歯周病を治すR PS

できる歯科衛生士のスキルと知識沼部幸博・貴島佐和子・土屋和子　編著AB判／ 128 頁／オールカラー定価（本体 3,200 円＋税） 注文コード：390540

CONTENTSChapter1　“治すSRP”と “治せないSRP”Chapter2　SRPに必要な歯の解剖学的特徴Chapter3　�歯周治療の進め方とチャート

の記載方法 · 読み方Chapter4　�ハンドスケーラーとパワー（超

音波 ·エア）スケーラーを使い分けるための基本知識

Chapter5　�プロービングとエキスプローリング

Chapter6　ハンドスケーラーの基本操作Chapter7　超音波スケーラーの基本操作Chapter8　SRPの実践

〒 113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10TEL：03-5395-7630　FAX.03-5395-7633　http://www.ishiyaku.co.jp/

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歯周病を治すSRP

肉縁上歯石」と「歯肉縁下歯石」とに分けられ，歯肉縁上で形成される歯石は，唾液中の無機質成分により石灰化し，乳白色を呈します．歯肉縁下で形成される歯石は，歯肉溝滲出液または血清中の無機質成分により石灰化し，血液由来のヘモグロビンなどを含むため，黒褐色を呈し，歯肉縁上で形成されたものよりも硬く歯面に付着します（図2）．われわれにとって，特に手強い存在はこの歯肉縁下歯石です．歯石形成の好発部位は，唾液腺開口部位に近い下顎前歯部舌側や，上顎大臼歯頬側部が形成されやすい部位で

あるとされています．しかし，実際には，プラークコントロールが十分なされていない部位が好発部位ともいえます．その形成時期と形成速度も，個人差や部位による差が大きいのですが，一般的にプラークの歯面付着 1日目からすでに石灰化が開始され，12 日経過後には60〜90％が石灰化するとされています．これは，2週間程度経過すると歯ブラシなどによるプラークコントロールでは対応が困難になる可能性を示していて，つねにプラークコントロールの水準を良好に保つことの重要性を提示するものです．

図3　歯石沈着による影響プラークが石灰化して歯石となり，その下部やポケットに面するセメント質は汚染される

図4　歯周病（歯肉炎・歯周炎）の進行 1）

プラーク・歯石とLPS

栄養を取り込む水路

菌体外多糖

プラーク（バイオフィルム）

歯石歯面

LPS（細菌由来のエンドトキシン）の浸透

歯肉溝0.5～2mm

歯槽骨が破壊されはじめた

（歯の根の長さの1/3以下）

歯槽骨はまだ破壊

されていない

歯槽骨が歯の根の長さの

1/3〜1/2まで破壊

歯槽骨が歯の根の

長さの1/2以上破壊

歯周ポケット4mm未満 4～5mm 5mm以上歯肉ポケット

歯周組織

①健康歯周組織 ②歯肉炎 ③軽度歯周炎 ④中等度歯周炎 ⑤重度歯周炎

歯肉

歯根膜セメント質

歯槽骨

歯周病のはじまりと進行

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歯周病を治すSRP

6. 上顎第二大臼歯（）

�「エナメル滴（エナメルパール）」に�注意しよう！

歯根部または歯頸部にみられるエナメル質塊を「エナメル滴（エナメルパール）」といい，この中心には，象牙質の核があり，線維性の付着はみられません（図27）．，に好発します．

図25　の水平断面

CEJ付近は，どちらかというと平行四辺形のような形をしており，曲線も緩やかでインスツルメンテーションはしやすい

根はまだ分岐していないが，それぞれの根の間に凹みが発現することが多い．インスツルメンテーションは困難になり，垂直・水平ストロークが必要

根が分岐し根面溝もある．根分岐部病変にはファーケーションプローブでの状況確認や根分岐部用の超音波スケーラーチップの使用が有効である

根尖方向へ進むにつれて根の離開度は広く，歯根は細くなり，器具操作はさらに難しくなる

頰側

3mm 5mm7mm

口蓋根

近心頰側根

遠心頰側根

遠心

近心

の特徴・�頰側に2根，口蓋側に1根の3根から成る（図26）・�歯根の離開度は に比べて小さく，歯根徴が顕著（図27）・�また根が癒合している場合があり，その多くには根面溝が存在する・�咬合性の外傷を受けやすい（その影響から垂直性の骨吸収の有無に注意する必要がある）

図26　上顎第二大臼歯（）

頰側

遠心

口蓋側

近心

図27　エナメル滴（エナメルパール）

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歯周病を治すSRP

スウィーピングストローク プルストローク ピックストローク

基本となるストローク方法 歯根分岐部，隣接面などに適応 大きな強固に沈着した歯石に行う

箒で掃くような一連の動き 引き上げるような動き つつくような動き

パワーはチップ先端が最強

チップの先端がもっともパワーが強く，先端から中程に徐々に弱くなります（図3）．安全で効果的に使用するには，チップ先端を正しい角度で当てることが重要です．

チップが歯面に対し，15°以下の角度になるように使用します（図4）．角度が大きくなるほど，歯面を傷つけてしまいます．また，いわゆる「フェザータッチ」で接触させます．ふんわりと極力側方圧を掛けない接触です．

安全な使用角度・接触のさせ方

ストロークハンドスケーリングのような側方圧をかけた力強い瞬間的なストロークではなく，連続した軽いストロークを状況に応じて行います．

図9　チップ先端の構造とパワーの違い先端部がもっともパワーが強い

図4　チップと歯面の角度15°以下が安全な角度

図5　ストロークの種類

強い部分

弱い部分

もっとも強い部分

15°

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Case3　線維性の歯肉（図 12）

処置部位：　使用器具（図 13）：超音波スケーラー，シックルスケーラー，グレーシーキュレット♯5／6（前歯部用），♯13／14（遠

心用），グレーシーキュレット　ミニタイプ　♯ 5／6（前歯部用），♯ 11／12（近心用），♯ 13／14（遠心用）

図 12　線維性の歯肉の症例歯肉が線維化して肥厚しているため，出血，腫脹などの炎症症状があまり表面に現れない．，の骨吸収は水平的ですが，歯周基本治療の効果がみられにくいことも考えられる

4 3 4 4 3 4 5 3 4 5 3 4 4 3 4 5 4 54 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 53 2 1 1 2 3

4 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 44 3 3 3 3 4 4 3 3 3 2 3 3 2 3 4 3 3

図 13　Case 3 での使用器具

超音波スケーラー

シックル

〈スタンダード〉

#5/6

#13/14

〈ミニ〉

#5/6

#11/12

#13/14 図 14　スケーラーの使い分け

コンタクトシックルスケーラーを使用

超音波スケーラーで除去後スタンダードタイプを使用

ミニタイプを使用

縁上

縁下

“SRP”を効果的に実践するために必要な

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Chapter1“治すSRP”と“治せないSRP”①なぜ歯石を取るのか？　“歯周病を治す”とは？② SRP とは何か？　どこまで SRP すべきか？③“治すSRP”と“治せないSRP”とでは，何が違うのか？

Chapter2SRP に必要な歯の解剖学的特徴歯の解剖学的特徴を理解しよう！

Chapter3歯周治療の進め方とチャートの記載方法・読み方歯周治療の進め方を理解しよう！

Chapter4ハンドスケーラーとパワー（超音波・エア）スケーラーを使い分けるための基本知識①�ハンドスケーラーとパワー（超音波・エア）スケーラーの種類と特徴

② �スケーラーの使い分けのポイント�� �〜エビデンスに基づいて比較してみよう〜

Chapter5プロービングとエキスプローリング①プロービング

②エキスプローリング③インスツルメントの把持方法④実像をイメージする

Chapter6ハンドスケーラーの基本操作①基本のスキルを正しく身につけよう！②ポジショニングと各歯面へのアプローチ③ハンドスケーラーの管理

Chapter7超音波スケーラーの基本操作①超音波スケーラーの準備と取り扱い②チップの選択③状況に合わせた超音波スケーラーの施術④超音波スケーラーの管理

Chapter8SRP の実践①歯周ポケットの形態や根面の状態を読みとろう！②歯肉の性状によるアプローチの違い③叢生歯へのアプローチ④補綴物の入った口腔内への対応⑤動揺歯へのインスツルメンテーション⑥複根歯（根分岐部）へのアプローチ

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