Post on 05-Jul-2015
BI-RADS
Décio Farias Novaes Junior
R1 Radiologia- FMJ
Mamografia:
• Deve ser realizada em duas incidências (crânio-caudal e médio lateral) bilateralmente.
• Pode haver a necessidade de complementação com compressão localizada, magnificação.
• A analise da mamografia deve levar em conta a idade da paciente, paridade, ciclo menstrual, utilização de hormônios, perda de peso, cirurgia mamária prévia e o motivo pela qual foi solicitada.
Crânio-Caudal
Médio Lateral Obliqua:
Breast Imaging Reporting and Data System.
• Desenvolvido pelo American College of radiology em 1992.
• Sistematização dos laudos de mamografia, facilitando a comunicação entre o radiologista e o clínico.
• Feito basicamente para lesões subclínicas .• Ultima atualização 2003 (incluiu também a USG e
RM).• Todo laudo agora deve sair com recomendações.
BI-RADS®:
• Setores:
• I. Léxicos de imagens da Mama.
• II. Sistema de laudos.
• III. Segmento e monitoramento.
• IV. Coletas de dados.
• V. Apêndice
Sistema de laudos:
• Indicação do exame.
• Composição mamária.
• Achados (em ordem de importância).
• Comparação com exames anteriores.
• Classificação pela categoria BI-RADS®.
• Recomendações.
I. Indicação do exame:
• Rastreamento ou diagnóstico.
• Rastreamento: Exame realizado rotineiramente e sem queixas clínicas pertinentes.
• Diagnóstico: Queixas pertinentes, alterações palpáveis, complementação (compressão, magnificação), acompanhamento de BI-RADS® 3 pra frente, controle de RT e QT.
II. Composição mamária:
• Tipo I: Predominantemente adiposa (até 25% de tecido glandular).
• Tipo II: Tecido fibro-glandular esparso (de 25 a 50 %).
• Tipo III: Heterogênea e densa (de 50 a 75%).
• Tipo IV: Alta densidade (mais 75 %).
• *Quanto maior a densidade menos sensível o exame.
II. Composição mamária:
III: Achados:
• Nódulos/Massas.
• Calcificações.
• Assimetria focal/ Densidade assimétrica.
• Assimetria vascular.
• Distorção arquitetural.
• Inversão do mamilo.
• Retração ou espessamento da pele.
• Adenopatia axilar.
Achados :
1. Forma dos nódulos/Massas:
– Oval.
– Redonda.
– Lobulada.
– Irregular.
Forma dos nódulos/Massas:
Nódulos :
2. Margem:
– Circunscrita (> 75% de visibilidade).
– Obscurecida (por sobreposição de tecidos adjacentes >25%).
– Microlobulada.
– Indistinta/ mal definido (por possível infiltrado tumoral).
– Espiculada (linhas irradiadas da margem de um nódulo).
Margem:
Nódulos :
• Densidade*:
» Hipodenso.
» Isodenso.
» Hiperdenso.
* (Em relação ao tecido glandular mamário)
Densidade:
Calcificações:
Benignos:• De pele.• Vasculares.• Grosseiras (em pipoca).• Tipo Bastão (lineares, orientada em direção à papila).• Redondas.• Puntiforme( se <0,5 mm). • Tipo “Casca de ovo”(centro radiotransparente). • Em leite de Cálcio. • De Pontos cirúrgicos.• Distrófica (grosseiras > 0,5mm).
Puntiforme ou arredondadas:
Tipo “Casca de ovo”
Calcificações:
Grosseira / Popcorn
Secretora/ intraductais
Vasculares:
Distróficas:
Calcificações:
Intermediário:
• Amorfas/indistintas: pequenas, aparência imprecisa, se agrupadas, regional, linear ou segmentar biopsia.
• Heterogêneas grosseiras: > 0,5 mm, podem associar-se a malignidade, áreas de fibrose, fibroadenoma ou traumas (calcificações distroficas em desenvolvimento).
Calcificações:
Amorfas/ indistintas
Calcificações:
Heterogêneas e grosseiras
Calcificações:
Alta probabilidade de malignidade:
• Pleomórficas finas: Variam de tamanho (< 0,5mm).
• Finas lineares ou ramificadas: aparência segue o preenchimento do lumem de um ducto envolvido por câncer.
Calcificações:
Finas e Pleomórficas
Finas lineares ou Ramificadas
Calcificações:
• Distribuição:
– Difusa.
– Regional.
– Agrupadas (5 em volume < 1cc).
– Linear.
– Segmentar.
Distorção Arquitetural:
• Distorção da arquitetura
normal, sem nenhum nódulo
visível.
•Linhas finas ou espiculadas
irradiando-se de um ponto, e
retração ou distorção focal
da margem do parênquima.
•Pode também estar
associada a nódulo,
assimetria ou calcificações.
• Biopsia indicada.
Casos Especiais:
• Estrutura tubular assimétrica (ducto dilatado).
• Linfinodo intramamário.
• Assimetria Global.
• Assimetria Focal.
Assimetria:
• Focal: Pequena área (menor que 1 quadrante), maior densidade mamária, sem bordos convexos, rodeado por tecido mamário normal.
• Global: grande volume (maior que um quadrante), maior densidade, sem massas ou distorção arquitetural.
Assimetria:
Achados Associados:
• Retração de pele.
• Retração de papila (quando estável, na ausência de quaisquer outros achados suspeitos, não é sinal de malignidade)
• Espessamento de pele (focal ou difuso, e > 2mm)
Achados Associados:
• Espessamento trabecular (septos fibrosos).
• Lesão da pele (devem ser marcadas pelo técnico com marcador radiopaco e registrado na ficha do paciente).
• Adenopatia axilar (aumentados e não substituidos por gordura).
BI-RADS® Categorias:
• Categoria 0 achados inconclusivos.
• A mamografia necessita de complementação, seja por meio de incidências complementares, seja com outros métodos de imagem.
• Categoria I não há alteração detectável ao exame.
• Sugere-se controle anual.
BI-RADS® I:
BI-RADS® Categorias:
• Categoria II (achados benignos) os achados descrito no exame são claramente benignos.
• Calcificações anelares, vasculares, em pipoca”, em “Leite de cálcio”, em microcistos, múltiplas secretórias, cutâneas, em fios de sutura.
• Sugestão de conduta é a realização de mamografia anual.
BI-RADS® II:
BI-RADS® Categorias:
• Categoria III (achados provavelmente benignos) nesta categoria incluem lesões que não podem ser classificadas definitivamente como benignas.
• O Risco de malignidade corresponde de 3 a 5%.• Como nódulos nessa categoria, temos nódulos
sólido, circunscrito, não calcificado, com forma redonda, oval ou macrolobulada.
• Como microcalcificações temos as redondas ou ovais, de mesmo tamanho, difusamente distribuídas.
BI-RADS® Categorias:
• Categoria III continuação:
• Recomendação de exame mamográficos em intervalos mais curtos durante algum tempo, para observação da estabilidade ou não da lesão.
• Dependendo da ansiedade de cada paciente e da história pessoal de cada uma, a investigação histológica pode ser indicada para o esclarecimento diagnóstico definitivo.
BI-RADS® III:
BI-RADS® Categorias:
• Categoria IV: achados suspeitos.
• Neste grupo são incluídas aquelas lesões com algum grau de suspeição e cerca de 20 a 30% delas podem ser efetivamente malignas. A avaliação histológica deve ser indicada. Esta categoria é dividida em 4 A (suspeita leve), 4 B (suspeita moderada) e 4 C (suspeita forte).
BI-RADS® Categorias:
• Categoria IV continuação: Como lesões dessa categoria temos nódulo sólido, redondo, oval ou macrolobulado com calcificações associadas, alguma irregularidade das margens microlobulações e/ou mais de 25 % de suas margens obscurecidas.
• As microcalcificações são:– Com distribuição regional, segmentar, linear ou focal,
mesmo que apresente morfologia uniforme.– Agrupadas, e algumas apresentam morfologia diferente
das demais.– Puntiformes, de tamanhos variados e agrupadas– Agrupadas que não estavam presentes no exame anterior.
BI-RADS® IV:
BI-RADS® Categorias:
• Categoria V: (achados altamente suspeitos de malignidade)
• Entre 80 a 90 % dos achados neste grupo correspondem a lesões malignas. Como a chance de malignidade é muito alta a investigação histológica é obrigatória.
• Tipicamente nos casos de nódulos é irregular com espiculação, com ou sem calcificação, e as microcalcificões são lineares e vermiforme, desenhando trajeto dos ductos ou pleomórficas.
BI-RADS® V:
BI-RADS® Categorias:
• Categoria VI: Lesões já biopsiadas, com diagnóstico de malignidade, mas sem sua retirada ou tratamento definitivo.
Obrigado!