosseiras

ACV: RCR em 2T, boa perfusão capilar, pulsos cheios, extremidades frias

AD: Abdome globoso, livre

AGU: Diurese clara em fralda

C.D.:

Retirado tubo endotraqueal

Aberto sonda nasogástrica

Suporte clínico

Ao CTI para monitorização

Admissão na UTI do HJXXIII - 02/02/2012

Paciente com:

Hipotermia (34,3ºC) Bradicardia sinusal (FC: 64bpm) Hipertensão (PA: 122x72mmHg)

Eupneica, Sat O2: 100% (com O2 por CN a 2l/min ?)

Glasgow: 12 (AO:3, RV: 3, RM: 6)

Lesões de pele em região tibial anterior direita compatível com impetigo

Conduta:

Aquecida com manta térmica

Ampicilina

Suporte clínico

No CTI

02/02/2012 – 11:00hs

Paciente evolui com pico febril 38,1 oC

02/02/2012 – 15:30hs

Paciente evolui com esforço respiratório (FR: 40-50irpm)

Colocado O2 por cateter - saturação de 80% para 90%

02/02/2012 – 18:30hsResultado de exame: Hb - 6,8%

Feito hemotransfusão de concentrado de hemácias

Melhora significativa do esforço respiratório (FR: 32 irpm)

03/02/2012Paciente evoluindo com melhora clínica sem intercorrênciasAlta do CTI e encaminhada para o CGP

CGP - 03/02/2012 à 07/02/2012

Paciente evolui com melhora do quadro clínico e sem intercorrências.

Alta no dia 07/02.

EXAMES:

Data Hg VCM LG Glicemia

02/02/2012 6,8% 54 9.500/mm 236

03/02/2012 6,4% 53 12.800/mm 119

04/02/2012 9,8% 8.500/mm -

Data pH pCO2 pO2 HCO3 BE

02/02/2012 7,38 39,5mmHg 145mmHg 22,9mEq/L -1,8mmol/L

03/02/2012 7,43 31,1mmHg 112mmHg 20mEq/L -3,0mmol/L

Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência

(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão

Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência

(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão

Efeito α-2-adrenérgico

Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência

(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão

Efeito do Xileno

Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência

(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão

SINTOMAS DA PACIENTE

Intoxicação acidental ou suicida envolvendo inseticidas éum problema comum

Não se esquecer do Amitraz como diagnóstico diferencial em uma história de intoxicação por pesticida desconhecido

Inibidores colinesterásicos - Organofosforados e Carbamatos

Sintomas Semelhantes Sintomas Diferentes

Vômitos Miose

Perda Consciência Bradicardia

Depressão Respiratória

Lacrimejamento Salivação

Diarreia

Opiáceos: também podem cursar com miose, depressão respiratória e coma.

Antidepressivos tricíclicos, barbitúricos e fenotiazidas podem produzir resultados semelhantes.

• Não há antídoto.

• Tratamento:

Suportivo Descontaminação Sintomáticos

Medidas de Suporte

Manutenção de vias aéreas

Oxigenação adequada

Estabilização hemodinâmica administração de fluidos, vasopressores

Monitorização respiratória e hemodinâmica

Descontaminação

Lavagem Gástrica

Carvão Ativado

Apenas dose de ataque

Reversão dos sintomas de intoxicação com antagonistas de α-2-adrenérgicos – Atimepazol, em animais. (Andrade & Sakate 2003)

Considerar o uso em casos humanos severos?

A Clonidina é um agonista central α-2-adrenérgico: sintomas de overdose semelhantes à intoxicação por Amitraz.

Naloxona é utilizado em overdose de Clonidina Mas em estudos com animais, não trouxe os mesmos resultados para intoxicação com Amitraz

Exames complementares: Hemograma seriado (risco de metahemoglobinemia) De acordo com as condições de cada paciente

Sintomas neurológicos Melhora espontânea em até 48h

Tempo médio de internação: 2 a 5 dias

Monitorização em unidade intensiva sempre que necessário

A intoxicação aguda por Amitraz sempre deve ser lembrada como diagnóstico diferencial diante do paciente com história clínica de intoxicação por inseticida/acaricida, deterioração neurológica e bradicardia

O sinais e sintomas da intoxicação aguda por Amitraz podem ser graves e são de início rápido, mas desaparecem sem deixar sequelas com tratamento adequado

Ainda não existe antídoto regulamentado para a intoxicação por Amitraz, sendo o tratamento basicamente suportivo

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