Caso Clínico

Seiki MatsuiDavid Brito

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• ID: Afro-americana de 63 anos .

• QP: É levada a emergência por causa de dor e inchaço no braço após queda em casa. Relata que nesta manhã ela perdeu o equilíbrio porque sentiu a “cabeça vazia” e caiu sobre o braço esquerdo.

• HDA: A família notou que há cerca de 2

meses ela tem fadiga progressiva, ficou desatenta, perdeu o apetite e emagreceu. Levanta para urinar várias vezes à noite e queixa-se de sede.

• HF: Sem histórico de diabetes na familia. Sem histórico de doenças

cardiovasculares.

Exame físico

• PA: 110/70mmHg;

• FC: 80 bpm;

• Tireóide normal à palpação;

Exame físico

• As mucosas estão um pouco secas e pegajosas;

• Temperatura corporal: Normal, paciente está afebril;

• O exame dos membros mostra deformidade da região média do úmero esquerdo e edema local.

Exames laboratoriais

• Hemograma completo: Hemoglobina: 9,2 g/dL Leucócitos: 10.000/mm3 Plaquetas: 300.000 /mm3

Exames laboratoriais• Sumário de urina: Nível de creatina sérica: 2,1 mg/dL; pH: 6,5; Há presença de glicose na urina;

Cálcio: 13mg/dL;

Exames laboratoriais

Eletroforese de proteínas: Foi identificado elevada taxa de

plasmócitos monoclonais.

Exames complementares

• Raio X : Fratura do úmero esquerdo; Lesões líticas na região proximal do úmero.

• http://static.spr.org.br/pags/view/eventos/jpr/2014/dist//assets/casos-do-dia/dia1/caso1/foto01.jpg

Recapitulando...Afro-americana de 63 anos tem fratura de úmero após queda

por causa de “sensação de cabeça vazia”;

História de 2 meses de fadiga, desatenção, perda de peso, falta de apetite e noctúria;

Os sinais vitais são normais, mas ela parece desidratada;

Além da fratura vista ao raio X, também há lesões líticas no úmero proximal;

A paciente relata insuficiência renal e anemia.

•Qual o Diagnóstico?

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doença de Kahler

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Mieloma multiplo / câncer da medula óssea

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Definição

O mieloma múltiplo é uma proliferação neoplásica de plasmócitos que em geral produzem imunoglobulinas monoclonais (proteína M) . Os pacientes normalmente em lesões ósseas líticas ,hipercalcemia , insuficiência renal e anemia.

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Fisiopatologia

•Produção de proteínas monoclonais pelas células de mieloma.

•Células do mieloma produzem fatores de ativação de osteoclastos(FAO) e também IL-6 , TNF a e b .

•Efeitos associados com a destruição ossea : hipercalcemia

•Efeitos neurologicos : neuropatias sucetivas infecções •Disfunções renais ( proteínas de bence-jones/mieloide)

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• http://www.medcorp.com.br/medcorp/upload/downloads/Beta2%20Microglobulina%20-%20Revis%C3%A3o%20Resumida%20do%20Mieloma%20e%20das%20Op%C3%A7%C3%B5es%20de%20Tratamento_2006713105320.pdf

• http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf

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• http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdfwww.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

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• http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf

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• http://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR763079-750.jpg

• http://www.medcorp.com.br/medcorp/upload/downloads/Beta2%20Microglobulina%20-%20Revis%C3%A3o%20Resumida%20do%20Mieloma%20e%20das%20Op%C3%A7%C3%B5es%20de%20Tratamento_2006713105320.pdf

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Diagnóstico diferencial

• Sarcoidose

• Lesão renal

• Tumores malignos (leucemia , cancer de mama e de ossos)

• paracoccidioidomicose (PCM)

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Sintomas clínicos

• No mieloma multiplo sintomático :

-70% dor de intensidade variada , frenquentemente na região lombar e nos arcos costais . ( intensa : sinal de fratura)

-probabilidade de infecções (pneumonia pneumococa )

-hipercalemia : cansaço , sede , nausea , ‘cabeça vazia’

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Sintomas clínicos

-hiperviscosidade : hematoma , visão turva , sangramento nasal e sintomas neurologicos isquêmicos

-compressão da medula , meningite (não filtração e formação de tumor) e sindrome do tunel do carpo (deposição de amiloide )

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Epidemiologia• Mieloma múltiplo é a segunda neoplasia hematológica

mais freqüente.

• A fundação internacional do mieloma estima que 30.000 pacientes estão em fase de tratamento no brasil .

• Idoso • Sexo : masculino• Idade : >65 anos • Raça: negra

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Etiologia

• Permanece ainda por esclarecer , pesquisa afirmam que fatores ambientais e genéticos estejam envolvidos

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Exames diagnósticos

• Hemograma (niveis de globulos vermelhos , globulos brancos e plaquetas baixo )

• Imunoglobulinas

• Eletroforese de proteínas

• Cadeias leves livre

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Tratamento

•Quimioterapia

• fármacos alquilantes - (melfalano/Prednisona )

•Corticosteroides :  dexametasona e prednisona

•Agentes imunomoduladores : talidomida

•Inibidores da proteossomas : bortezormib(velcade)

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Tratamento

• Inibidores de Histona-Desacetilase : Panobinostat , pode ser associado com bortisomid

• TMO (transplante de medula )

• TCTP (transplante de células tronco perifericas)

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Questões residência

• UNIRIO 2012

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Questões residência

• UNIRIO 2012

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Questões residência

• SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014

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Bibliografia

• T. M. Hungria , Vania ; Maiolino , Angelo. Mieloma Múltiplo: progressos e desafios . São Paulo-SP . 2007 . Visto em : http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-84842007000100002&lang=pt

• Minnicelli , Carolina ; Farley Rafael Macie , James ; Hassan , Rocio ; Araújo Moura Lemos , Telma Maria . Clinical and epidemiological features of multiple myeloma patients from a low socio-economic region of Brazil . Visto em : http://rbhh.org/pt/clinical-epidemiological-features-multiple-myeloma/articulo/S1516848415000900/

• Equipe Oncoguia. Tratamento Quimioterápico do Mieloma Múltiplo. http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-quimioterapico-do-mieloma-multiplo/2003/397/

• M. João Marta* , L. Menezes Falcão**, J.A. Saavedra*** .Mieloma Múltiplo: a propósito de um caso raro de gamapatia biclonal IgD/lambda – Abordagem diagnóstica e atitudes terapêuticas . Visto em : http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf

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OBRIGADO!

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