CASO CLINICO 09Introdução à Clínica Médica MM372

09 e 10 de Maio – 2011

QUEIXA PRINCIPAL – “TOSSE COM SANGUE”

Dicas para o raciocínio clínico: Antes de continuar a consulta tente definir se é o caso de uma hemoptise ou hematêmese. Raciocinem, quais as principais causas de hemoptise?

01 C _ _ _ _ _ _ _ _

02 T _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

03 B _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

04 B _ _ _ _ _ _ _ _

05 I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _

06 I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _

07 E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01C ARCINOMA

02T _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

03B _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

04B _ _ _ _ _ _ _ _

05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _

06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _

07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01C ARCINOMA

02T UBERCULOSE

03B _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

04B _ _ _ _ _ _ _ _

05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _

06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _

07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01C ARCINOMA

02T UBERCULOSE

03B RONQUIECTASIA

04B _ _ _ _ _ _ _ _

05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _

06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _

07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01C ARCINOMA

02T UBERCULOSE

03B RONQUIECTASIA

04BRONQUITE

05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _

06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _

07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01C ARCINOMA

02T UBERCULOSE

03B RONQUIECTASIA

04BRONQUITE

05I NSUFICIÊNCIA C ARDÍACA

06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _

07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01C ARCINOMA

02T UBERCULOSE

03B RONQUIECTASIA

04BRONQUITE

05I NSUFICIÊNCIA C ARDÍACA

06I NFARTO PULMONAR

07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01C ARCINOMA

02T UBERCULOSE

03B RONQUIECTASIA

04BRONQUITE

05I NSUFICIÊNCIA C ARDÍACA

06I NFARTO PULMONAR

07E STENOSE MITRAL

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

Dicas para o raciocínio clínico: O que é baqueteamento digital e como identifica-lo?

1-Dicas para o raciocínio clínico: Por que o paciente apresenta estertores em bases pulmonares?

CONCEITOS BÁSICOS

1- VENTILAÇÃO1- VENTILAÇÃO

2- PERFUSÃO2- PERFUSÃO

3- DIFUSÃO3- DIFUSÃO

CONCEITOS BÁSICOS

1- VENTILAÇÃO1- VENTILAÇÃO

MECANISMO PELO QUAL O AR ATMOSFERICO CHEGA AOS ALVÉOLOSFAVO DE MEL

MECANISMO PELO QUAL O AR ATMOSFERICO CHEGA AOS ALVÉOLOSFAVO DE MEL

CONCEITOS BÁSICOS

2- PERFUSÃO2- PERFUSÃO

MECANISMO PELO QUAL O SANGUE VENOSO CHEGA AO CAPILARES ALVEOLARESMECANISMO PELO QUAL O SANGUE VENOSO CHEGA AO CAPILARES ALVEOLARES

CONCEITOS BÁSICOS

3- DIFUSÃO3- DIFUSÃO

MECANISMO PELO QUAL O AR CONTIDO NOS ALVÉOLOS PASSA PARA O SANGUE E O CO2 CONTIDO NO SANGUE PASSA PARA OS ALVÉOLOS.

MECANISMO PELO QUAL O AR CONTIDO NOS ALVÉOLOS PASSA PARA O SANGUE E O CO2 CONTIDO NO SANGUE PASSA PARA OS ALVÉOLOS.

2-Dicas para o raciocínio clínico: Qual o significado de B1 e B2 hiperfonética com desdobramento de P2 em todos os focos com frêmito em foco pulmonar?

3-Dicas para o raciocínio clínico: Qual o significado de um sopro decrescente e creste entre B2 e B1 auscultado em foco mitral?

Perfil – Deslocamento posterior do esôfago contrastado. Alterações pulmonares inversão do padrão vascular. Linhas B de Kerley e edema intersticial.

RX de paciente apresentando duplo contorno na silhueta direita do coração. Sinal da bailarina (deslocamento superior do Brônquio fonte esquerdo). Abaulamento do 40 arco cardíaco esquerdo.

Perfil – Deslocamento posterior do esôfago contrastado. Alterações pulmonares inversão do padrão vascular. Linhas B de Kerley e edema intersticial.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS1- CARCINOMA1- CARCINOMA

Paciente não perdeu peso, pelo contrário ganhou, cálcio sérico, fosfatase alcalina e transaminases são normais. RX de tórax não permite identificar lesões.

Paciente não perdeu peso, pelo contrário ganhou, cálcio sérico, fosfatase alcalina e transaminases são normais. RX de tórax não permite identificar lesões.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS2- TUBERCULOSE2- TUBERCULOSE

Não tem perda de peso, nega febre e sudorese noturna. Apesar de ter história clínica de contato com pessoas com tuberculose o seu PPD é negativo e também tem RX de tórax benigno.

Não tem perda de peso, nega febre e sudorese noturna. Apesar de ter história clínica de contato com pessoas com tuberculose o seu PPD é negativo e também tem RX de tórax benigno.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS3- BRONQUIECTASIA3- BRONQUIECTASIA

Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.

Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS4- BRONQUITE4- BRONQUITE

Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.

Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS5- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA5- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Apresenta semiologicamente sintomas com ortopneia, dispnéia aos médios esforços e dispnéia paroxística noturna. As jugulares não estão ingurgitadas, reflexo hepatojugular normal, ausência de edema de membros inferiores e os achados semiológicos cardíacos não sugerem.

Apresenta semiologicamente sintomas com ortopneia, dispnéia aos médios esforços e dispnéia paroxística noturna. As jugulares não estão ingurgitadas, reflexo hepatojugular normal, ausência de edema de membros inferiores e os achados semiológicos cardíacos não sugerem.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS6- INFARTO PULMONAR6- INFARTO PULMONAR

Ausência epidemiológicas para trombos em membros inferiores, sinal de Bandeira e de Homans negativo. Quadro crônico aproximadamente 3 meses, o TEP (tromboembolia pulmonar levando a infarto pulmonar) é mais agudo.

Ausência epidemiológicas para trombos em membros inferiores, sinal de Bandeira e de Homans negativo. Quadro crônico aproximadamente 3 meses, o TEP (tromboembolia pulmonar levando a infarto pulmonar) é mais agudo.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS7- ESTONESE MITRAL7- ESTONESE MITRAL

Este é o diagnóstico.Este é o diagnóstico.

SEMIOLOGICAMENTE PORQUE APRESENTA ROUQUIDÃO?SEMIOLOGICAMENTE PORQUE APRESENTA ROUQUIDÃO?

A rouquidão apresentada por este paciente de forma progressiva ocorre por que o nervo laríngeo recorrente esta sendo comprimido contra o brônquio fonte pelo átrio esquerdo. Semiologicamente é conhecido como Síndrome de Ortner.

A rouquidão apresentada por este paciente de forma progressiva ocorre por que o nervo laríngeo recorrente esta sendo comprimido contra o brônquio fonte pelo átrio esquerdo. Semiologicamente é conhecido como Síndrome de Ortner.

Por que a veia jugular pulsa como se fosse uma artéria?Por que a veia jugular pulsa como se fosse uma artéria?

Ela é conhecida como onda V gigante e ocorre em consequência de uma dilatação do ventrículo direito (hipertensão pulmonar).

Ela é conhecida como onda V gigante e ocorre em consequência de uma dilatação do ventrículo direito (hipertensão pulmonar).

Como realiza a manobra de Homan e qual o significado clínico.Como realiza a manobra de Homan e qual o significado clínico.

HOMAN - detecta a existência de Estenose Venosa Profunda, na parte inferior da perna. O tornozelo é dorsifletido passivamente observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espaço poplíteo.

HOMAN - detecta a existência de Estenose Venosa Profunda, na parte inferior da perna. O tornozelo é dorsifletido passivamente observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espaço poplíteo.