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Informe Estudio de Medicamentos por Chanel Rosa / Karina Mena
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Informe
“ESTUDIO DE MEDICAMENTOS”
Chanel Rosa / Karina Mena
Santo Domingo, 2005
Informe Estudio de Medicamentos por Chanel Rosa / Karina Mena
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Equipo de Trabajo
Investigadores Principales
Chanel Rosa Karina Mena
Equipo Asesor
Nelson Belisario
María Elena Tapia
Adolfo Sagrado
Supervisores
Jackeline González
Annellys Reynoso
Dinorah Mejía
Mildred López
Lidia Soriano
Delys Rodríguez
Vicenta Reyes
Base de Datos
Ramón Guzmán
Freddy Mena
Raquel Pimentel
Angie Simó
Encuestadores
Indira Massiel Encarnación
Yahaira Lucia Monero
Yohan Almanzar
Henry Pichardo
Ana Mercedes Solano
Veriurka Jaquez
Elisa Menier
Yderliza Castillo
Carlos Puello
Alba Farida Sánchez
Mayerlin Reynoso
Inés Rosario
Vilma Medina
Juan Feliz Suero
Víctor N. Güílamo
Adolfo I. Atizol
Miurbis A. Henríquez
Armando Almonte
Arisnel Rodríguez
Maria Rosa González
Berenice Estrella
Joel A. Castillo
Natanael Manzueta
Ángela Núñez
Clara Teijeiro
Margarita Comas
Fernando A. Henríquez
Mercedes Colón
Abdia Granado
Orquídea García
Luisiana E. Ubiñas
Maritza García
Jeannette Castro
Wanda Zapata
Ingrid Santana
Gregory Suberví
Digitadores
José Ramón Lora
Katia Vargas
Claudia Rodríguez
Domingo Feliz
Erick Cuello
Amaury Jardinot
Guillermo Polanco
Wilver González
Informe Estudio de Medicamentos por Chanel Rosa / Karina Mena
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Henry Hernández
Geydy Burgos
Ezequiel Feliz
Ricardo Alberto Peña
Pavel Rivera
David Torres Sánchez
Hamlet Santana
Francisco Alberto Fraden
Héctor Rosario
Ivelisse Muñoz
Zarina Illidge
Keyrini Rosario
Irene Mejía
Emilio González
Ángel Herrera
José Ramón Lora
Katia Vargas
Claudia Rodríguez
Domingo Feliz
Erick Cuello
Amaury Jardinot
Guillermo Polanco
Wilver González
Henry Hernández
Geydy Burgos
Ezequiel Feliz
Ricardo Alberto Peña
Pavel Rivera
David Torres Sánchez
Hamlet Santana
Francisco Alberto Fraden
Héctor Rosario
Ivelisse Muñoz
Zarina Illidge
Keyrini Rosario
Irene Mejía
Emilio González
Ángel Herrera
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 4 de 83
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Índice
Agradecimiento .................................................................................................... 5
Resumen ................................................................................................................ 6
I. Introducción ....................................................................................................... 7
II. Antecedentes .................................................................................................... 9
III. Objetivos ........................................................................................................ 11 3.1 Objetivo General......................................................................................................... 11
3.2 Objetivos Específicos: ................................................................................................ 11
IV. Metodología ................................................................................................. 12
V. Contexto Socio-Económico ......................................................................... 21
VI. Características del Mercado de medicamentos en Republica
Dominicana ......................................................................................................... 22 6.1 Marco Legal ................................................................................................................ 22
6.2 Estructura del Sector Farmacéutica ............................................................................ 24
6.3 Importancia Económica del Sector ............................................................................. 25
VII. Resultados de la Investigación ................................................................... 27 7. a Análisis Precios Medicamentos ................................................................................. 28
7.a.1 Nivel de la Mediana de los Precios de los Medicamentos del Sector Privado .... 28
7. a. 2 Las Variaciones de los Precios entre los Sectores ............................................. 31
7.a.3 Variaciones de los Precios Intra-sectoriales: Los Precios de compra y Venta en
PROMESE. Cuadro No.3 ............................................................................................. 35
7.a.4 Las Comparaciones entre Marca Innovadora y los Productos Genéricos
Equivalentes ................................................................................................................. 36
7.a.5 Nivel de la Mediana de Precios de los Medicamentos en relación con los Precios
de Referencia Internacionales ...................................................................................... 40
7.b Estructura / Márgenes Comercialización ................................................................... 46
7.c Disponibilidad ............................................................................................................. 49
7.d Capacidad de Pago del Tratamiento ........................................................................... 57
VIII. Conclusiones y Recomendaciones .......................................................... 67
Bibliografía ........................................................................................................... 68
Anexos: ................................................................................................................ 70 Listado de Abreviaturas .................................................................................................... 71
Glosario ............................................................................................................................ 74
Listado de Enfermedades por Tratamiento para la Capacidad de Pago ........................... 82
Listado de Medicamentos Estudio de Acceso .................................................................. 83
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Agradecimiento
A la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social
(SESPAS), en especial a la Dirección de Drogas y Farmacias;
Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS);
Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS);
Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESE);
Escuelas de Farmacias del país (UASD, UTESA y UCE);
Asociación de Dueños de Farmacias;
La Unión de Farmacias;
Entrevistados (farmacias y hospitales);
Colaboradores y asesores del estudio (Adolfo Sagredo, Nelson
Belisario, María Elena Tapia, Raquel Pimentel, entre otros);
Richard Laing (OMS), quien hizo importantes sugerencias
metodológicas;
Personal de apoyo (supervisores, encuestadores, digitadores,
programadores, analistas, etc.).
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Resumen
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I. Introducción La presente investigación viene a darle repuestas a un conjunto de
interrogantes que desde hace años se formulan todos los interesados en el
tema de los medicamentos y la posibilidad de lograr mejor acceso en
especial para la parte de la población de menores ingresos.
En efecto, los precios de estos productos, sus componentes, distorsiones en
el mercado son elementos a definir al momento de elaborar una correcta
política sobre medicamentos.
En ese sentido este estudio se inscribe en los esfuerzos que realiza el país a
los fines de racionalizar el mercado de medicamentos.
Dicho estudio ha sido realizado bajo el marco conceptual de la
metodología de precios diseñada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la organización no gubernamental, Acción Internacional de Salud
(AIS) y cuyos principales elementos comentaremos mas adelante.
En una primera parte, se hace referencia a los antecedentes inmediatos
en el proceso de reforma del sector salud considerando el tema de los
medicamentos como una de sus principales líneas estratégicas.
A continuación pasamos a explicar los objetivos específicos y generales de
la investigación así como los aspectos metodológicos de la misma
señalando las actividades principales de cada una de su fase.
A seguida se presenta una caracterización socio- económica de nuestro
país enfatizando en el comportamiento de las variables macroeconómicas
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más representativas y de los indicadores sociales que mejor expresan las
condiciones de vida de nuestra población.
Por otra parte, se hace un análisis sobre el mercado de medicamentos en
la República Dominicana señalando lo sectores que la componen, el
tamaño de dicho mercado medido a través del aporte al PBI, así como los
niveles de regulación que actúan en el mismo.
En una segunda parte de la investigación se analizan los resultados
concreto de la misma orientada básicamente a los aspectos siguientes:
precios de los medicamentos, disponibilidad de los mismos, estructura de
precios en la cadena de distribución, mecanismos de compras en el sector
público, acceso a los medicamentos en función de la capacidad de pago
y comparación internacional con los precios locales.
En una tercera parte de la investigación se presentan las principales
conclusiones y recomendaciones en el entendido que las mismas siempre
estarán matizadas por las consideraciones y opiniones de los
investigadores, cuidando que dichos juicios no contradigan la
contundente objetividad de los resultados.
Finalmente, agradecer a todos los colaboradores de este estudio en
especial a PROSISA quien apoyo técnica y financieramente la realización
del mismo.
Los investigadores esperan contribuir con este estudio en la construcción
de un sector salud más equitativo, solidario y eficiente que responda a las
urgencias de la población más carenciada de nuestro país.
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II. Antecedentes Desde mediados de la década del 90 nuestro país ha estado
inmerso en un proceso de reforma y modernización del sistema sanitario
con el objetivo de mejorar su cobertura, equidad, eficiencia y calidad de
los servicios y acciones de salud.
Los aspectos más relevantes de la Reforma en estos años han sido la
aprobación de la Ley General de Salud y la Ley de Seguridad Social, que
determinan el modelo de prestación de servicios de salud y la forma en
que se financiara el mismo, a partir de estas se ha iniciado una etapa de
reglamentación en la que cabe destacar, el Reglamento de Rectoría y
Separación de Funciones, Reglamento de Habilitación y Acreditación,
Reglamento de Estructura, Organización y Funcionamiento de la Red de
Provisión de la SESPAS, Reglamento de Hospitales y el Reglamento de
Regulación del Sector Farmacéutico –en discusión-.
A los fines de operativizar los elementos de dicha reforma, en noviembre
del 2004 las principales instituciones del sector salud del país identificaron
las principales líneas estratégicas dentro de las cuales están el
fortalecimiento de la capacidad rectora del Ministerio de Salud, la
creación de las redes regionales de salud, la ampliación de cobertura y el
acceso a medicamentos seguros, confiables, de calidad y a precios
razonables.
Como parte del esfuerzo por concretizar esta última línea estratégica, en
abril del 2005 el presidente de la Republica Dominicana dicto el Decreto
274-05 mediante el cual se crea la Comisión Farmacéutica con el objetivo
de “elaborar una política que regule todo el sector farmacéutico
nacional”.
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Por otro lado, y como parte de estos esfuerzos el Consejo Nacional de
Salud (CNS) cuenta con una propuesta de Reglamento Farmacéutico, el
cual tiene por objeto ordenar el sector farmacéutico, así como regular el
mercado y con ello sustentar una política de precios. El mismo
complementaría las disposiciones aprobadas referentes al cuadro básico
de medicamentos incluidos en el Plan Básico de Salud.
En el país las acciones para regular los precios de los medicamentos datan
del año 1963 con la promulgación de la Ley No.13 sobre control de precios
bajo la competencia de la Secretaría de Estado de Industria y Comercio;
la aplicación del capitulo de medicamentos esta a cargo de la Dirección
de Drogas y Farmacias (DFyF) de la SESPAS, pero en la práctica esta ley es
infuncional, en lo atinente a medicamentos quedó sin efecto ya que no se
iniciaron los arreglos pertinentes para su aplicación efectiva.
En el marco de la aprobación de la Ley 87-01 que crea el Sistema
Dominicano de Seguridad Social donde la prestación farmacéutica (SDSS)
deviene en un elemento crucial y estratégico para el cumplimiento del
principio de equidad, se hace necesario entonces encaminar acciones
que regulen y hagan sostenible el sistema.
Es ese contexto donde surge una propuesta del Programa de
Reforzamiento del Sistema de Salud (PROSISA) para la regulación de los
precios y la organización de la prestación farmacéutica en el sistema de
seguridad social. Este estudio daría las bases para conocer el nivel de los
precios y del comportamiento de la estructura y los márgenes de
comercialización de los medicamentos en el país y la comparación de los
precios entre los diversos sectores a nivel nacional.
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III. Objetivos
3.1 Objetivo General
Analizar los precios de los medicamentos esenciales en el país y realizar
una comparación de los mismos en el ámbito internacional.
3.2 Objetivos Específicos:
Determinar los niveles de precios y establecer los márgenes de
comercialización de un conjunto de medicamentos en la cadena
de distribución de éstos.
Relacionar los precios de los medicamentos del estudio con los
precios de estos productos a nivel internacional.
Establecer las variaciones de los precios entre los diferentes sectores
(público y privado)
Conocer las comparaciones de precios entre marca innovadora y
los productos genéricos equivalentes.
Estudiar la disponibilidad de los medicamentos en las diferentes
regiones del país.
Determinar la capacidad de pago de tratamientos de un conjunto
de enfermedades crónicas y establecer el número de días de salario
requerido para costear dicho tratamiento.
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IV. Metodología Se elaboró un estudio de tipo descriptivo – observacional que buscó
relevar las informaciones que permitieran conocer la dinámica del
mercado de los medicamentos expresado en el nivel de los precios y la
disponibilidad, estructura de los precios, márgenes de comercialización, la
capacidad de pago así como una comparación con los precios de
referencia internacional.
Se asumió la metodología de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
de la Acción Internacional de la Salud1 (AIS) de medición de precios de
medicamentos publicada en el año 2003, que facilita recoger en forma
fiable información sobre los precios de medicamentos haciendo
comparaciones en el contexto local e internacional.
El ámbito del estudio estuvo constituido por establecimientos
farmacéuticos del sector privado (farmacia) y del sector público
(hospitales).
Básicamente para la realización de esta investigación se utilizaron cinco
grandes fases: revisión documental, diseño de la investigación, recolección
de información, procesamientos de datos y presentación y análisis de la
información.
En la primera fase de Revisión Documental se consultó la normativa legal
vigente (leyes, decretos, reglamentos, resoluciones, disposiciones
administrativas, etc.) referente al sector farmacéutico nacional.
Seguidamente se consultaron informaciones nacionales sobre el
comportamiento del mercado y la estructura del sector farmacéutico e
1 ONG Internacional que trabaja en el campo de la salud.
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indicadores socio-económico. Además se revisaron estudios de medición
de precios en otros países de la región.
Para la segunda fase de Diseño de la Investigación se definió la Lista
Básica y Complementaria de Medicamentos que sirviera de base para la
realización del estudio, con la concentración, forma farmacéutica y
tamaño del envase recomendado y tres productos a medir: el
medicamento innovador, el equivalente genérico más vendido y el
equivalente genérico más barato. Ésta lista la componen cuarenta (40)
medicamentos que se escogieron atendiendo al perfil epidemiológico de
país, a la disponibilidad y a la importancia. De éstos, veinte (20) eran de la
lista sugerida por la metodología OMS-AIS, cinco (5) productos se
escogieron dentro de los más vendidos del Programa de Medicamentos
Esenciales (PROMESE), tres (3) de los programas de salud colectiva y los
restantes doces (12) se incluyeron del listado de medicamentos utilizados
en el estudio de acceso2 del nivel dos de la OMS, elaborado en el país.
Los sectores que se analizaron en el estudio son el sector privado y el sector
público, y dentro de éste PROMESE, los hospitales de SESPAS e IDSS.
Para el diseño muestral de las farmacias se tomó como referencia la lista
de farmacias registradas en el Dirección de Drogas y Farmacias (DDyF) de
la SESPAS y de la Asociación de Representantes, Agentes y Productores
Farmacéuticos (ARAPF).
El ámbito geográfico del estudio abarcó las regiones Norte, Sur, Este y
Santo Domingo (Distrito Nacional y la provincia de Santo Domingo), se
incluyeron aquellos municipios que tuvieran un mayor desarrollo
2 Éste estudio fue realizado simultáneamente por la Secretaría de Estado de Salud Pública
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económico y una mayor concentración de establecimientos
farmacéuticos (farmacias) en el sector privado.
Para recoger los precios de venta al público se seleccionó una muestra de
332 farmacias lo que representa alrededor de un 10% del universo
(aproximadamente unas 3,300 registradas en el Sistema Automatizado de
Medicamentos –SIAMED-), se seleccionó una muestra en los dieciocho
municipios cabecera con mayor número de farmacias y el Distrito
Nacional. Estas farmacias se eligieron por el criterio de cercanía al
establecimiento de salud de referencia (hospitales), tal y como establece
la metodología de la OMS-AIS.
Región Provincia Municipio Cantidad
ESTE
LA ALTAGRACIA HIGUEY 10
LA ROMANA LA ROMANA 12
SAN PEDRO DE MACORIS SAN PEDRO DE MACORIS 15
GRAN SANTO DOMINGO
DISTRITO NACIONAL SANTO DOMINGO 60
SANTO DOMINGO
BOCA CHICA 3
SANTO DOMINGO ESTE 34
SANTO DOMINGO NORTE 33
SANTO DOMINGO OESTE 26
NORTE
DUARTE SAN FRANCISCO DE MACORÍS 10
ESPAILLAT MOCA 8
LA VEGA LA VEGA 12
MONSEÑOR NOUEL BONAO 8
PUERTO PLATA PUERTO PLATA 9
SANCHEZ RAMIREZ COTUI 5
SANTIAGO SANTIAGO 58
VALVERDE MAO 6
SUR
PERAVIA BANI 7
SAN CRISTOBAL SAN CRISTOBAL 10
SAN JUAN DE LA MAGUANA SAN JUAN DE LA MAGUANA 6
Total 332
También se estudiaron unos 21 hospitales a nivel nacional ubicados en los
municipios seleccionados, de estos dieciocho (18) fueron de la Secretaría
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de Estado de Salud Pública (SESPAS) y tres (3) del Instituto Dominicano de
Seguros Sociales (IDSS).
Hospitales de la Secretaria de Estado de Salud Pública (SESPAS)
Nombre Municipio
Dr. Alejandro Cabral San Juan de la Maguana
Nuestra Señora de Regla Peravia –Bani
Nuestra Señora de la Altagracia Distrito Nacional
Luís Eduardo Aybar Distrito Nacional
Dr. Francisco Moscoso Puello Distrito Nacional
Padre Billini Distrito Nacional
Inmaculada Concepción Cotui
Luís Manuel Morillo King La Vega
Dr. Arturo Grullon Santiago
San Vicente de Paul San Francisco de Macorís
Dr. José Maria Cabral y Báez Santiago
Dr. Dario Contreras Santo Domingo Oeste
Dr. Pedro E. de Marchena Bonao
Dr. Antonio Musa San Pedro de Macorís
Nuestra Señora de la Altagracia Higuey
Dr. Francisco A. Gonzalvo La Romana
Hospitales del IDSS
Nombre Municipio
Dr. José A. Columna Bonao
Presidente Estrella Ureña Santiago
Dra. Armida García La Vega
Además se analizaron los precios a nivel central del Programa de
Medicamentos Esenciales (PROMESE) tanto en sus precios de compra
como de venta a hospitales y en boticas populares.
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Para la Recolección de la Información sobre los precios y la disponibilidad
de los medicamentos en las farmacias se utilizó el cuaderno de trabajo
denominado Formulario de Recogida de Datos sobre Precios de los
Medicamentos (EPM-RD-001), que fue adaptado de la propuesta de la
metodología de la OMS-AIS.
Para la información de los precios de los medicamentos en hospitales se
usó el mismo cuaderno de la propuesta de la metodología OMS-AIS y se
confeccionó el Formulario de Recogida de Datos sobre Precios de los
Medicamentos en los Hospitales (EPM-RD-002) agregándole la opción de
levantar la información del tipo de establecimiento en el que adquieren los
medicamentos y su forma de adquisición, ambas modificaciones permiten
identificar los mecanismos de adquisición.
En el caso del Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESE) se tomó
el formulario diseñado para hospitales agregándole una columna con el
objetivo de identificar a que precios vendían los medicamentos.
A cada formulario se le definió un instructivo para el mejor manejo de los
procedimientos operacionales en sus aspectos de contenidos y la
administración de los mismos.
El personal empleado para la recolección y supervisión de las
informaciones fue seleccionado de común acuerdo con las principales
Escuelas de Farmacia del país, asumiendo que el mismo estuviese
identificado con los términos técnicos empleados en la investigación.
Dicho personal fue capacitado en el uso del instrumento de recolección
de información.
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En lo referente a la recolección de información para determinar la
estructura de los precios se procedió a la estructuración y organización de
cada uno de los componentes que intervienen en los precios: Precio FOB,
CIF (Costo, Seguro y Flete), impuestos, cadena de distribución del sector
(laboratorio fabricante, distribuidoras y farmacias).
Para este componente del estudio se seleccionaron 10 medicamentos
correspondientes al 25% del total de los medicamentos estudiados, los
datos referidos a los precios de importación fueron suministrados por la
Dirección de Drogas y Farmacias.
Para la estimación de los márgenes de comercialización y los precios de los
medicamentos se tomaran en cuenta los precios venta por fabricante más
todas las adiciones intermedias (costo de importación, distribución y
dispensación). Dentro de estos renglones están los aranceles de
importación de los productos farmacéuticos, márgenes de los
importadores, mayoristas y detallistas, esta información se obtuvo de las
facturas depositadas por el importador o laboratorio fabricante y/o
representante en la Dirección de Drogas y Farmacia, así como por
facturas, pliego o manifiesto de aduana.
Para el componente de evaluación de la capacidad de pago el proceso
de recolección de información se hizo mediante la elección de 10
enfermedades que guardaran estrecha relación con el perfil
epidemiológico del país cuyos criterios de elección fueron asequibilidad
de tratamiento y adhesión de prescriptores a las pautas del mismo, se
revisaron los protocolos terapéuticos para determinar y en base a ello se
eligieron 15, esto así porque hay enfermedades que el tratamiento
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requiere mas de un medicamento además que para algunas patología
existen el medicamento de elección primaria y medicamentos alternos.
Como instrumento para la estimación de la evaluación de la capacidad
de pago se utilizaron el salario minino del sector público que es de
RD$2,600.00 y en el sector privado el promedio de los salarios mínimos del
sector que utiliza la Seguridad Social que es RD$4,900.00.
En la determinación los días laborables por mes se uso en el sector publico
un promedio de 21,65 días/mes y para el sector privado 23.81 días/mes. El
cálculo del sector público es empleado por la Oficina Nacional de
Personal y el segundo por la Secretaria de Estado de Trabajo.
En cuanto a la asequibilidad se eligieron las enfermedades de alta
importancia epidemiológica en el nivel de los servicios básicos y que
tuvieron un protocolo o directriz definida en los servicios.
Estas enfermedades fueron:
Diabetes
Hipertensión
Infección de las Vías
Respiratorias en Niños
Blenorragia (gonorrea)
Artritis
Asma
Úlcera Péptica
Alergia
Parasitosis
Epilepsia
Los medicamentos seleccionados para el tratamiento de estas
enfermedades fueron:
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Glibenclamida
Hidroclorotiazida
Atenolol
Enalapril
Amoxicilina + Ac
clavulanico
Trimetoprim Sulfa
Ciprofloxacina
Diclofenac
Sódico
Ibuprofen
Salbutamol
Ranitidina
Omeprazol
Loratadina
Albendazol
Carbamacepina
Para la comparación de los precios a nivel internacional el procedimiento
consistió en tomar la mediana de los precios del innovador, del
equivalente genérico mas barato y del equivalente genérico mas vendido,
de la mediana general de los precios del sector privado así como los
precios de PROMESE, de cada uno de los 40 medicamentos de la lista y se
convirtieron a dólares US, según la tasa del DIA de la recolección de la
información, en nuestro caso hicimos la operación con una tasa de
RD$29.15 pesos por dólar.
Luego se tomo en cuenta los precios de referencia que se utilizan para
facilitar las comparaciones nacionales e internacionales. El resumen de los
precios de los medicamentos hallados durante la encuesta se expresaron
como tasas relativas al conjunto estándar de los precios de referencia. Se
seleccionaron los precios de referencia de Management Sciences for
Health (MSH) como el estándar más útil. Los precios de referencia de MSH
son las medianas de precios recientes de compra o de licitación ofrecidos
por proveedores sin / con ánimo de lucro a países en vías de desarrollo,
para productos de origen múltiple.
En el procesamiento de datos para las encuestas realizadas en los puntos
de ventas privados (farmacias) se elaboró una base de datos donde la
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captura se hizo en Access luego se cruzaron la información en el programa
estadístico de SPSS versión 11.5 y además se elaboraron todos los reportes
relativos a los tipos de medicamentos por sectores y regiones,
disponibilidad, etc. , luego los reportes se llevaron a Excel.
Para el resto de la captura se utilizó el programa Excel, donde se
compararon con los datos obtenidos en las farmacias.
Con la presentación y análisis de la información se realizó un análisis intra-
sectorial de acuerdo a la siguiente matriz:
I. Intrasectoriales
a) Nivel de la Mediana de Precios de los Medicamentos en
relación con los precios de referencia internacionales.
b) Las variaciones de los precios entre los sectores “compra” y
puntos de venta.
c) Las comparaciones entre marca innovadora y los productos
genéricos equivalentes.
d) La disponibilidad del producto en los puntos de venta de
medicamentos
II. Comparaciones Transectoriales
a) Disponibilidad global del medicamento y los precios por
sectores.
III. Capacidad de Pago del Tratamiento
a) Costo del tratamiento para una enfermedad.
b) Numero de días del salario mínimo de un trabajador para
cubrir/costera un tratamiento.
IV. Estructura de los Precios
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a) Comparación entre los precios finales para el paciente o
precio de venta farmacia=(PVF) con los precios de fabrica en
diferentes sectores.
b) Examen de los distintos costos y márgenes que contribuyen
al precio final.
V. Contexto Socio-Económico Características del Mercado de Medicamentos en República
Dominicana (Chanel).
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VI. Características del Mercado de medicamentos en Republica
Dominicana
6.1 Marco Legal
Si bien es cierto que el mercado de medicamentos en República
Dominicana se caracteriza tradicionalmente por una aparente
desregulación tanto en su funcionamiento como en su relación con el
público, sin embargo existen un conjunto de leyes y reglamentos que se
convierten en el marco regulatorio del sector.
En primer lugar tenemos Ley 42-01 o Ley General de salud la cual en los
artículos 103 al 107 define una serie de elementos para la regulación de los
establecimientos farmacéuticos: farmacias, laboratorios industriales y
distribuidores.
Por otro lado, en los artículos del 114- 119 se establecen las competencias
de la SESPAS en lo referente a medicamentos.
Así mismo tenemos el Reglamento 148-98 sobre el funcionamiento del
departamento de Drogas y Farmacias de la SESPAS, la cual es la instancia
que dentro de esta institución tiene la función de regular, supervisar y vigilar
por el cumplimiento de la “fabricación, elaboración, control de calidad,
suministro, circulación, distribución, comercialización, información y
publicidad, importación, exportación, almacenamiento, dispensación,
evaluación y registro de los medicamentos de uso humano , así como su
utilización racional”.
Un elemento que claramente queda excluido dentro de las funciones de
la Dirección de Drogas y Farmacias es la de regular los precios de los
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medicamentos, sin embargo la Ley 13 sobre Control de Precios incluye
dentro de los bienes sujeto a regulación el caso de los medicamentos.
Específicamente, el articulo 3 en su literal b de dicha ley incluye lo
medicamentos entre los productos de primera necesidad y que por lo
tanto deben ser regulado por la misma.
Esa misma ley, en su articulo 5 establece lo siguiente “la fijación de los
precios máximos a que podrán ser vendidos los productos farmacéuticos
estará a cargo de la SESPAS cuya disposiciones en ese sentido queda
encargada de hacer cumplir la Dirección general de Control de precios”.
Sin embargo, demás esta decir que debido a la falta de una clara política
estatal en ese sentido dicha Ley no ha cumplido minimamente su función
en lo concerniente al caso de los medicamentos.
Por otro lado, la ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de seguridad social
crea el Plan Básico de Salud (PBS), el cual tal como señala dicha Ley
establece que el Estado debe financiar el 100% de los medicamentos en el
Régimen Subsidiado y que tanto en los Regimenes contributivo y
Contributivo- Subsidiado el 30 % de estos serán financiados por los usuarios
en caso de medicamentos ambulatorios y el 70% restante se financiaran
con recursos del sistema.
En la actualidad el consejo Nacional de salud (CNS) discute la aprobación
del Reglamento de Medicamentos, el cual debe convertirse en un
instrumento que permita un mayor ordenamiento del sector de
medicamentos.
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6.2 Estructura del Sector Farmacéutica
La Industria Farmacéutica dominicana se caracteriza
fundamentalmente por tener una producción que puede definirse como
de formulación y síntesis de medicamentos básicos, igualmente, un
aspecto fundamental es la comercialización de los medicamentos
producidos. De acuerdo al SIAMED3 existen en nuestro país 4,812
establecimientos farmacéuticos, que se dedican a la fabricación y
comercialización de medicamentos, de estos 1,305 equivalente al 27.0 %
del total son distribuidoras, 3,300 o sea cerca del 69.0 % son farmacias,
existen 1054 laboratorios fabricantes de medicamentos, cerca del 2.0% y
102 laboratorios cosméticos, otro 2.0%.
De acuerdo a datos de Dirección de Drogas y farmacias de SESPAS en la
actualidad existen unos 23,000 registros de medicamentos con autorización
para ser comercializados en nuestro país.
En relación al sector publico existe el Programa de Medicamentos
Esenciales que entre otras funciones tiene la de abastecer los
establecimientos de salud de SESPAS tanto a nivel hospitalario como en la
Red de Unidades de Atención Primaria (UNAP).
3 SIAMED : Sistema de información Automatizadas de Medicamentos. 4 De acuerdo a INFADOMI el numero de Laboratorios es de 70
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 25 de 83
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Así mismo PROMESE-CAL dispone de una RED de 418 boticas populares
con cobertura a nivel nacional para la venta de medicamentos
esenciales para al población de bajos ingresos.
El IDSS tiene una RED de Hospitales y Policlínicas donde tanto a nivel de
internamiento y ambulatoria se dispensa medicamentos, ya que los mismo
están incluidos como parte de los derechos de los asegurados.
6.3 Importancia Económica del Sector
El sector farmacéutico tiene un importancia fundamental en el
sector salud nuestro, de hecho para el año 2004 dicho mercado
represento RDS7,685.85 millones de pesos lo que representa cerca del 16 %
de los gastos del sector salud.
Esta cantidad represento un crecimiento en ventas de cerca del 23%
respecto al año 2003 sin embargo cuando analizamos el comportamiento
de las unidades vendidas aconteció todo lo contrario pues mientras en el
año 2003 el sector vendió 31.1 millones de unidades en el 2004 vendió 27.0
millones, es decir una caída de mas de 4.0 millones de unidades.
La situación anterior donde con 4.0 millones de unidades menos vendidas,
el sector de los medicamentos tuvo un crecimiento de más del 23%
medido en millones de pesos explica como la inflación afecto a los
consumidores y como muchas personas obviamente dejaron de comprar
medicamentos que requería por las barreras que los precios significaron.
5 Deacuerdo a datos suministrado por la Comisión de Política Farmacéutica.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 26 de 83
26
De hecho, los datos anteriores revelan que mientras en el 2003 el precio
promedio por unidad vendida era de RD$190.00 en el año 2004 ascendió a
RD$285.00 lo que representa un incremento de mas de un 40%.
Por otro lado, hay que recordar que los gastos de medicamentos
representan el 61% del gasto total en salud de las familias y como ya
dijimos gran parte de este gasto es de bolsillo tendremos una idea de lo
inequitativo y poco solidario del financiamiento de los medicamentos.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 27 de 83
27
VII. Resultados de la Investigación El mercado de medicamentos tiene grandes imperfecciones y no
sigue necesariamente la lógica de todo mercado en donde la oferta y
demanda operan libremente.
En el caso de los medicamentos existe una dinámica triangular donde está
la industria cuya finalidad principal es la acumulación de capital y por
tanto terminará perfilando el tipo de consumo, por el otro lado está el
prescriptor quien dictará e indicará el tipo de producto a consumir y esto lo
hará en función del prestigio, tipo de relación con la industria, grado de
información disponible, etc. y finalmente está, el paciente o consumidor
quien se encuentra envuelto entre el prescriptor y el mercado y resolverá
su necesidad conforme a su capacidad de pago y con la evidente
asimetría de información que caracteriza el mercado sanitario.
Lo anterior nos permite entender como hay toda una madeja de
complejidades en el sector farmacéutico donde la competencia extra
precios parece ganar terreno, a pesar de la expansión del mercado existe
un fuerte grado de oligopolización sobre todo en la distribución y en los
productos innovadores.
El Proceso de análisis esta dividido en varias etapas.
I.- Intrasectoriales
Nivel de la Mediana de los Precios de los Medicamentos del Sector
Privado
Las Variaciones de los Precios entre los Sectores
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28
Las Comparaciones entre Marca Innovadora y los Productos
Genéricos Equivalentes
Nivel de la mediana de precios de los medicamentos en relación
con los precios de referencia internacionales
7. a Análisis Precios Medicamentos
7.a.1 Nivel de la Mediana de los Precios de los Medicamentos del Sector Privado
En el cuadro No.1 tenemos la mediana de los precios unitarios de los
medicamentos expresado en el precio mínimo y máximo a que se registró
en la encuesta de referencia, así tenemos que para el acetaminofén la
mediana del precio encontrado fue de RD$65.00, siendo el precio mínimo
registrado de RD$25.00 y el máximo de RD$375.00; el ácido fólico tuvo un
precio mediano de RD$3.00, el precio mínimo 0.4 y el precio máximo de
RD$34.00.
De la misma manera Amlodipina refleja un precio unitario de RD$13.50, un
precio unitario mínimo de RD$68.25; la Amoxicilina con ácido Clavulánico
reporta un precio unitario mediano de RD$600.00, el precio mínimo de
RD$38.00 y el máximo de RD$975.00.
El precio mediano de la ceftriaxona es de RD$375.00, el precio mínimo de
registrado en los establecimientos es de RD$100.00 y el precio máximo
registrado para la venta en las farmacias para este producto es de
RD$2,677.00
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 29 de 83
29
Mediana Minimo Maximo Percentil 25 Percentil 75
Acetaminofen 65.00 25.00 375.00 55.00 180.00
Aciclovir 39.00 2.00 117.00 14.00 57.30
Acido folíco 3.00 0.40 34.00 2.00 5.00
Acido mefenamico 9.00 2.00 19.00 8.00 9.00
Albendazol 26.67 2.00 64.00 20.00 38.50
Amlodipina 13.50 3.00 68.25 10.00 40.86
Amoxicilina +Ac. Cl 600.00 38.00 975.00 399.00 852.00
Atenolol 6.26 1.50 86.50 4.00 27.42
Bromhexina 98.00 35.00 516.00 83.00 160.00
Captopril 11.50 2.00 38.20 7.65 12.62
Carbamacepina 7.20 1.43 32.00 4.20 13.00
Cefalexina 15.00 1.20 254.00 11.56 25.00
Ceftriaxona 375.00 100.00 2,677.00 235.00 500.00
Ciprofloxacina 40.00 6.00 349.60 25.00 202.00
Clotrimazol 190.00 45.00 503.00 100.00 288.00
Diazepan 3.00 1.00 250.00 2.50 6.00
Diclofenac sodico 5.00 0.75 77.50 3.00 31.00
Enalapril 10.00 1.75 75.00 7.00 11.66
Fenitoina 511.00 5.00 680.00 358.00 568.00
Fluconazol 206.00 30.00 790.00 132.00 419.50
Fluoxetina 28.00 3.75 228.00 16.29 35.00
Furosemida 45.00 2.50 495.00 20.00 64.00
Glibenclamida 4.00 0.82 30.00 3.00 16.00
Hidroclorotiazida 5.00 2.50 25.00 3.00 7.00
Ibuprofen 6.00 2.50 50.00 5.00 8.50
Indinavir 16.56 16.35 17.00 16.56 17.00
Loratadina 29.00 1.04 341.00 13.00 59.00
Metoclopramida 9.90 2.00 89.50 7.00 11.00
Metronidazol 7.00 1.30 93.70 5.00 14.00
Nalbufilina 115.00 10.20 559.00 101.60 169.00
Nevirapina 22.00 22.00 22.00 22.00 22.00
Omeprazol 15.00 1.00 178.70 12.00 31.85
Penicilina benzatinica 123.00 23.40 323.00 115.00 129.00
Ranitidina 6.00 1.00 68.81 5.00 12.00
Salbutamol 260.00 75.00 715.00 227.00 343.00
Sinvastatina 39.00 2.00 277.00 20.00 123.00
Sulfato ferroso 2.40 0.70 33.15 2.00 3.00
Trimetoprim sulfa 155.00 35.50 1,300.00 92.00 183.00
Vitaminas neur. + di 300.00 10.00 670.00 214.50 310.00
Zidovudina 50.20 50.20 50.20 50.20 50.20
Fuente: Encuesta
Medicamento
Precio unitario
Cuadro No.1
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales
en República Dominicana
Precio Unitario Mediano General de los Medicamentos, Nivel
Nacional del Sector Privado en RD$
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 30 de 83
30
Así mismo la ciprofloxacina tuvo un precio unitario a nivel nacional de
RD$40.00, y el máximo de RD$349.00.
La mediana del Clotrimazol es de RD$190.00 el precio mínimo es de RD$
45.00 y de RD$503.00 el precio máximo a que se ofertaban al momento
de la encuesta en los establecimientos farmacéuticos.
El Fluconazol tiene un precio de RD206.00 el precio mínimo es de RD$30.00
y el precio máximo de RD$790.0 la Nalbufilina tiene un precio unitario
mediano de RD$115.00, el precio mínimo es de RD$10.20 y el precio
máximo encontrado fue de RD$559.00.
La utilidad de conocer el comportamiento del precio unitario de la
mediana de los medicamentos a nivel nacional es que nos demuestra, en
primer lugar, que actualmente en el mercado de los medicamentos a nivel
de farmacia se observa que existen establecimientos que están violando el
margen de 30% acordado con los distribuidores y esto es lo que explica
como el Acetaminofen tenga una variación de hasta 5.6 veces entre el
precio unitario de la mediana y el precio máximo encontrado en la
farmacia, así mismo en el Aciclovir la diferencia es de hasta 3.5 veces entre
la mediana y el precio máximo reportado.
El adición a lo explicado anteriormente notamos que la ausencia de
regulación que vigile y contraste los precios en un elemento que facilita
que en los puntos de ventas no se respeten las reglas del juego.
Además habría que agregar que dado que este estudio es a nivel
nacional existen establecimientos que aun mantienen algún inventario con
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31
mercancía compradas a precios muy superiores a los actuales y esto
explica el diferencial de precios, pero esto es la excepción
Se puede señalar que las variaciones de los precios en el mercado
farmacéutico del sector privado están afectado por varios factores entre
los que podemos citar:
La crisis de los años 2003 y 2004 convulsionaron el mercado y por
tanto los precios eran muy inestables.
La gran tendencia a la especulación fruto de la falta de regulación
del sector y al incumplimiento de las normas existente.
A pesar de que teóricamente existen márgenes para los distribuidores
mayoristas y dispensadores, lo cierto es que en la práctica esto no opera
con la efectividad adecuada. Esto explica de alguna manera la alta
proporción de productos tanto equivalentes genéricos que sus precios
varían entren 1.5 y hasta 5 veces, lo que se traduce en que además que
la cadena de comercialización es densa y con márgenes de
intermediación muy elevados.
Hay que agregarle el margen de especulación y sobre precio
aumentando así las farmacias sus márgenes de ganancia, para alegar la
reposición de inventario.
7. a. 2 Las Variaciones de los Precios entre los Sectores
Para tener un escenario del comportamiento de los precios de los
medicamentos en los sectores privado, hospitales IDSS, hospitales SESPAS y
de PROMESE el cuadro No.2 nos muestra que para productos como el
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32
Albendazol tiene un precio unitario mediano a nivel nacional de RD$26.67
a nivel de farmacia, en los hospitales de IDSS a RD$4.06 y a nivel de
PROMESE el precio mediano es de RD$2.00; al hacer una comparación de
la variación porcentual de este medicamento por sectores se tiene que la
diferencia entre el precio de farmacia privada y de PROMESE es de 1,234%,
de igual forma para el caso de los hospitales del IDSS y el precio PROMESE
la diferencia es de 103%.
Para el caso de la Amlodipina se tiene un precio a nivel de farmacia de
RD$13.50, en los hospitales del IDSS el precio es de RD$2.55, en los
hospitales de SESPAS es de RD$1.97 y en PROMESE se factura a RD$1.00; lo
que revela que el precio de la Amlodipina en las farmacias es 1,250% más
caro que en PROMESE.
Al observar el Captopril se encontró que el precio unitario mediano a nivel
de farmacia es de RD$11.50, en los hospitales de SESPAS a RD$5.40 y en
PROMESE a RD$1.00, lo que indica que el porcentaje de variación entre
PROMESE y las farmacias es de 1,050% y entre PROMESE y los hospitales de
SESPAS de 440%.
Una situación muy parecida la presenta la Ciprofloxacina que tiene un
precio unitario mediano a nivel de farmacia de RD$40.00, de RD$5.70 en
los hospitales de SESPAS y un precio de RD$3.60 en los hospitales del IDSS y
RD$3.00 en PROMESE. Esto muestra que la Ciprofloxacina tiene un precio
superior de 1,233% entre las farmacias y PROMESE, y de 90% entre los
hospitales de SESPAS y PROMESE.
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PROMESEFarmacias
privadas
Hospitales
IDSS
Hospitales
SESPAS
FP-
PROMESE
Hosp. IDDS
PROMESE
Hosp.
SESPAS-
PROMESE
Acetaminofen 20.00 65.00 29.00 20.16 225% 45% 0.80%
Aciclovir 39.00 41.00
Acido folíco 0.50 3.00 0.26 0.25 500% -48% -50.00%
Acido mefenamico 4.00 9.00 5.00 125% 25%
Albendazol 2.00 26.67 4.06 1.72 1234% 103% -14.25%
Amlodipina 1.00 13.50 2.55 1.97 1250% 155% 97.00%
Amoxicilina +Ac. Cl 600.00
Atenolol 1.00 6.26 1.38 1.07 526% 38% 7.00%
Bromhexina 98.00
Captopril 1.00 11.50 1.75 5.40 1050% 75% 440.00%
Carbamacepina 2.00 7.20 3.40 1.10 260% 70% -45.00%
Cefalexina 4.00 15.00 7.20 3.00 275% 80% -25.00%
Ceftriaxona 44.00 375.00 112.50 53.00 752% 156% 20.45%
Ciprofloxacina 3.00 40.00 3.60 5.70 1233% 20% 90.00%
Clotrimazol 25.00 190.00 660%
Diazepan 1.04 3.00 1.13 2.00 188% 9% 92.31%
Diclofenac sodico 0.50 5.00 0.42 0.77 900% -16% 54.00%
Enalapril 1.00 10.00 1.94 0.77 900% 94% -23.50%
Fenitoina 95.00 511.00 28.30 95.00 438% -70% 0.00%
Fluconazol 15.00 206.00 208.50 9.98 1273% 1290% -33.50%
Fluoxetina 28.00
Furosemida 3.00 45.00 5.30 3.00 1400% 77% 0.00%
Glibenclamida 0.50 4.00 1.31 0.28 700% 162% -44.00%
Hidroclorotiazida 1.00 5.00 0.59 400% -41.50%
Ibuprofen 1.00 6.00 2.40 0.77 500% 140% -23.50%
Indinavir 16.56
Loratadina 2.00 29.00 1350%
Metoclopramida 1.00 9.90 1.55 0.41 890% 55% -59.00%
Metronidazol 1.00 7.00 1.00 0.53 600% 0% -47.00%
Nalbufilina 67.00 115.00 93.60 70.00 72% 40% 4.48%
Nevirapina 3.00 22.00 633%
Omeprazol 15.00 7.40 2.24
Penicilina benzatinica 15.00 123.00 11.05 16.00 720% -26% 6.67%
Ranitidina 1.00 6.00 0.95 500% -5.00%
Salbutamol 25.00 260.00 150.00 188.00 940% 500% 652.00%
Sinvastatina 39.00
Sulfato ferroso 1.00 2.40 0.48 0.50 140% -52% -50.00%
Trimetoprim sulfa 15.00 155.00 66.00 0.50 933% 340% -96.67%
Vitaminas neur. + di 30.00 300.00 21.30 900% -29.00%
Zidovudina 50.20
Fuente: Encuesta
Medicamento
Mediana de precio por tipo sectorMediana de precio por tipo sector
Cuadro No.2
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Precio Unitario Mediano de los Medicamentos, según Sector a Nivel Nacional
en RD$
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 34 de 83
34
Igualmente se puede constatar que el Diclofenac tiene un precio unitario
mediano en establecimientos farmacéuticos de RD$5.00, a nivel de
PROMESE su precio es de RD$0.50, en los hospitales de SESPAS de RD$0.77.
En tanto, el Fluconazol se vende a RD$206.00 en las farmacias, a RD$15.00
en PROMESE y en los hospitales de IDSS a RD$208.5, lo que evidencia una
variación porcentual entre sectores desde 1,1273 de PROMESE con las
farmacias hasta 1,290 de PROMESE con los hospitales del IDSS.
Para el caso de la Furosemida existe una diferencia abismal entre el
precio a nivel de farmacia y el precio de PROMESE teniendo una variación
de 1,400%.
Estudiando la Loratadina se nota que ésta tiene un precio mediano unitario
de RD$29.00 a nivel de farmacia y RD$2.00 en PROMESE, lo que significa
una variación porcentual de 1,350%.
Si se examina el Salbutamol resalta que el precio unitario mediano a nivel
de farmacia es de RD$260.00, en los hospitales del IDSS y SESPAS es de
RD$150.00 y RD$188.00 respectivamente y en PROMESE de RD$25.00. Esto
revela una diferencia porcentual entre los hospitales y PROMESE de 500% y
652% y entre PROMESE y el precio de las farmacia es de 940%.
En síntesis se puede destacar que siete de los treinta y un medicamentos
comparados tienen precios en las farmacias de por lo menos un 1,000% de
diferencia con los precios de PROMESE, así mismo nueve medicamentos
tiene una variación porcentual entre 700% y 999%, igualmente nueve
medicamentos presentan una variación desde 400% a 699%; lo que resulta
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35
de el 80% de los medicamentos comparados tiene un precio superior en las
farmacias que va desde un 400% hasta mas de 1000%
Una explicación racional a los hallazgos pudiera estar dada en el
mecanismos de adquisición de medicamentos en PROMESE, que es a
través de licitaciones públicas lo que permite la competencia mediante
precios y el abaratamiento de los medicamentos mediante la economía
de escala, si embargo las variaciones porcentuales observadas
anteriormente solo son explicables por la falta de una efectiva regulación
del mercado tal como ya señalamos.
7.a.3 Variaciones de los Precios Intra-sectoriales: Los Precios de compra y Venta en PROMESE. Cuadro No.3
La finalidad del Programa de Medicamentos Esenciales PROMESE/CAL es
propiciar el acceso de medicamentos esenciales, seguros, eficaces y a
precios justos a la población de menores ingresos. Para eso cuenta con
una red de boticas populares y dentro de su función esta la de suplir
medicamentos y material gastable a dicha población.
Para comprobar la eficiencia del programa se midieron los precios y
márgenes de comercialización de los medicamentos, en ese sentido
tenemos que 30 productos comercializado por PROMESE de los estudiados,
entre los que están acido fólico, amlodipina, atenolol, carbamacepina,
glibenclamida, hidroclorotiazida, loratadina, metoclopromida y sulfato
ferroso, cuya diferencia entre precio de compra y venta supera el 100 por
ciento y algunos se aproximan al 200% como es el caso de la
metoclopromida que llega a tener un margen de 185.7%, además notamos
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 36 de 83
36
en el mismo cuadro que 7 medicamentos para un 23% del total presentan
precios superiores que superan el 50%.
En realidad se puede señalar que los márgenes para PROMESE están
elevados por que este programa debe funcionar con costos de
operaciones dentro de limites eficientes a los fines de cumplir con su misión,
en la práctica no se justifican estos márgenes si tomamos en consideración
sus métodos de adquisición que son licitaciones y por tanto supone la
eliminación de márgenes de intermediación.
7.a.4 Las Comparaciones entre Marca Innovadora y los Productos Genéricos Equivalentes
Las comparaciones entre marca innovadora, similares y productos
equivalentes es fundamental en un estudio de precios de medicamentos
por cuanto en este tema se sintetizan los determinantes políticos,
económicos, ideológicos que posibilitan la acumulación de capital por
parte de las empresas que monopolizan el sector.
A los fines de observar el comportamiento de los precios medianos de los
medicamentos expresados en la variación porcentual conforme al tipo de
medicamentos, tenemos que en el cuadro No.4 muestra que para el ácido
fólico hay un precio unitario mediano de RD$16.30 para el producto
innovador, seguido de RD$2.60 para el genérico equivalente más barato y
de RD$3.50 para el equivalente más vendido representando esto una
variación porcentual de 527% para el más barato y de 365.7% para el más
vendido respectivamente.
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Innovador Genérico
más
barato
Genérico
más vendido
Innovador-
Generico
más barato
Innovador-
Generico
más
vendido
Acetaminofen 257.00 57.00 60.00 351% 328.3%
Aciclovir 58.00 15.80 26.00 267% 123.1%
Acido folíco 16.30 2.60 3.50 527% 365.7%
Acido mefenamico 9.00 8.00 9.00 13% 0.0%
Albendazol 38.50 20.00 25.00 93% 54.0%
Amlodipina 40.99 10.00 12.00 310% 241.6%
Amoxicilina +Ac. Cl 865.00 450.00 517.00 92% 67.3%
Atenolol 30.00 4.25 5.91 606% 407.6%
Bromhexina 413.00 91.00 95.00 354% 334.7%
Captopril 11.66 7.66 10.00 52% 16.6%
Carbamacepina 13.00 5.00 5.07 160% 156.4%
Cefalexina 87.68 14.00 16.38 526% 435.3%
Ceftriaxona 1,838.00 295.00 375.00 523% 390.1%
Ciprofloxacina 217.50 25.00 39.85 770% 445.8%
Clotrimazol 288.00 115.00 175.00 150% 64.6%
Diazepan 39.70 2.60 3.00 1427% 1223.3%
Diclofenac sodico 32.00 3.50 5.00 814% 540.0%
Enalapril 11.67 9.00 10.00 30% 16.7%
Fenitoina 567.87 368.00 426.00 54% 33.3%
Fluconazol 569.00 143.00 170.50 298% 233.7%
Fluoxetina 120.21 18.46 27.80 551% 332.4%
Furosemida 65.80 21.00 25.00 213% 163.2%
Glibenclamida 23.55 3.03 4.00 677% 488.8%
Hidroclorotiazida 5.00 5.00 5.00 0% 0.0%
Ibuprofen 30.00 6.00 6.00 400% 400.0%
Indinavir 16.56 16.78 16.56 -1% 0.0%
Loratadina 74.88 15.00 26.00 399% 188.0%
Metoclopramida 9.00 9.77 10.00 -8% -10.0%
Metronidazol 14.00 6.08 10.00 130% 40.0%
Nalbufilina 169.00 103.75 105.00 63% 61.0%
Nevirapina 0 22.00 22.00 -100% -100.0%
Omeprazol 126.00 13.00 15.00 869% 740.0%
Penicilina benzatinica 129.00 115.00 115.00 12% 12.2%
Ranitidina 31.70 5.00 6.00 534% 428.3%
Salbutamol 343.00 228.00 252.00 50% 36.1%
Sinvastatina 140.50 20.00 23.04 603% 509.9%
Sulfato ferroso 3.00 2.00 23.04 50% -87.0%
Trimetoprim sulfa 700.00 104.00 157.00 573% 345.9%
Vitaminas neur. + di 310.00 215.00 260.00 44% 19.2%
Zidovudina 50.20
Fuente: Encuesta
Variación %Tipo de medicamento
Medicamento
Cuadro No.4
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales
en República Dominicana
Precio Unitario Mediano y Variación Procentual por Tipo de
Medicamentos, Nivel Nacional del Sector Privado
en RD$
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 39 de 83
39
En cuanto al Atenolol se aprecia que el innovador tiene un precio mediano
de RD$30.00, el equivalente genérico más barato de RD$4.25 y el genérico
más vendido de RD$5.91 al comparara el precio tenemos que el innovador
es 606% más caro que el genérico más barato.
Respecto al Diazepan se observa una variación de 1,427% entre el precio
del innovador y el genérico más barato y para el caso del innovador con
relación al genérico más vendido la diferencia porcentual es de 1,223.3%
El Omeprazol reporta un precio mediano para el innovador de RD$126.00,
el genérico más barato de RD$13.00 y el genérico más vendido con un
precio mediano unitario de RD$15.00. Esto significa que una variación de
869% y de 740% entre el innovador y el genérico más vendido y el más
barato respectivamente.
Del conjunto de medicamentos estudiados podemos concluir que el 18%
de los medicamentos reportan una diferencia porcentual de 600% o más
entre el innovador y el genérico más barato. Además se observa que 29.7%
de los medicamentos presentan una variación que va de 300% a 599%
entre el innovador y genérico más barato. Lo que revela que cerca de la
mitad (48%) de los productos innovadores superan en 300% o más a los
genéricos más baratos.
Al realizar el análisis comparativo entre el innovador y el genérico
equivalente más vendido el mismo cuadro indica 43.2% de los productos
innovadores tiene un costo mayor que el 300% con relación a los genéricos
más vendidos.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 40 de 83
40
Ha sido una tendencia reiterativa en este estudio el que los precios de los
productos innovadores tengan una diferencia abismal con relación a los
equivalentes genéricos. Sin embargo, esto no tiene justificación si se toma
en consideración que muchos de estos productos se le ha expirado la
patente, pero aparentemente han estado operando con márgenes muy
elevados lo que significa que han amortizado la inversión inicial con
creces. Es de todos conocido que las empresas que se dedican a la
investigación y desarrollo de nuevas moléculas cuentan, en muchos casos,
con financiamiento de los gobiernos que no contabilizan como tal. De
igual forma, acuden a mecanismos institucionales y a regulaciones para
proteger por períodos prologados sus productos creando así un monopolio
de estos.
Otra razón de peso del porque los medicamentos innovadores son tan
costosos es por la fidelidad a las marcas por parte de los médicos y un
segmento de la población.
7.a.5 Nivel de la Mediana de Precios de los Medicamentos en relación con los Precios de Referencia Internacionales
Para una mejor comprensión de este segmento presentamos la mediana
de los precios de los medicamentos unitarios en pesos calculado a una
tasa de RD$29.15 y lo comparamos con los precios de referencia
internacionales tomado de Guía Internacional de Indicadores Precios
Medicamentos 2004.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 41 de 83
41
Referencia
internacional
Innovador Genérico
más
barato
Genérico
más
vendidoinnovador-
referencia
internacional
Generico más
barato-
referencia
internacional
Generico más
vendido-referencia
internacional
Aciclovir 0.0830 1.9897 0.5420 0.8919 2297.2% 553.0% 974.6%
Ácido Folico 0.0014 0.5592 0.0892 0.1201 39841.2% 6271.0% 8476.3%
Acido Mefenámico 0.3087 0.2744 0.3087
Albendazol 0.0116 1.3208 0.6861 0.8576 11285.8% 5814.7% 7293.4%
Amlodipina 0.1500 1.4062 0.3431 0.4117 837.4% 128.7% 174.4%
Amoxicilina +Ac clavulanico 29.6741 15.4374 17.7358
Atenolol 0.0198 1.0292 0.1458 0.2027 5097.8% 636.4% 924.0%
Bromhexina 14.1681 3.1218 3.2590
Captopril 0.0227 0.4000 0.2628 0.3431 1662.1% 1057.6% 1411.2%
Carbamacepina 0.0204 0.4460 0.1715 0.1739 2086.1% 740.8% 752.6%
Cefalexina 0.0853 3.0077 0.4803 0.5619 3426.0% 463.0% 558.8%
Ceftriaxona 2.7104 63.0532 10.1201 12.8645 2226.3% 273.4% 374.6%
Ciprofloxacina 0.0252 7.4614 0.8576 1.3671 29508.8% 3303.3% 5324.9%
Clotrimazol 0.0184 9.8799 3.9451 6.0034 53595.3% 21340.8% 32527.3%
Diazepan 0.0042 1.3619 0.0892 0.1029 32326.7% 2023.7% 2350.4%
Diclofenac Sódico 0.0036 1.0978 0.1201 0.1715 30393.6% 3235.2% 4664.6%
Enalapril 0.0198 0.4003 0.3087 0.3431 1921.9% 1459.3% 1632.6%
Fenitoina 19.4810 12.6244 14.6141
Fluconazol 0.1256 19.5197 4.9057 5.8491 15441.2% 3805.8% 4556.9%
Fluoxetina 4.1238 0.6333 0.9537
Furosemida 0.0399 2.2573 0.7204 0.8576 5557.4% 1705.5% 2049.5%
Glibenclamida 0.0043 0.8079 0.1039 0.1372 18688.1% 2317.3% 3091.2%
Hidroclorotiazida 0.0024 0.1715 0.1715 0.1715 7046.9% 7046.9% 7046.9%
Ibuprofen 1.0292 0.2058 0.2058
Indinavir 0.2915 0.5681 0.5756 0.5681 94.9% 97.5% 94.9%
Loratadina 0.0291 2.5686 0.5146 0.8919 8726.8% 1668.3% 2965.1%
Metoclopramida 0.0046 0.3087 0.3352 0.3431 6611.9% 7186.2% 7357.7%
Metronidazol 0.0093 0.4803 0.2084 0.3431 5064.2% 2140.9% 3588.7%
Nalbufina 5.7976 3.5592 3.6021
Nevirapina (NVP) 0.4030 0.0000 0.7547 0.7547 87.3% 87.3%
Omeprazol 0.0496 4.3225 0.4460 0.5146 8614.7% 799.1% 937.5%
Penicilina Benzatinica 0.1278 4.4254 3.9451 3.9451 3362.7% 2986.9% 2986.9%
Ranitidina 0.0306 1.0875 0.1715 0.2058 3453.9% 460.5% 572.7%
Salbutamol 11.7667 7.8216 8.6449
Sinvastatina 0.4339 4.8199 0.6861 0.7902 1010.8% 58.1% 82.1%
Sulfato Ferroso 0.0023 0.1029 0.0686 0.7902 4374.6% 2883.1% 34257.5%
Trimetoprim Sulfa 24.0137 3.5678 5.3859
Vitaminas Neur. + Diclofenac 10.6346 7.3756 8.9194
Zidovunida 0.1253 1.7221 1274.4%
Fuente: Encuesta y Guía Internacional de Indicadores de Precios de Medicamentos
Precio Unitario (4 cifras) en US$
Medicamento
Variación
Cuadro No.5
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Variación del Precio Unitario Mediano por Tipo de Medicamentos en Comparación
con Valor de Referencia Internacional
Así tenemos que la mediana de los precios innovadores con los precios de
referencia internacionales nos revela que producto como el Aciclovir
presenta una mediana de RD$58.00 y a nivel internacional de RD$2.41 para
un incremento porcentual de 2,397%, en ácido fólico el incremento es de
27,444% en el caso del Atenolol, el precio mediano es de RD$30.00 y el
internacional de RD$0.57 para un 5,197% la Carbonacepina presenta un
incremento de 2,186% y en el caso de la Cefalixina el incremento
porcentual es de 4781 y en la Ceftriazona es de 1,838 para el innovador y
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 42 de 83
42
el precio internacional de 79.00, para un 2,326 %, la Ciprofloxacina tiene
un precio local superior al internacional en un 29,631% y para el Clotrimazol
el margen es aún mucho mayor, es decir, un elevado 53,695%.
El incremento porcentual que hay en el Diclofenal entre los precios locales
y a nivel internacional con un 30,493% por Enalapril es de 2,021%, el
innovador de la Furosemida tiene un precio unitario de RD$ 65.00 y de
RD$1.16 a nivel internacional lo que significa un 5,588 por ciento, algo
parecido sucede con la Hidroclorotiacida que el porcentaje del
incremento es de 7,146% del precio local sobre el internacional en el mismo
cuadro observa que el caso de la Loratadina, Metroclopramida y el
Metronidinazol presenta porcentajes superiores a los 4,000% y llegan hasta
8918%, tal es el caso de la Loratidina, igualmente es digno de mención el
Omeprazol cuyo precio internacional es de RD$1.44 y el local de RD$126.64
superando así en 8749 el porcentaje.
En cuanto a la Penicilina Benzatínica tenemos el diferencial entre el precio
local y el internacional es de 3462%, ya que a nivel local es de RD$129.00 y
el internacional de RD$3.72, para la ranitidina la situación es muy similar por
cuanto el precio local es 3,553% mayor que el internacional.
En referencia a los precios internacionales y el equivalente genérico más
barato el panorama es el siguiente: para el Albendazol la diferencia
porcentual es de 5,914, la Ciprofloxacina tiene precio unitario en US$ de
0.0184 y localmente de 3.94 podemos señalar que existe un incremento
importante en el precio del Clotrimazol a nivel local y los precios
internacionales ya que el incremento es de 21,440%, así mismo el Diazepan
presenta una variación de 2,103% entre el precio local y el internacional.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 43 de 83
43
Otro hallazgo de interés en este estudio en lo referente a los niveles de los
precios locales y su comparación con los precios internacionales lo
constituyen este grupo de medicamentos como lo son el diclofenal sódico
cuya diferencia entre el precio acá y de la lista de MSH es 3335% mas caro
en el país, así mismo indicamos que el enalapril es 1559% mas elevado acá
que el precio de referencia y que el fluconazol que acá cuesta 0.1256 el
mas barato en el mercado es de 4.90 siendo esto un porcentaje 3905.
La furocemida tiene una mediana de precio internacional de US$0.03 y en
el país de la mediana del mas barato es de 0.68 con un incremento
porcentual de 1719% , la glibenclamida tiene un precio mediano unitario
en el país de US$0.10395 y como precio de referencia US$0.0043 y la
diferencia de 2417%.
La hidroclorotiazida nos muestra que es 7146% mas caro aquí que el precio
internacional y que la loratidina tiene 1768% más elevado aquí que el
precio de referencia el precio mediano de la metoclopramida es de
US$0.33516 en el país y a nivel internacional de 0.0046 con una diferencia
de 7286% y el metronidazol tiene un incremento de 2279%.
Como podemos observar en los niveles de los precios y su comparación de
los precios a nivel internacional debemos que para el primer caso que son
los precios internacionales y los medicamentos innovadores tenemos que
resaltar que la diferencia porcentual menor es de 937.0% para el
medicamento amlodipina y pudiendo llegar hasta 53695% como lo es la
situación del clotrimazol al margen de los factores que pudieran afectar la
comparación de los precios como son la inestabilidad cambiaria de un
pais la devaluación falta de información para la comparación de los
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 44 de 83
44
tiempos etc. así como los factores intersectoriales del mercado
farmacéutico como son:
La alta variabilidad existente en las concentraciones y presentaciones de
los productos lo que dificulta la comparación de los precios en
determinados momentos o pueden afectar el precio final y por tanto
viciar el análisis al no reflejar necesariamente la realidad, debemos
puntualizar y reiterar que los precios locales al ser comparados con los
internacionales tienen niveles exorbitantes y esto tiene varias lecturas, en
primer lugar, porque son medicamentos innovadores que aún cuando no
están protegidos por patentes mantienen niveles elevados de precios
sobre explotando así la tasa de retorno de la inversión inicial, en segundo
lugar en los primeros son precios que no están afectados por los márgenes
de comercialización de la venta al público como en el caso de los
medicamentos, pero esto, tiene la utilidad de mostrar cuán efectivas son
las políticas de suministro basadas en métodos transparentes y de
economía de escala y en tercer lugar y último vale resaltar que la ausencia
de regulaciones y políticas de contención del gasto explican el porqué los
medicamentos, en este caso lo innovadores mantienen esos niveles de
precios. Las variaciones de los precios entre sectores compra y los puntos
de ventas.
Este componente nos permitirá completar el comportamiento de los
precios y el papel de los mecanismos de comercialización y sus efectos en
los márgenes y precios finales al público ya sea individual ò por
financiamiento público.
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45
Referencia
internacionalFarmacia
privada PROMESE
Farmacia
Privada Vs Ref
internacional
PROMESE Vs
Ref
internacional
Acetaminofen 2.23 0.69
Aciclovir 0.0830 1.34 1512%
Acido folíco 0.0014 0.10 0.02 7251% 1125%
Acido mefenamico 0.31 0.14
Albendazol 0.0116 0.91 0.07 7787% 491%
Amlodipina 0.1500 0.46 0.03 209% -77%
Amoxicilina +Ac. Cl 20.58
Atenolol 0.0198 0.21 0.03 985% 73%
Bromhexina 3.36
Captopril 0.0227 0.39 0.03 1638% 51%
Carbamacepina 0.0204 0.25 0.07 1111% 236%
Cefalexina 0.0853 0.51 0.14 503% 61%
Ceftriaxona 2.7104 12.86 1.51 375% -44%
Ciprofloxacina 0.0252 1.37 0.10 5345% 308%
Clotrimazol 0.0184 6.52 0.86 35324% 4561%
Diazepan 0.0042 0.10 0.04 2350% 749%
Diclofenac sodico 0.0036 0.17 0.02 4665% 376%
Enalapril 0.0198 0.34 0.03 1633% 73%
Fenitoina 17.53 3.26
Fluconazol 0.1256 7.07 0.51 5527% 310%
Fluoxetina 0.96
Furosemida 0.0399 1.54 0.10 3769% 158%
Glibenclamida 0.0043 0.14 0.02 3091% 299%
Hidroclorotiazida 0.0024 0.17 0.03 7047% 1329%
Ibuprofen 0.21 0.03
Indinavir 0.2915 0.57 95%
Loratadina 0.0291 0.99 0.07 3319% 136%
Metoclopramida 0.0046 0.34 0.03 7283% 646%
Metronidazol 0.0093 0.24 2482%
Nalbufilina 3.95 2.30
Nevirapina 0.4030 0.75 0.10 87% -74%
Omeprazol 0.0496 0.51 937%
Penicilina benzatinica 0.1278 4.22 0.51 3202% 303%
Ranitidina 0.0306 0.21 0.03 573% 12%
Salbutamol 8.92
Sinvastatina 0.4339 1.34 58070%
Sulfato ferroso 0.0023 0.08 0.03 3480% 1392%
Trimetoprim sulfa 5.32 0.51
Vitaminas neur. + di 10.29 1.03
Zidovudina 0.1253 1.72 1274%
Funete: Encuesta
Cuadro No.6
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Variación del Precio Unitario Mediano en Farmacias en Comparación
con el Precio de Referencia Internacional
en US$
Medicamento llave
Precio unitario en US$ % Variación
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7.b Estructura / Márgenes Comercialización
En el mercado farmacéutico como en todo mercado existe una
cadena de distribución o comercialización que son los distintos agentes
que intervienen desde la producción hasta el consumo final. En el país la
cadena de comercialización de los medicamentos conformada por los
laboratorios fabricantes o los agentes o empresas importadoras, los
distribuidores y las farmacias que realizan dispensación y venta al público.
Los elementos y componentes que intervienen en los precios son: costo,
flete y seguro, los impuestos arancelarios y tributarios y gastos
administrativos del fabricante o importador, en el siguiente esquema se
ilustra mejor:
Precio
FOB
Precio
CIF
Precio de
Fabrica
Precio de
Venta
Distirbuidor
a
Precios de
Venta
Farmacia
Precio de
VentaPúblic
o
Aranceles Comisión Cambiaria
Manejo
Administrativo
1.0 10% (+3.0 %) (+ 13.0 %) (+ 2.0 %)
P+ 1.33
P+1.4 P+1.3
Estructura de Precios
(+ 18.0 %)
Impuestos Aduanales + Otros Gastos de Importación
Para valorar el comportamiento de la estructura de los precios y su
incidencia en el precio final de los medicamento, al azar se escogieron
diez medicamentos de la muestra.
En el cuadro No.7 al hacer una comparación entre los precios finales o
precios de venta al público en farmacias con los precios de fabricación se
destaca que hay un incremento que va desde 189% hasta 420%.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 47 de 83
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No. Producto
Concentración
y Forma
Farmacéutica Presentación Laboratorio Precio FOB
Precio
CIF
Impuestos
Aduanales +
Otros Gastos de
Importación
Costo a la
Compañía
Importadora
Precios de
Compra
Farmacia
Precio al
Público
PorcentajeD
if. Público
Vs Costo
1 Zentel 200 mg Comp. Caja / 50 Tab. GlaxoSmithkline 357.67 35.77 64.38 457.82 1,037.04 1,481.49 1,925.00 420%
2 Voltaren 50 mg Comp. Caja / 100 Tab. Novartis 886.16 88.62 159.51 1,134.28 3,200.00 282%
3 Daonil 5 mg Comp.
Caja / 100
Comp. Aventis Pharma 655.88 65.59 118.06 839.52 2,300.00 274%
4 Zantac 150 mg Comp.
Caja / 20
Comp. GlaxoSmithkline 128.55 12.86 23.14 164.55 365.81 487.75 634.00 385%
5 Povirac Caja / 32 Cap. Literago 766.35 76.64 137.94 980.93 1,856.00 189%
6 Tenormin 100 mg Comp.
Caja / 14
Comp. Astra-Zeneca 144.58 14.46 26.03 185.07 595.00 420.00 227%
7 Bisolvon Fco. 100 ml
Boehringer-
Ingelheim 104.94 10.49 18.89 134.32 469.00 349%
8 Augmentyn C/ 14 295.87 29.59 53.26 378.71 674.77 963.96 1,253.00 331%
9 Ciproxina 500 mg C/ 30 Tab. Bayer 1,894.75 189.48 341.06 2,425.28 6,075.00 250%
10 Clarityne 10 mg C/ 20 Comp. Shering-plough 551.52 55.15 99.27 705.94 800.00 1,064.00 1,520.00 215%
Fuente: DFyF, Encuesta
Cuadro No.7
Precio de la
Distribuidora
Junio del 2005 / en RD$
Estructura de Precios
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Al realizar un análisis individual de los medicamentos se observa que el
Albendazol de 200 mg comprimido tiene un costo para el fabricante o
productor innovador de RD$457.82 y la mediana de venta al público de
ese producto en las farmacias es de RD$1,925.00, lo que representa un
incremento de 420% en la cadena de distribución.
Así mismo se destaca que para la Ranitidina el costo de fabricante es de
RD$164.55 y el precio de venta al público es de RD$634.00 lo que significa
385% de incremento, seguido de la Bromhexina cuya diferencia entre el
costo de fabricación y el precio final de venta al público es de 349%.
Al comparar los precios finales de venta al público y los precios de los
laboratorios fabricantes para la glibenclamida y el Diclofenac resalta que
para el primer producto, es decir, la glibenclamida el precio es de
RD$839.52 y la venta al público RD$2,300.00 para un incremento de 274%.
Para el Diclofenac la caja de 100 tabletas a la compañía le representa un
costo de RD$1,134.28 y el precio de venta al público es de RD$3,200.00, lo
que significa una elevación de 282%.
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La Ciprofloxacina 500 mg presentan un aumento de 250% entre costo al
importador: fabricante y el precio de venta al público.
Como se ha podido observar en la cadena de distribución de los
medicamentos existen márgenes muy superiores a los que rigen en otros
países donde la distribución y dispensación tienen porcentajes que oscilan
entre 30 y 40. y en el país la proporción para la distribución y dispensación
es de 63% y de 74% si la promoción está a cargo de la distribuidora.
Si se parte de la premisa de que los fabricantes tendrían márgenes de
ganancias de 70%, la distribuidora de 33% ó 44% si hacen o no promoción y
las farmacias un 30%, se habla de un 133% ó 144% como costo adicional al
de la producción, sin embargo se tiene que el valor mínimo de márgenes
de comercialización encontrado fue de 189%, lo cual pone en evidencia
los elevados precios de los medicamentos en el país, explicado entre otras
cosas por la estructura de comercialización y las sofisticadas estrategias de
promoción y mercadeo de los medicamentos.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 49 de 83
49
7.c Disponibilidad
Uno de los aspectos fundamentales que mide la investigación es el
referido al de disponibilidad entendida la misma como la existencia del
producto en los puestos de ventas para dispensación al público.
En ese sentido consideramos importante medir la posibilidad que tendría la
población de encontrar un determinado producto en el mercado, lo cual
además implica uno de los aspectos básicos en el acceso.
En primer lugar medimos la disponibilidad a nivel de farmacia de los
cuarenta productos innovadores y de estos resulto que 8 productos es
decir el 20 % se encontraron disponibles entre el 80 y 100% de las
farmacias,9 productos se encontraron entre el 60 y 79 % de dichos
establecimientos ,11 productos entre el 30 y 50 % y 12 productos es decir el
30 % de los innovadores se hallaron en el 30% o menos de la farmacia.
Respecto al genérico mas barato, 25 de estos es decir el 62.5% se
encontraron entre el 80 y 100% de las farmacias, el restante 37.5% de se
encontraron en menos del 80% de los establecimientos.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 50 de 83
50
Cuadro No.8
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Disponibilidad de Medicamentos a Nivel Nacional
Producto Tipo Disponibilidad
ACETAMINOFEN Genérico más barato 90.4%
Genérico más vendido 91.0%
Innovador 62.6%
ACICLOVIR Genérico más barato 73.3%
Genérico más vendido 78.4%
Innovador 60.5%
ACIDO FOLICO Genérico más barato 92.7%
Genérico más vendido 94.0%
Innovador 24.7%
ACIDO MEFENANICO Genérico más barato 82.7%
Genérico más vendido 85.9%
Innovador 91.7%
ALBENDAZOL Genérico más barato 86.1%
Genérico más vendido 92.4%
Innovador 92.6%
AMLODIPINA Genérico más barato 93.5%
Genérico más vendido 96.3%
Innovador 77.0%
AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO
Genérico más barato 52.8%
Genérico más vendido 56.1%
Innovador 49.0%
ATENOLOL Genérico más barato 95.4%
Genérico más vendido 98.2%
Innovador 87.2%
BROMHEXINA Genérico más barato 68.1%
Genérico más vendido 69.2%
Innovador 37.6%
CAPTOPRIL Genérico más barato 85.2%
Genérico más vendido 89.9%
Innovador 68.4%
CARBAMACEPINA Genérico más barato 89.1%
Genérico más vendido 92.7%
Innovador 89.7%
CEFALEXINA Genérico más barato 91.0%
Genérico más vendido 93.1%
Innovador 17.5%
CEFTRIAXONA Genérico más barato 90.3%
Genérico más vendido 91.7%
Innovador 41.8%
CIPROFLOXACINA Genérico más barato 95.7%
Genérico más vendido 96.7%
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51
Cuadro No.8
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Disponibilidad de Medicamentos a Nivel Nacional
Producto Tipo Disponibilidad
Innovador 79.0%
CLOTRIMAZOL Genérico más barato 91.6%
Genérico más vendido 93.9%
Innovador 85.3%
DIAZEPAN Genérico más barato 31.4%
Genérico más vendido 32.3%
Innovador 10.4%
DICLOFENAC SODICO Genérico más barato 96.3%
Genérico más vendido 98.8%
Innovador 90.7%
ENALAPRIL Genérico más barato 92.5%
Genérico más vendido 94.0%
Innovador 9.0%
FENITOINA Genérico más barato 17.3%
Genérico más vendido 20.6%
Innovador 29.7%
FLUCONAZOL Genérico más barato 89.5%
Genérico más vendido 94.5%
Innovador 65.0%
FLUOXETINA Genérico más barato 75.2%
Genérico más vendido 79.3%
Innovador 39.7%
FUROSEMIDA Genérico más barato 55.8%
Genérico más vendido 63.2%
Innovador 52.5%
GLIBENCLAMIDA Genérico más barato 96.9%
Genérico más vendido 98.2%
Innovador 71.3%
HIDROCLOROTIAZIDA Genérico más barato 83.3%
Genérico más vendido 85.5%
Innovador 3.2%
IBUPROFEN Genérico más barato 90.5%
Genérico más vendido 92.7%
Innovador 37.9%
INDINAVIR Genérico más barato 1.8%
Genérico más vendido 1.1%
Innovador 1.1%
LORATADINA Genérico más barato 81.8%
Genérico más vendido 85.2%
Innovador 72.3%
METOCLOPRAMIDA Genérico más barato 66.0%
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 52 de 83
52
Cuadro No.8
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Disponibilidad de Medicamentos a Nivel Nacional
Producto Tipo Disponibilidad
Genérico más vendido 69.7%
Innovador 27.1%
METRODINAZOL Genérico más barato 93.2%
Genérico más vendido 94.0%
Innovador 4.6%
NALBUFILINA Genérico más barato 23.4%
Genérico más vendido 26.5%
Innovador 27.1%
NEVIRAPINA Genérico más barato 1.8%
Genérico más vendido 1.1%
Innovador 0.7%
OMEPRAZOL Genérico más barato 92.3%
Genérico más vendido 96.0%
Innovador 43.5%
PENICILINA BENZATINICA Genérico más barato 82.9%
Genérico más vendido 88.5%
Innovador 80.6%
RANITIDINA Genérico más barato 93.8%
Genérico más vendido 96.7%
Innovador 52.0%
SALBUTAMOL Genérico más barato 70.3%
Genérico más vendido 73.2%
Innovador 61.6%
SINVASTATINA Genérico más barato 73.0%
Genérico más vendido 76.6%
Innovador 51.0%
SULFATO FERROSO Genérico más barato 90.1%
Genérico más vendido 92.8%
Innovador 59.7%
TIMETOPRIM SULFA Genérico más barato 85.4%
Genérico más vendido 89.8%
Innovador 37.1%
VITAMINAS NEUR. + DICLOFENAC
Genérico más barato 79.1%
Genérico más vendido 84.8%
Innovador 88.0%
ZIDOVUDINA Genérico más barato 2.2%
Genérico más vendido 2.9%
Innovador 2.1%
Fuente: Encuesta
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 53 de 83
53
En relación al genérico mas vendido ,26 de estos, o sea el 65% se
encontraron entre el 80 al 100% de las farmacias,8 productos aparecieron
entre el 50 y 79%, y 6 productos en menos del 39% de las farmacias.
En sentido general, el comportamiento de disponibilidad del genérico mas
barato fue de 85.3%, el innovador 51.7% y el mas vendido cerca del 90%.
Respecto a la disponibilidad por región y tipo de producto, los
medicamentos innovadores se encontraron disponible en un 80.8% en el
Distrito Nacional y la Cuidad de Santo Domingo, el 77.1% en la Región
Norte, en la Región este en el 73% y en el sur en el 71%.
En lo que se refiere al genérico mas barato se comporto de la siguiente
manera: 85.3% en el Distrito Nacional y santo domingo, 78.9% en la Región
Norte, 75% en el Este y el 73.9% en el sur.
Por el contrario el más vendido, el 83% se encontró en el Distrito Nacional y
Santo Domingo, el 77.8% en el Norte, el 73.9 % en el sur y el 74% en el Este.
En definitiva, la disponibilidad de medicamentos se relaciona con los
niveles de ingresos de la población, hay que hacer constar que en el caso
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 54 de 83
54
de la región sur fueron excluidos los municipios más pobres de acuerdo a
los criterios de la metodología seleccionada.
Cuadro No.9
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Disponibilidad de Medicamentos por Regiones
Medicamento Tipo
Disponibilidad por Región
Este D. N. y
Sto. Dgo. Norte Sur
ACETAMINOFEN Genérico más barato 81.1% 90.5% 91.3% 100.0%
Genérico más vendido 81.1% 90.3% 93.3% 100.0%
Innovador 51.4% 63.0% 63.6% 73.9%
ACICLOVIR Genérico más barato 73.0% 78.0% 72.8% 47.8%
Genérico más vendido 78.9% 80.8% 80.3% 52.2%
Innovador 54.1% 56.4% 70.8% 43.5%
ACIDO FOLICO Genérico más barato 91.9% 96.8% 85.6% 100.0%
Genérico más vendido 100.0% 96.2% 88.9% 95.7%
Innovador 13.5% 30.7% 24.1% 13.0%
ACIDO MEFENANICO Genérico más barato 70.3% 92.9% 80.4% 52.2%
Genérico más vendido 72.2% 94.6% 84.3% 59.1%
Innovador 89.2% 96.0% 86.8% 91.3%
ALBENDAZOL Genérico más barato 73.0% 96.0% 79.6% 73.9%
Genérico más vendido 86.5% 99.4% 87.0% 82.6%
Innovador 81.1% 93.3% 94.8% 95.7%
AMLODIPINA Genérico más barato 94.6% 94.1% 91.9% 95.5%
Genérico más vendido 94.7% 96.1% 97.4% 95.7%
Innovador 75.7% 72.5% 82.1% 81.8%
AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO
Genérico más barato
35.1% 64.2% 52.8% 13.0%
Genérico más vendido 25.0% 68.8% 58.7% 13.6%
Innovador 27.0% 55.1% 52.3% 34.8%
ATENOLOL Genérico más barato 97.2% 96.1% 93.9% 95.5%
Genérico más vendido 100.0% 98.1% 97.4% 100.0%
Innovador 86.5% 89.8% 83.3% 91.3%
BROMHEXINA Genérico más barato 67.6% 77.0% 66.7% 21.7%
Genérico más vendido 62.2% 76.1% 72.4% 21.7%
Innovador 35.1% 29.4% 46.8% 43.5%
CAPTOPRIL Genérico más barato 81.1% 90.0% 81.6% 78.3%
Genérico más vendido 78.4% 92.9% 90.3% 87.0%
Innovador 40.5% 66.2% 79.3% 73.9%
CARBAMACEPINA Genérico más barato 89.5% 97.4% 77.1% 91.3%
Genérico más vendido 94.6% 96.8% 86.0% 95.7%
Innovador 94.6% 89.7% 88.5% 87.0%
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 55 de 83
55
Cuadro No.9
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Disponibilidad de Medicamentos por Regiones
Medicamento Tipo
Disponibilidad por Región
Este D. N. y
Sto. Dgo. Norte Sur
CEFALEXINA Genérico más barato 94.6% 96.0% 82.3% 95.7%
Genérico más vendido 94.6% 95.4% 89.0% 95.7%
Innovador 2.7% 19.5% 22.2% 8.7%
CEFTRIAXONA Genérico más barato 86.5% 90.8% 88.9% 100.0%
Genérico más vendido 94.6% 89.8% 91.5% 100.0%
Innovador 43.2% 31.3% 58.1% 22.7%
CIPROFLOXACINA Genérico más barato 97.3% 96.7% 92.9% 100.0%
Genérico más vendido 97.3% 96.1% 96.5% 100.0%
Innovador 70.3% 74.3% 86.4% 87.0%
CLOTRIMAZOL Genérico más barato 89.2% 95.9% 85.0% 100.0%
Genérico más vendido 97.3% 94.8% 90.5% 100.0%
Innovador 86.5% 91.8% 77.0% 82.6%
DIAZEPAN Genérico más barato 24.3% 31.7% 29.0% 52.2%
Genérico más vendido 24.3% 31.3% 32.1% 52.2%
Innovador 8.1% 12.2% 10.5% 4.3%
DICLOFENAC SODICO Genérico más barato 94.6% 99.3% 92.8% 95.7%
Genérico más vendido 97.3% 99.3% 98.3% 100.0%
Innovador 86.5% 90.7% 92.9% 87.0%
ENALAPRIL Genérico más barato 91.9% 95.3% 87.7% 100.0%
Genérico más vendido 94.6% 96.2% 89.7% 100.0%
Innovador 2.7% 8.2% 13.2% 4.3%
FENITOINA Genérico más barato 10.8% 12.6% 24.8% 17.4%
Genérico más vendido 8.1% 15.1% 30.6% 21.7%
Innovador 37.8% 19.5% 37.0% 34.8%
FLUCONAZOL Genérico más barato 94.6% 94.0% 80.9% 95.2%
Genérico más vendido 97.4% 96.7% 90.5% 95.7%
Innovador 67.6% 61.1% 70.9% 54.5%
FLUOXETINA Genérico más barato 67.6% 79.7% 77.1% 52.2%
Genérico más vendido 75.0% 80.8% 81.6% 65.2%
Innovador 32.4% 31.1% 54.6% 26.1%
FUROSEMIDA Genérico más barato 54.1% 54.1% 60.0% 47.8%
Genérico más vendido 70.3% 57.7% 69.0% 56.5%
Innovador 32.4% 45.8% 65.5% 60.9%
GLIBENCLAMIDA Genérico más barato 94.6% 98.7% 94.7% 100.0%
Genérico más vendido 100.0% 99.4% 95.6% 100.0%
Innovador 73.0% 62.8% 79.3% 81.8%
HIDROCLOROTIAZIDA Genérico más barato 78.4% 91.7% 72.0% 91.3%
Genérico más vendido 89.2% 91.2% 75.5% 91.3%
Innovador 0.0% 2.5% 5.8% 0.0%
IBUPROFEN Genérico más barato 89.2% 95.4% 83.3% 95.7%
Genérico más vendido 91.9% 95.5% 88.5% 95.7%
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 56 de 83
56
Cuadro No.9
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Disponibilidad de Medicamentos por Regiones
Medicamento Tipo
Disponibilidad por Región
Este D. N. y
Sto. Dgo. Norte Sur
Innovador 21.6% 35.4% 45.9% 39.1%
INDINAVIR Genérico más barato 0.0% 4.4% 0.0% 0.0%
Genérico más vendido 0.0% 1.7% 1.0% 0.0%
Innovador 0.0% 0.9% 1.9% 0.0%
LORATADINA Genérico más barato 77.8% 85.4% 80.2% 73.9%
Genérico más vendido 86.8% 87.7% 82.6% 78.3%
Innovador 67.6% 69.6% 78.6% 65.2%
METOCLOPRAMIDA Genérico más barato 55.6% 68.3% 67.6% 60.9%
Genérico más vendido 57.9% 72.0% 72.6% 60.9%
Innovador 10.8% 31.2% 27.8% 27.3%
METRODINAZOL Genérico más barato 94.6% 96.5% 87.6% 95.5%
Genérico más vendido 94.6% 96.6% 89.7% 95.5%
Innovador 0.0% 3.3% 7.0% 8.7%
NALBUFILINA Genérico más barato 35.1% 21.0% 23.3% 17.4%
Genérico más vendido 35.1% 24.2% 27.2% 21.7%
Innovador 29.7% 18.3% 33.3% 43.5%
NEVIRAPINA Genérico más barato 0.0% 0.9% 2.9% 4.8%
Genérico más vendido 0.0% 0.9% 1.0% 4.8%
Innovador 0.0% 0.0% 1.0% 4.8%
OMEPRAZOL Genérico más barato 94.6% 95.4% 87.6% 90.9%
Genérico más vendido 100.0% 96.7% 93.0% 100.0%
Innovador 27.0% 40.0% 55.5% 31.8%
PENICILINA BENZATINICA
Genérico más barato
86.8% 91.8% 72.5% 68.2%
Genérico más vendido 88.9% 92.1% 87.6% 68.2%
Innovador 73.0% 86.8% 73.9% 86.4%
RANITIDINA Genérico más barato 94.6% 98.7% 85.7% 100.0%
Genérico más vendido 100.0% 98.7% 92.2% 100.0%
Innovador 54.1% 45.8% 60.2% 45.5%
SALBUTAMOL Genérico más barato 41.7% 76.2% 70.5% 77.3%
Genérico más vendido 44.4% 76.7% 76.1% 81.8%
Innovador 33.3% 64.3% 67.9% 59.1%
SINVASTATINA Genérico más barato 64.9% 78.2% 69.8% 68.2%
Genérico más vendido 75.0% 80.1% 74.1% 68.2%
Innovador 37.8% 49.2% 57.9% 50.0%
SULFATO FERROSO Genérico más barato 94.6% 92.5% 85.2% 90.9%
Genérico más vendido 97.3% 93.3% 90.3% 95.5%
Innovador 59.5% 70.2% 54.3% 18.2%
TIMETOPRIM SULFA Genérico más barato 91.9% 85.1% 84.3% 81.8%
Genérico más vendido 91.9% 88.4% 92.7% 81.8%
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 57 de 83
57
Cuadro No.9
Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana
Disponibilidad de Medicamentos por Regiones
Medicamento Tipo
Disponibilidad por Región
Este D. N. y
Sto. Dgo. Norte Sur
Innovador 24.3% 33.8% 48.6% 22.7%
VITAMINAS NEUR. + DICLOFENAC
Genérico más barato
81.1% 91.3% 71.2% 31.8%
Genérico más vendido 83.8% 92.3% 82.5% 45.5%
Innovador 89.2% 87.7% 86.5% 95.5%
ZIDOVUDINA Genérico más barato 0.0% 0.9% 3.8% 4.5%
Genérico más vendido 0.0% 2.6% 3.8% 4.5%
Innovador 0.0% 1.7% 2.9% 4.5%
Fuente: Encuesta
7.d Capacidad de Pago del Tratamiento
Sin lugar a dudas, que dentro de un estudio de precios es
fundamental el abordaje de las variables que están asociadas a las
categorías oferta y demanda.
En ese sentido tenemos que la evaluación de la capacidad del pago del
tratamiento de una enfermedad está estrechamente vinculado con el
nivel de los salarios o la distribución de la renta de un grupo o población.
Para determinar el comportamiento de la capacidad de pago del
tratamiento de una enfermedad se procedió a costear el tratamiento de
enfermedades crónicas y agudas, así como a establecer el número de
días del salario mínimo necesarios para adquirir los medicamentos de los
trabajadores del sector público, así como los trabajadores del sector
privado y observar la tendencia y comportamiento.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 58 de 83
58
Así notamos en el cuadro No. Xxx que la diabetes miellitus tratada con
glibenclamida el precio unitario es de RD$ 3.03 para el medicamento
equivalente genérico más barato, el genérico equivalente más vendido le
saldría en RD$ 4.00 y el precio unitario del innovador es de RD$ 23.56, es
notoria la diferencia de aproximadamente siete veces (7) que existe entre
el medicamento equivalente genérico más barato y el innovador.
En cuanto al costo del tratamiento de la diabetes miellitus para los
trabajadores del sector es como sigue: el precio mediano para el
equivalente genérico más barato es de RD$ 272.70 y requiere 2.5 días de su
salario para poder adquirir ese medicamento, igualmente para el
equivalente más vendido el precio de la mediana del tratamiento es de
RD$ 360.00 y los días de trabajo necesarios para costear dicho tratamiento
es de 3.2 y para el medicamento innovador el precio es de RD$ 2,119.50 y
necesita trabajar 19.1 días para cubrir el tratamiento de un mes.
En cuanto al sector privado tenemos que para esta patología precisa de
1.3 días de trabajo para el medicamentos genérico más barato, seguido
de 1.8 días para el más vendido y para el medicamento innovador se
requieren 10.3 días de salarios.
El precio del tratamiento de la diabetes y los días requeridos para
costearse el tratamiento presentan una diferencia notable en función del
tipo de medicamentos y de la categoría del trabajador, es decir si es
público o privado.
La diferencia entre los días que se requieren para costearse un tratamiento
un trabajador del sector público es como sigue: la diferencia entre el
medicamento innovador y el genérico más barato es de 7.6 veces, así
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 59 de 83
59
mismo se observa que los días requeridos para costearse un tratamiento
con el genérico equivalente más vendido es 5.9 veces menor que el
innovador y como dato relevante a destacar está el que los días de
salarios requeridos con el tratamiento innovador es 3.3 veces más aun
sumando los días del tratamiento con el equivalente más vendido y el más
barato juntos.
En el sector privado la situación es más o menos similar, es decir, los días de
salarios requeridos para cubrir un tratamiento con un innovador frente al
equivalente más barato es de 7.9 y del innovador con relación al más
vendido es de 5.7.
Finalmente se quiere destacar que haciendo una comparación conforme
a la categoría de los trabajadores del sector público al tener niveles
salariarles menores necesitan trabajar un mayor número de días para
costearse el tratamiento, esto lo muestra el cuadro No. Xxx que nos revela
que la diferencia en los días para el tratamiento con el innovador, de esta
patología para un trabajador del sector público es de 19.1 días y para el
sector privado de 10.3 con una diferencia de 8.8 días.
El análisis de la hipertensión arterial se realizó siguiendo el protocolo
establecido con la OMS que tiene a la Hidroclorotiazida como
medicamento de primera elección conjuntamente con el Atenolol y los
datos del estudio nos revelan lo siguiente: la hipertensión tratada con la
Hidroclorotiazida y Atenolol asumiendo para un trabajador del sector
público que consume el genérico más barato de ambos medicamentos el
costo del tratamiento es de RD$ 277.50 y los días de trabajo requerido al
mes son de 2.5, para el genérico equivalente más vendido del tratamiento
con ambos medicamentos el costo del tratamiento seria RD$ 327.15 y
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 60 de 83
60
requiere 3.0 días de su salario mensual para costearse el tratamiento y en el
caso de que fuera con ambos productos innovadores de la
Hidroclorotiazida y Atenolol el costo total del tratamiento es de RD$ 1050 y
requiere de 9.5 días de salario mensual del trabajador de este sector, en
cambio una mirada para los trabajadores del sector público nos revela
que en el caso del tratamiento con ambos medicamentos más barato los
días requeridos del salario del trabajador son de 1.3, así mismo se requiere
1.6 días del salario del trabajador para costearse un tratamiento de
hipertensión con los requeridos medicamentos si fueran con los equivalente
genéricos mas baratos y tendría que trabajar 5.1 días en el mes un
trabajador del sector privado para poder honrar el compromiso a una
enfermedad hipertensiva.
Esta patología también puede ser manejada con Enalapril de 20mg
conforme al protocolo aludido anteriormente y tenemos que el precio
unitario del genérico equivalente mas barato de este medicamento es de
RD$ 9.00 y el precio del tratamiento mensual es de RD$ 270.00, igualmente
tenemos que el genérico mas barato tiene un precio unitario mediano de
RD$ 10.00 y el costo mensual del tratamiento es de RD$ 300.00, en el caso
del innovador el precio unitario es de RD$ 11.67 y el costo del tratamiento
es de RD$ 350.00, al observar las implicaciones de estos costos del
tratamiento en los días requeridos en función del tipo de trabajador
tenemos que para el trabajador público el tratamiento con el genérico
más barato le significa 2.4 días de su salario/mes y de 3.2 días de su
salario/mes si el medicamento es un innovador, en cambio para el
trabajador del sector privado un tratamiento con el equivalente genérico
más barato del Enalapril le saldría en 1.3 días de su salario mensual y del 1.7
días si el tratamiento fuera con el innovador.
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Un vistazo rápido a lo anterior nos apunta a la reiteración de una
tendencia manifiesta en este estudio y es que los medicamentos
innovadores son manifiestamente mucho mas costosos que los
equivalentes genéricos y de que los trabajadores del sector público
requieren prácticamente el doble de días de salario para costearse un
tratamiento que los de sus homólogos del sector privado.
Para el tratamiento de las infecciones respiratorias pediátricas el protocolo
establece el manejo con Amoxicilina con Acido Clavulánico o Trimetroprin
Sulfa.
Los hallazgos indican que para la infección respiratoria aguda tratada con
Amoxicilina con Ácido Clavulánico el precio unitario mediano del genérico
más barato es de RD$ 460.00 y su tratamiento tiene un precio mediano de
RD$ 900.00, en el caso del equivalente mas vendido el precio unitario
mediano de RD$ 517.00 y el precio del tratamiento es de RD$ 1034.00 y el
precio unitario del innovador es de RD$ 866.00 y su tratamiento completo
tiene un precio de RD$ 1730.00.
En el caso de un trabajador público requiere 8.1 días de su salario para
costearse un tratamiento con el equivalente más barato, 9.3 días de su
salario con el genérico mas vendido y para el innovador requerirá 15.6 días
de su salario/mes para el importe de dicho tratamiento. En cambio el
trabajador privado necesitará 4.4 días de su salario/mes para costearse el
tratamiento con el medicamento más barato, para el genérico más
vendido el tratamiento le demandará 5.0 días de su salario al mes y el
tratamiento con el innovador le reportará 8.4 días de su salario mes.
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Para el caso de la Trimetroprin Sulfa el cuadro nos demuestra que el
manejo con la Trimetroprin Sulfa tiene un comportamiento en término de
precios y días de tratamiento ligeramente menor, pero sigue teniendo
severas consecuencias sobre los maltrechos y deprimidos salarios de los
trabajadores, ya que podemos observar que en el caso de el
medicamento innovador el trabajador del sector público necesitará la
mitad de un mes de su salario para costear el tratamiento de uno de sus
hijos.
Otro padecimiento crónico de la lista de patología del estudio lo
constituye la artritis que esta protocolizada para manejarse con Diclofenac
o Ibuprofen, según sea el caso. La realidad encontrada es que para el
Diclofenac el precio unitario del equivalente generico más barato es de
RD$ 3.50 y su tratamiento es de RD$ 315.00 el genérico más vendido tiene
un precio unitario de RD$ 5.00 y su precio mediano del tratamiento es de
RD$ 450.00, en cambio el precio unitario del innovador es de RD$ 32.00 y el
precio de l tratamiento de RD$ 2880.00.
Como alternativa de tratamiento estás el manejo con Ibuprofen de 600
mg. cuyo precio mediano del tratamiento para el genérico más barato y el
más vendido a la vez es de RD$ 360.00 y el innovador tiene un precio
mediano del tratamiento de RD$ 1800.00.
De lo anterior podemos sintetizar que para el tratamiento con el innovador
del Diclofenac. Un trabajador del sector público tendría que trabajar
prácticamente un mes de su salario para poder cubrir dicho tratamiento,
en el caso del trabajador privado dicho tratamiento le significará cerca de
la mitad de un mes de su salario.
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Es particularmente llamativo en este segmento la diferencia abismal entre
el medicamento innovador y el genérico equivalente más barato que es
de 9, es decir, el genérico de menor precio en el mercado es 9 veces más
barato que el innovador para el tratamiento de la artritis.
Queda demostrado la relación inversamente proporcional existente entre
los niveles salariales y los días de salarios para el tratamiento, así
apuntamos que el trabajador del sector público requerirá prácticamente
el doble de días de los que necesita un trabajador del sector privado para
costearse el tratamiento de artritis.
Respecto al tratamiento de la ulcera péptica está indicado su manejo con
Ranitidina o con Omeprazol y conforme a los precios a niveles de farmacia
el tratamiento de dicha patología conforme al tipo de medicamento es
como sigue: para la Ranitidina el costo del medicamento genérico más
barato es de RD$300.00, el equivalente genérico más vendido tiene un
precio de RD$ 360.00 y de RD$1,902.00 para el medicamento innovador.
Ahora bien, conforme a los costos del tratamiento indicado más arriba un
trabajador del sector público necesitaría actualmente para el genérico
más barato 2.7 días de su salario, si es para la adquisición del genérico más
vendido 3.2 días y de algo más de la mitad de su salario de un me, es
decir, requerirá17 días del salario para el medicamento innovador.
Para el medicamento omeprazol la situación es un tanto diferente ya que
el costo del tratamiento es mucho más elevado, así se observa que el
costo del más barato es de RD$780.00, el genérico más vendido tiene un
costo de tratamiento de RD$900.00 y el innovador alcanza un elevadísimo
costo de tratamiento de RD$7,560.00 y el comportamiento de los días de
salarios necesarios para la demanda de los mismos en el sector público
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para los fármacos equivalentes más barato es de 7.0 días para los
genéricos más vendidos de 8.1 días del salario y en el caso del
medicamento innovador del Omeprazol los días del salario requeridos son
de 68.1.
El comportamiento para el sector privado es algo menor como puede
verse que para obtener el fármaco equivalente más barato bastarán 3.8
días de salarios, de 4.4 días del salario para obtener el medicamento más
vendido y de 36.8 días del salario para el importe del medicamento
innovador.
Debemos destacar que independientemente con el tipo de tratamiento
que se maneje la Ulcera Péptica tendrá un severo impacto en el aspecto
social y económico de la población laboral por cuanto le requerirá al
trabajador público el manejo con el producto innovador del Omeprazol
algo más de dos (2) meses de salario y de algo mas de la mitad de un mes
de su salario si el tratamiento es con el innovador de la Ranitidina, la
situación para el trabajador privado es un tanto precaria, por cuanto se
requerirán de algo más de un mes de su salario para costearse el
tratamiento con el medicamento innovador del Omeprazol. Así mismo
para el caso del tratamiento con el innovador de la Ranitidina al
trabajador privado le significa un tercio de un mes de su salario
En cualquier caso el costo del tratamiento para ambas categoría laborales
le resulta lesivo y evidencia la gran inequidad que existe en el país en el
acceso a salud y retrata el drama que significa para la familia una
enfermedad.
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Ahora veremos cual es el comportamiento del asma en términos de costo
de su tratamiento y de los días de salario según el tipo de trabajador. En el
sector público el tratamiento con el equivalente más barato es de
RD$456.00, de RD$504.00 con el genérico más vendido y de RD$686.00 con
el innovador y los días necesarios para cubrir el tratamiento son de 4.1, 4.5
y 6.2 respectivamente, en cambio los días de salario necesarios para cubrir
el tratamiento en el sector privado para costear el tratamiento son de 2.2,
2.5 y 3.3 respectivamente.
Lo anterior también revela que la diferencia del tratamiento con el
medicamento innovador requerirá de mucho más días de salario del
trabajador del sector público que del privado. Y que lo mismo vale para los
equivalentes genéricos más barato y más vendido.
Los datos referentes a alergia y el medicamento establecido como de
primera elección en el manejo de esta patología es la Loratadina, y
tenemos que para el equivalente más barato el precio unitario en el sector
privado es de RD$ 15.00, y el precio mediano del tratamiento es de RD$
900.00, el precio unitario del genérico más vendido es de RD$ 26.00 y el
precio del tratamiento es de RD$ 1560.00, la mediana del precio unitario
del innovador es de RD$ 74.98, y el precio mediano del tratamiento es de
RD$ 4492.80.
En función del precio de los tres tipos de medicamentos y el poder de
adquisición de los grupos laborales tenemos que para los empleados
públicos con salarios mínimos un tratamiento de alergia con el genérico
equivalente más barato le significa 8.1 días de salario, si fuera con el
genérico equivalente más vendido del mercado a ese empleado público
le representa 14.1 días de su salario y si es el innovador de la Loratadina le
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significa 40.5 días del salario, o sea, que con lo que percibe en un mes
completo de trabajo no puede comprarlo.
Para el trabajador privado el precio mediano del tratamiento le significa
4.4 días si el medicamento es el genérico más barato, 7.6 días para la
Loratadina más vendida en el mercado y 22.1 días si es el medicamento
innovador.
La diferencia en los días necesarios para curarse la alergia es de
aproximadamente la mitad entre el medicamento innovador y los
equivalentes para ambos sectores.
En el caso de la epilepsia se observa que los días requeridos para un
trabajador del sector público para atenderse dicho padecimiento son de
5.4 para el genérico más barato seguido del más vendido que representa
5.5 días de salario y 14.1 días del salario para el medicamento innovador.
En cuanto a los trabajadores del sector público, la situación es que para
costearse el tratamiento con el medicamento mas barato requerirá invertir
2.9 días de su salario, para el más vendido sería de 3.0 días de su salario y
7.6 días para el medicamento innovador.
Este apartado nos indica que los días requeridos para adquirir un
medicamento innovador se requieren es 2.6 veces más días que para
adquirir un medicamento innovador que si fuera el genérico más barato.
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VIII. Conclusiones y Recomendaciones A pesar de que existen unos 23,000 registros en el SIAMED, esto no ha
permitido la competencia entre los medicamentos que haya posibilitado la
rebaja de los mismos.
En sentido general los medicamentos genéricos equivalentes y los
innovadores presentan niveles de precios muy superiores a los precios de
referencia internacionales.
Los medicamentos innovadores quintuplican el precio de los
medicamentos genéricos equivalentes a pesar de tener las patentes
vencidas.
Los precios de los medicamentos son notablemente menores en el
PROMESE que en las farmacias.
Con relación a los precios de adquisición de los hospitales cuando no son
suplidos por PROMESE los precios de los medicamentos son superiores a los
precios medianos en las farmacias.
Los trabajadores del sector público deben trabajar el doble para adquirir
un tratamiento con relación a los trabajadores sector privado.
Los márgenes de comercialización encontrados en este estudio superan el
300% de los valores normalmente aceptados.
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68
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los Programa Sociales de Medicamentos. Ediciones CEAS. 1990.
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 70 de 83
70
Anexos: 1. Glosario
2. Listado de Abreviaturas
3. Formulario del Sector Farmacéutico
4. Lista Básica de Medicamentos del Estudios
5. Lista Complementaria de Medicamentos del Estudio
6. Matrices
7. Listado de Enfermedades y Tratamiento
8. Instrumentos de Recolección de Información
9. Cartas Utilizadas
10. Proyecto (definición de puestos????)
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Listado de Abreviaturas
ARAPF Asociación de Representantes, Agentes y Productores
Farmacéuticos
ADPIC Acuerdo Sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad
Intelectual relacionados con el Comercio
AIS Asociación internacional de la salud
AMS Asamblea Mundial de la Salud
ARS Aseguradora de Riesgos de Salud
ARV Antirretroviral
BDM Banco de datos de medicamentos
BP Botica Popular
CERSS Comisión Ejecutiva para la reforma del sector salud
CIF Const Insurance and Freinght (“Conste, seguro y Flete”)
CNSS Consejo Nacional de Seguridad Social
CR Clínica Rural
DDyF Departamento de Drogas y Farmacias
DIDA Dirección de Información y Defensa de los Afiliados
EF Especialidad Farmacéutica
EGMB Equivalente Genérico más Barato
EGMV Equivalente Genérico más Vendido
EXM Ex-work (“Ex Fabrica”)
FED Fondo Europeo de Desarrollo
FOB Free on Board
HAI Health Action International
IDSS Instituto Dominicano de Seguros Sociales
IMS Internacional Marketing Service
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INFADOMI Industria Farmacéutica Dominicana
LIF Laboratorio Industrial Farmacéutico
LME Lista de Medicamentos Esenciales
LMEOMS Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
MPUS Mediana del Precio Unitario del Sector
MSH Management Sciences For Health
MSH Managment Sciences for Health (Ciencias de Gestión para la
Salud)
ND No Disponible
OCDE Organización
OMC Organización Mundial del Comercio
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización No Gubernamental
OPS Organización Panamericana de la Salud
p. e. Por ejemplo
PBS Plan Básico de Salud
PCB Precios de Compra Base
PFSS Prestación Farmacéutica de la Seguridad Social
PIR Precio Internacional de Referencia
PR Precios de Referencia
PROMESE Programa de Medicamentos Esenciales
PROSISA Programa de Reforzamiento del Sistema de Salud
PSS Proveedora de Servicios de Salud
PUF Precio Unitario de Fabricante
PVD Precio Venta de Distribuidor
PVF Precio de Venta del Fabricante
PVL Precios Venta de Laboratorio
PVP Precios Venta al Público
RD República Dominicana
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73
RD$ Peso Dominicano
RPM Ratio los Precios Medianos
SENANA Seguro Nacional de Salud
SESPAS Secretaría de Estado de Salud Pública
SISALRIL Superintendencia de Salud y Riesgo laborales
SOF Servicio de Ordenación Farmacéutica
SPF Servicio de Prestación Farmacéutica
SS Seguridad Social
TARGA Terapia Antirretroviral de Gran Actividad
URM Uso racional de medicamento
US$ Dólar Estadounidense
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Glosario
Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual
relacionado con el Comercio (ADPIC): acuerdo anexo al convenio de la
Organización Mundial del Comercio destinado a fortalecer y armonizar
aspectos de la protección de la propiedad intelectual en el mundo.
Comprende las marcas comerciales y las patentes, así como otras formas
de propiedad intelectual.
Agente de Venta al Detalle: empresa que vende productos a los
consumidores. En el sector farmacéutico, se trata de una farmacia o
cualquier otro punto de venta de medicamentos. Muchos países de
ingresos bajos y medio tienen por lo menos dos tipos diferentes de
comercios en donde pueden adquirirse medicamentos: farmacias con un
farmacéutico diplomado y tiendas de medicamentos, droguerías o puntos
de venta de medicamentos con personal paramédico o profano
(denominados con frecuencia “el sector informal”).
Autorización de Comercialización: documento oficial, expedido por el
organismo de reglamentación farmacéutica competente, para la
comercialización o la distribución de un producto después de evaluar su
seguridad, eficacia y calidad. Oro termino utilizado para esta finalidad es
“Registro”.
Capacidad de Pago: conste del tratamiento en relación con los ingresos
de la población. En la presente encuesta se utiliza con fines comparativo el
sueldo diario del trabajador estatal nacional no calificado menos pagado
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75
respecto al costo de una pauta de tratamiento definida para una
enfermedad concreta.
Co-pagos por el paciente: pagos por los pacientes de una suma fija por
medicamentos prescritos incluso si se aplica el reembolso.
Coste, seguro y flete (Cost, Insurace and Freighy –CIF-): término marítimo
que significa que el vendedor para el coste y los gastos de seguro y flete
necesario para que las mercancías lleguen al puerto de destino.
Denominación Común Internacional (DCI): es el nombre de principio
activo que constituye un medicamento, estandarizado por la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
Descuento: las farmacias pueden obtener una reducción de precio del
mayorista basada en las ventas de un determinado producto Este es un
descuento sobre el costo de compra para la venta al detalle que no
influye en le precio que para el paciente, pero que hace que el margen
del detallista sea mayor.
Equivalente Farmacéutico: medicamentos que contiene idénticas
cantidades de los mismos principios activos del producto al que es
equivalente, pero que puede o no contener los mismos excipientes.
Franco a Bordo (Free on board –FOB-): termino marítimo que significa que
el comprador debe pagar todos los costes y seguros frente a los riesgos de
daños una vez cargadas las mercancías para su envió por barco.
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76
Honorario de dispensación: es normalmente un honorario fijo que se
permite cobrar a las farmacias por artículo prescrito en lugar del margen
en porcentaje, o además del margen. El honorario refleja con más
precisión el trabajo implicado en el manejo de una prescripción; un
margen en porcentaje hace que el beneficio dependa de la venta de
medicamentos caros.
Marca Comercial o Marca de Fabrica: nombre que, en contraposición al
nombre genérico o común, distingue a un determinado medicamento, de
propiedad o uso exclusivo de un laboratorio de producción y protegido
por la ley por un período determinado de tiempo. Es una seña, distintivo,
frases, letras o símbolos o combinaciones de estos identifica y distingue el
origen del producto de un propietario con respecto a los productos de
otros.
Margen de mayorista: porcentaje añadido al precio de compra para
cubrir los gastos y el beneficio del mayorista.
Margen de venta al detalle: porcentaje añadido al precio de compra para
cubrir los gastos y el beneficio de la venta al detalle.
Margen: determinado porcentaje añadido al precio de compra para
cubrir los gastos y el beneficio del mayorista o de la venta al detalle.
Mayorista: empresa que compra productos de un fabricante o importador
y los vende a los puntos de venta al detalle. El número de mayoristas del
sector farmacéutico varía de unos países a otros, desde un solo mayorista,
estatal, hasta más de 500. El mayorista puede ser el agente de una sola
empresa o comercial con productos de varias empresas. Los fabricantes
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pueden ser también mayoristas de sus propios productos. En algunos
países, las farmacias pueden tener también una licencia de mayorista.
Mediana: existen tres formas de expresar el valor medio: media, mediana y
modo. La media es simplemente la suma de los valores dividida por el
número de valores. La mediana es le valor que divide la distribución por la
mitad. Si los valores están dispuestos en orden creciente, la mediana es
valor en centro. La mediana es una medición descriptiva útil si existe una
distribución asimétrica de los datos o si hay dos valores extremadamente
altos o bajos, que harán que la media no sea representativa de la mayor
parte de los datos. Para utilizar correctamente la mediana se debe
acompañar del intervalo entre cuarteles, para resumir datos distribuidos de
un modo marcadamente anormal (asimétrico). Véase Percentil.
Medicamento Genérico: medicamento que se distribuye o expende
rotulado con el nombre genérico del principio activo, o sea, sin ser
identificado con una marca de fábrica o marca comercial.
Medicamento: es toda sustancia medicinal y sus asociaciones o
combinaciones destinadas a ser usadas en personas o animales, y que
pueda prevenir, diagnosticar, tratar, curar, aliviar enfermedades o
dolencias, o afectar a funciones corporales o al estado mental.
Medicamentos Esenciales: conjunto de medicamentos que son básicos, de
la mayor importancia, indispensables y necesarios para satisfacer las
necesidades de atención de la salud de la mayor parte de la población.
Medicamentos Esenciales: los medicamentos esenciales están destinados
a hallarse disponibles en el contexto de sistema de salud en
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funcionamiento en todo momento, en cantidades apropiadas, en las
formas farmacéuticas adecuadas, con aseguramiento de la calidad, con
la información apropiada, y a precio que el individuo y la comunidad
puedan pagar. La Lista Modelo de la OMS de Medicamentos Esenciales
(LME OMS) tiene por objeto ser flexible y adaptable a muchas situaciones
distintas; la definición precisa de los medicamentos considerados
esenciales en responsabilidad nacional.
Nombre Comercial: Véase Marca Comercial
Patente: según la Organización Mundial para la Protección Intelectual, es
un documento expedido, por una oficina del Estado, en el que se describe
la invención y por el que se crea una situación jurídica por la que la
invención patentada que, con algunas excepciones, sólo puede ser
explotada (fabricada, utilizada, vendida, importada) por el titular de la
patente o con su autorización.
Patente: titulo concedido por las autoridades publicas que confiere el
monopolio temporal para la explotación de un invento a la persona que lo
descubre, que proporciona una descripción suficientemente clara y
completa, y que reclama este monopolio.
Percentil¡: gama de valores que contiene la mitad central de los valores,
es decir, la gama comprendida entre el pernceltil 25 y el percentil 75 se
denomina intervalo intercuartil (el intervalo que incluye los valores que son
hasta 25% superiores o hasta 25% inferiores que la mediana). Se utiliza con
la mediana (en lugar de la media + desviación típica) para notificar datos
que tienen una distribución marcadamente anormal. (Desviación típica:
mediación que describe la gama de datos cuando se utiliza la media).
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Precio de Compra: precio pagado por el gobierno, los mayoristas y otros
compradores para adquirir medicamentos. El comprador del sector
publico, como es el Ministerio de Salud, el establecimiento de salud que
proporciona el medicamento al paciente y la persona que adquiere el
medicamento pueden pagar diferentes precios por el mismo producto.
Precio de referencia de MSH (“Management Sciences for Health”): MSH
publica una Guía Internacional de Indicadores de Precios de
Medicamentos (http://erc.msh.org). Tiene dos secciones. En la primera
sección se incluye los precios de compra ofrecidos por proveedores sin /
con ánimo de lucro a países en desarrollo para productos genéricos
equivalentes de origen múltiple. La segunda sección comprende los
precios de licitación ofrecidos a agencias de copra de países en
desarrollo. Puede variar el número de proveedores incluidos para cada
producto. Para cada producto se calcula un precio unitario medio y la
mediana. La mediana de los precios es el valor utilizado en el presente
trabajo como precio internacional de referencia. La sección sobre precios
de licitación se utiliza sólo para los productos que no tienen precio de
compra.
Prima del Medicamento Innovador de Marca: diferencia en el precio al
detalle entre el medicamento innovador de marca y un equivalente
genérico.
Principio Activo Farmacéutico (PAF): es la sustancia química responsable
del efecto del producto. En este trabajo se denomina también ¨sustancia¨.
Producto de Origen Múltiple: véase medicamento genérico.
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Producto Farmacéutico Innovador / Marcar Innovadora: medicamento
nuevo que se emplea como producto de referencia, o sea, aquel que se
comercializa por primera vez con una marca de fábrica. Por ejemplo, en
los Estados Unidos el medicamento llamado en el comercio Valium y cuya
denominación común internacional es diazepan representa un
medicamento nuevo en el contexto de esta definición. Algunas sustancias
son tan antiguas que no pueden identificarse su medicamento innovador,
tal pudiera ser el caso del sulfato ferroso en República Dominicana.
Producto Farmacéutico Original: véase producto farmacéutico innovador /
marca innovadora.
Producto Farmacéutico: preparado que contiene uno o varios principios
activos y excipientes, formulados en una forma farmacéutica o de
dosificación.
Producto Genérico de Marca: medicamento que se distribuye o expende
rotulados con un nombre compuesto por el nombre genérico del principio
activo vinculado con el nombre del laboratorio fabricante, buscando con
esto asociar el producto al prestigio de dicho laboratorio. Esta forma de
denominación de un medicamento no puede protegerse a través de una
marca de fábrica o marca comercial.
Productos Farmacéuticos Intercambiables: los productos de una misma
categoría terapéutica, pero con diferentes principios activos son
intercambiables si tienen un efecto terapéutico equivalente.
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Punto de Venta de Medicamentos: término utilizado a veces para describir
una tienda que no es propiedad de un farmacéutico ni dirigida por el
mismo y que tiene una licencia limitada. Sin embargo, en la presente
encuesta se utilizada el término ¨punto de venta de medicamento¨ de
modo más amplio para identificar cualquier lugar en donde se venden
medicamentos, incluyendo farmacias/ dispensarios en estructuras de salud
pública y ONG, hospitales privados, etc.
Sustancias: véase principio activo farmacéutico.
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DCI
Concentración y
Forma
Farmacéutica
1 Diabetes Glibenclamida 5 mg Comp. 3 30 90
Agenda Médica y
Terapéutica, edición
1996
2 Hipertensión Hidroclorotiazida 25 mg Comp. 1 30 30
The Medical Letter,
edición 1996
Atenol 50 mg Comp. 1 30 30
The Medical Letter,
edición 1996
Enalapril 20 mg Comp. 1 30 30
The Medical Letter,
edición 1996
3
Infección de las Vías
Respiratorias en Niños Amoxicilina + Ac clavulanico 250 mg Susp. 15 ml 7 105 ml
Model Formulary 2004,
Organización Mundial de
la Salud
Trimetoprim Sulfa 40/200mg Susp 10 ml 7 70 ml
Model Formulary 2004,
Organización Mundial de
la Salud
4 Blenorragia (gonorrea) Ciprofloxacina 500 mg Tab 1 1 1
Model Formulary 2004,
Organización Mundial de
la Salud
5 Artritis Diclofenac Sódico 50 mg Comp. 3 30 90
The Medical Letter,
edición 1996
Ibuprofen 600 mg Comp. 2 30 60
The Medical Letter,
edición 1996
6 Asma Salbutamol 90mcg/inh
según sea
necesario 30 180 mcg
Model Formulary 2004,
Organización Mundial de
la Salud
7 Úlcera Péptica Ranitidina 150 mg Comp. 2 30 60
The Medical Letter,
edición 1996
Omeprazol 20 mg Comp. 1 30 30
The Medical Letter,
edición 1996
8 Alergía Loratadina 10mg Comp 1 30 30
9 Parasitosis Albendazol* 200 mg Comp. 2 2 4
Angenda Médica y
Terapéutica, edición
1996
10 Epilepsia Carbamacepina 200mg Comp. 4 30 120
The Medical Letter,
edición 1996
*: repetir dosis a los quincce días
No. Total de
Unidades por
Tratamiento ReferenciaNo. Enfermedad
Medicamentos
Dosis Diaria
Duración del
Tratamiento
(días)
Listado de Enfermedades por Tratamiento para la Capacidad de Pago
Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 83 de 83
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Listado de Medicamentos Estudio de Acceso
1. Albendazol Sups. Oral 400 Mg
2. Amlodipilan Comp. 5 Mg
3. Amoxicilina Pediatrica 250 Mg. Susp.
4. Atenolol 100 Mg. Comp.
5. Carbamacepina 200 Mg Comp.
6. Ceftriazona 1 g vial
7. Enalapril 5 Mg. Comp.
8. Clotirmazol crema tubo
9. Diclofenc 50 Mg. Comp.
10. Metodopramida Comp.
11. Glibendamida 5 Mg Comp.
12. Hidroclotiazida 25 Mg Comp.
13. Loratadina 10 Mg Comp.
14. Metronidazil 500 Mg Comp.
15. Omeprazol 20 Mg Caps.
16. Acetaminofen o Paracetamol Jarabe
17. Penicilina Benzatinica
18. Ranitidina 150 Mg. Comp.
19. Salbutamol Jarabe 4 Mg. / 5 Ml.
20. Sulfato Ferroso 300 Mg.