BARN PÅ VC

AT

Leker Kontakt Trött / Slö

HUD

Cyanos Blekhet Utslag / tecken på trauma Turgor Feber

ANDNING

Indragningar Näsvingespel Paradoxala andningsrörelser Assymetri

Stridor

ANDNINGSFREKVENS

Normalt Nyfödd - 35+/- 15 1 år - 25 5 år - 20 12 år - 18

Takypné 0-2 mån >60 2-12 mån >50 1-5 år >40

CIRKULATION

Puls <1år 110-160 2-5 år 95-140 5-12 år 80-120 >12 år 60-100

Femoralispulsar Kapillär återfyllnad <2 sek

Buk MoS Öron

Tonus Neurologi

DEHYDRERING

Slemhinnor Fontanellen Kissar barnet?

>12 h utan miktion = svår dehydrering

BVC

Huvudomfång Längd + viktkurva

UTVECKLING - VARNINGSTECKEN

Barnet går tillbaka i utvecklingen 10 v – Ej svarsleende 6 mån – Ointresserad av omgivning. Primitiva

reflexer kvar. Skelar. Använder ej båda händerna

10-12 – mån Sitter ej. Ej pincettgrepp. Kombinerar ej stavelser

18 mån – Går ej. Kan färre än 6 ord 2,5 år – Ej tvåordsmeningar 4 år – Obegripligt tal

ANDNINGSSVÅRIGHETER

Stridor Inspiratoriska – Hög luftvägsobstruktion

Pseudokrupp Epiglottit Främmande kropp svalg/larynx/trakea

Expiratoriska – Låg luftvägsobstruktion Astma Obstruktiv bronkit Främmande kropp perifera bronker

Andnöd Pneumoni Obstruktiv bronkit Astma Främmande kropp Hjärtsvikt Missbildning

HOSTA

Främmande kropp Infektion

Pseudokrupp: skällande hosta, andnöd, hes 3mån-3år

Pertussis: kikningar, apnéer Pneumoni/bronkit/bronkiolit

Adrenalin, pulmicort/betapredvid vilostridor, indragningar

Klinik Bakterier Virus

Feber > 38,5 C (0-3 år) < 38,5 CAF > 50/min (0-3 år) normal eller förhöjdIndragningar ja ja, uttaladeAstmapip sällan* hos de allra flesta

CRP, saturation, AT

*mykoplasma

Pneumoni

KRONISK HOSTA

Postinfektiös hosta: 1-2 mån, ev inh steroider

Astma: obstruktiv 1 ggn >2 år, 3e anfallet <2 år

GERD

Cystisk fibros

FEBER ≥ 38.5°

Övre och nedre luftvägar, otit

Pyelonefrit

Septisk artrit/osteomyelit

Meningit: petekier, purpura, nackstel, fokalneuro

FEBERKRAMP

6mån – 4-5 år Debuterar vid hög feber, ≥39°, oftast första

feberdagen

1-2 min (max 15min), symmetrisk kramp Återhämtar sig snabbt Ingen hjärnskada

Diff diagnos: meningit, ep, tumör Första gång eller atypiskt - Barnkliniken

GI SYMPTOM

Gastroenterit 5-15 dgr, oftast virus Allmäntillstånd, viktnedgång, temp Dehydreringsgrad

Frekvens, utseende av kräkning, diarré och miktion OBS blodig diarré!!

Intag av vätska Slö, komatös Hud: torr, kall, nedsatt turgor Fontanell, ögonbulber insjunkna Torra slemhinnor Nedsatt perifer cirkulation/kapillär återfyllnad

Råd hem: vätskeersättning (5ml/3min) Ersätt förlust (30ml/kräk, 60-80 ml/diarré)

GI SYMPTOM

Avföring 3-4ggr/v – 2-3ggr/dag är normalt

Småbarnskolik – skrikighet 3-4 mån Komjölksallergi – 0-1 år diarré, buksmärtor Toddler’s diarrhea – 1-4 år Laktosintolerans – ≥ 5år diarré, magknip,

gaser Obstipation – diarré, kräkningar, buksmärta

IBD (≥5år), celiaki, cystisk fibros, komjölksallergi, GERD, diabetes

AKUT BUK

Pylorusstenos Invagination Appendicit Diabetesketoacidos UVI/pyelonefrit Ileus/bråck Testispatologi

SJUK IGEN…

Normalt antal infektioner hos barn:

Barn under 4 år: 6-8 viroser/år (upp mot 15).

Barn över 4 år: oftast färre.

FIKA!

AKUT PYELONEFRIT HOS BARN

Kardinalsymptom Feber ≥ 38,5° C

Ofta kräkningar

Ibland relativt opåverkade

DiagnostikU-sticka, u-odling, CRP, (S-krea)

Blåspunktion bäst!

BehandlingLägg in frikostigt

AB 10 d (cefalosporiner)

UppföljningUL 2-3 d

DMSA scint 1vMUC om patologi

AKUT TONSILLIT HOS BARN

Tonsillitbild ovanligt under 4 åå

Virus vanligast

På andra plats kommer Sp

Tvärtom hos vuxna

Sp symtomOftast bara rodnad

Ibland snuva och impetigo

Sväljningssmärtor och nutritionsproblem

UtredningOm virala symptom – ingen provtagning

Annars snabbtest, ev odling

BehandlingOm pos Strep A + klinikKåv12,5 mg/kg kroppsvikt 3 gånger/dygn i 10 dagarPc allergi – Erytromycin

Kom ihåg att barn ofta bär på Strep A!

Fynd av denna behöver därför inte vara orsaken till de kliniska symptomen!

SOSFS 1999:5 2 kap. Allmänna mål §1

[…]AT-läkaren skall också förvärva ett terapeutiskt förhållningssätt – utifrån ett vetenskapligt och humanistiskt synsätt – som inkluderar såväl förmåga till helhetssyn som förmåga att upprätthålla en god patient-läkarrelation i diagnostik och terapi.

[…]

SOSFS 1999:5 2 kap. Allmänna mål §2

Efter fullgod AT skall AT-läkaren[…]

…ha blivit väl förtrogen med samarbetsformer som finns mellan sjukvårdens olika vårdnivåer …

[…]

SOSFS 1999:5 6 kap. Allmänmedicin §1

[…]Under det allmänmedicinska tjänstgöringsavsnittet skall tillämpning och fördjupning av kunskaper och färdigheter från föregående avsnitt betonas. AT-läkarens förmåga till kommunikation, information, empati och självkännedom samt förmåga att aktivt söka och inhämta ny information och nya kunskaper skall särskilt tränas.

[…]

SOSFS 1999:5 6 kap. Allmänmedicin §4

AT-läkaren skall […] ha kännedom om[…]3. verksamhet inom barnavårdcentral (BVC), mödravårdcentral (MVC), skolhälsovård och ungdomsmottagning.

SOSFS 1999:5 2 kap. Allmänna mål §1

[…]AT-läkaren skall också förvärva ett terapeutiskt förhållningssätt – utifrån ett vetenskapligt och humanistiskt synsätt – som inkluderar såväl förmåga till helhetssyn som förmåga att upprätthålla en god patient-läkarrelation i diagnostik och terapi.

[…]

- Pardon me sir, how do I get to Carnegie Hall?

- Practice, practice, practice!