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ComponentesessenciaisparaprogramasdeprevençãoecontroledeInfecçõesRelacionadasaAssistênciaaSaúde(IRAS)
MariaClaraPadoveze,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,Brasil
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Componentesessenciaisparaprogramasdeprevençãoecontrole
deInfecçõesRelacionadasaAssistênciaaSaúde(IRAS)
MariaClaraPadovezeEscoladeEnfermagem
UniversidadedeSãoPauloSãoPaulo,Brasil
Setembro13,2017www.webbertraining.com
Apresentação
MariaClaraPadoveze• EnfermeiragraduadapelaEscoladeEnfermagemdeRibeirãoPreto,daUniversidadedeSãoPaulo
• DoutoraemClínicaMédicapelaUniversidadeEstadualdeCampinas
• ProfessoradoDepartamentodeEnfermagememSaúdeColetiva,EscoladeEnfermagem,UniversidadedeSãoPaulo
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Declaração• Semconflitodeinteressereferenteaoconteúdodestaapresentação.
• Oconteúdodosdocumentosqueserãoaquiapresentadoséextenso.Oobjetivodestaexposiçãoéapresentaraslinhasgeraisdestesdocumentos.
• Recomenda-sealeituradosdocumentosnaíntegra.
Disponívelem:http://www.who.int/gpsc/ipc-components-guidelines/en/
GuiadeRecomendaçãosobreComponentesEssenciaisparaosProgramasde
PrevençãoeControledeInfecçõesemnívelnacionaleserviçosdesaúdedecuidados
agudos
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Qualéoproblema?• 1emcada10pacienteshospitalizadosadquiremIRAS• Atéde32%depacientescirúrgicosadquireminfecçãopósoperatóriaeaté51%comresistênciaaantibióticos• Até90%dosprofissionaisdesaúdenãohigienizamsuasmãosemalgunsserviços• Infecçõessãoacausademorteematé56%dosrecém-nascidosemhospitais• Até20%dasmulheresafricanasadquireminfecçãoapóscesariana• 50-70%dasinjeçõesempaísesemdesenvolvimentosnãosãoseguras• Infecçõespodemlevaraincapacidades,resistênciaaantibióticoseaumentaotempodehospitalizaçãoeriscodemorte
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Qualéasolução?• Terprogramasativosdeprevençãoecontroledeinfecçãoefocarnaresistênciaaantibióticos• Usarpráticasdehigieneeassepsiaparaintervenções• Praticarahigienedasmãosparaprevenirasinfecçõesereduziradisseminaçãodaresistênciaaosantibióticos• Terequipessuficientes,umambientelimpoehigiênicoenãosuperlotarosserviçosdesaúde•Monitorarasinfecçõeserealizarplanosdeaçãoparareduzirasuafrequência• Nuncareutilizaragulhaseseringas• Somenteutilizarosantibióticosquandorealmentenecessário,parareduziroriscodaresistência
Disponívelem:http://www.who.int/gpsc/ipc-components-guidelines/en/
GuiadeRecomendaçãosobreComponentesEssenciaisparaosProgramasde
PrevençãoeControledeInfecçõesemnívelnacionaleserviçosdesaúdedecuidados
agudos
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Porquêesteguiaéimportante?
P&CdeIRASfazpartedapreparaçãodos
paísesparaoenfrentamentode
epidemiasepandemiaseparao
combateàresistência
microbiana(RM)
Porquêesteguiaéimportante?P&CdeIRASfaz
partedaconstruçãodecapacidadedospaísesparaatenderaoRegulamentoSanitário
Internacional(RSI)
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Porquêesteguiaéimportante?ProgramasdeP&Cde
IRASefetivoseintegradoscomacoberturauniversaldesaúde,águaesaneamentosãofundamentaisparaumaassistênciade
qualidade
ObjetivosdoGuia
1. Fornecerrecomendaçõesbaseadasemevidênciasobrecomponentesessenciaisdoprogramaemnívelnacionaledeserviços,paraprevenirefetivamenteIRASecombateraRM
2.ApoiarospaíseseserviçosdesaúdeparadesenvolverefortalecerprogramasdeP&CdeIRASeRM,melhorarpráticasdeprevençãopormeiodereferencialquepodeseradaptadoaocontextolocal,considerandorecursosdisponíveisenecessidadesdesaúdepública
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Quaisguiasestedocumentosubstitui?
Oquehádenovonesteguia?
• Recomendaçõesbaseadasemevidências:– 3revisõessistemáticas
• Seleçãodeevidênciasbaseadasnaqualidade,critérios:– Cochrane’sEffectivePracticeandOrganizationofCare(EPOC)
– IntegratedqualityCriteriaforReviewsOfMultipleStudydesigns”(ICROMS)
• Baseadonaexperiênciadepaíseseespecialistasnaárea
• Foconaimplementação,especialmenteempaísescomrendabaixaouintermediária
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Métodoparadesenvolvimentodasrecomendações
• Baseadona:– Evidênciacientífica– Consensodeespecialistaseexperiênciadepaíses
• Forçadasrecomendações:– Forte(strong):opaineldeespecialistaséconfiantequeosbenefíciossuperamosriscos;éadaptávelparaimplantaçãonamaiorpartedassituações.
– Condicional(conditional):opaineldeespecialistasconsideraqueosbenefíciosdasintervençõesprovavelmentesuperamosriscos;umprocessodedecisãoeconsultaaosenvolvidosepacientesdeveserconsiderado.
• Boaspráticas:naausênciadeevidênciadiretadaefetividadedasintervenções,baseadonaopiniãodosespecialistas
ComponentesEssenciaisP&CdeIRAS
• 6componentes
Nacional
• 8componentes
Serviços
11recomendações3Boaspráticas
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QuaissãooscomponentesessenciaisparaosProgramasdePrevençãoeControledeInfecçõesRelacionadasaAssistênciaaSaúde?
Exemplo:sumáriodoscomponentes
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Exemplo:sumáriodoscomponentes
Componente1:ProgramasdeP&CdeIRAS
ServiçosdeSaúdeRecomendação:• Terumtimetreinadoe
exclusivoparaprevenirIRASecombaterRM– Mínimodeumprofissional
(médicoouenfermeiro)tempointegralpara250leitos.
– Opiniãodosespecialistas:1acada100leitosemunidadescompacientescomplexos
NacionalBoaspráticas:• Terumprogramaativo,
autônomo,comobjetivosclaros,funçõeseatividadesparaprevenirIRASecombaterRM.
• Vínculocomoutrosprogramasnacionaisecomassociaçãodeprofissionais
AlinhamentodosprogramaslocaiscomoprogramanacionalAlinhamentocomserviçosdesaúdepública
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Componente2:Guiasderecomendação
ServiçosdeSaúdeRecomendação:• Terguiasderecomendação
baseadosemevidênciaparareduzirIRASeRM.
• Educaçãoetreinamentodosprofissionaissobreestesguias
• Monitoramentodaaderênciaaosguias
NacionalIdemDestaques:• Desenvolverguiasde
recomendaçãoeelaborarestratégiasparasuaimplementaçãoéumadasfunções-chavesdosprogramasnacionais.
• Importante:engajamentoprecocedosenvolvidos.
• GuiasincluemaproteçãoaosProfissionaisdeAssistênciaaSaúde(PAS)
• Atualizaçãoregulardosguiasénecessária
ApoiodeespecialistaspararedaçãodeguiasAdaptaçãodosguiasaocontextolocalparaalcançarmaiorefetividade
Componente3:EducaçãoetreinamentoemP&CdeIRAS
ServiçosdeSaúdeRecomendação:• EducaçãoparatodososPAS
utilizandoestratégiasparticipativasbaseadasnastarefaseatividadesdasequipes,incluindotreinamentoàbeiradoleitoesimulação
Destaques:• émelhorincorporarjuntoaos
treinamentostécnicosemvezdetreinamentoisolado.
• Avaliaçãoperiódicadaefetividadedotreinamentoedoconhecimentodeprofissionais
NacionalBoaspráticas:• Apoiareducaçãoetreinamento
daforçadetrabalhoemsaúdeDestaques:• Desenvolverumcurrículo
nacionalemparceriacominstituiçõesacadêmicas
• Graduaçãoepós-graduação• Direcionaroconteúdodos
treinamentosemserviço• Apoiartreinamentosparasistema
devigilâncianacional
Treinamentopararecém-admitidoseeducaçãocontinuada
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Componente4:VigilânciadeIRASServiçosdeSaúde
Recomendação:• Terumsistemadevigilânciapara
dirigirasaçõesdeP&Cedetectarsurtos,incluindovigilânciadeRM,comretroalimentaçãooportunaparaPASemembrosestratégicospormeioderedesnacionais
Destaques:• Responsabilidadepeloplanejamento,
condução,análise,interpretaçãoedisseminaçãodedadosédaequipedeP&C.
• Métodosativos• Estabelecimentodeprioridadesde
vigilância
NacionalRecomendação:• Terumprogramadevigilância
eredesdecomunicaçãoqueincluemretroalimentaçãooportunaparaserutilizadacomobenchmarkingparareduzirIRASeRM.
Destaques:• Requercompletoapoiodos
governoseautoridades• Terobjetivosclaroseum
conjuntodedefiniçõesparacritériosedenominadores
VinculodossistemasdevigilâncianosserviçoscomvigilâncianacionalBaseadanasdiretrizesnacionaisedefiniçõesPapelcríticodoslaboratóriosdemicrobiologia
Componente5:EstratégiasMultimodais
ServiçosdeSaúdeRecomendação:• Estratégiasmultimodais
devemserusadasparareduzirIRASecombaterRM.
Destaques:• Estratégiamultimodal:não
confundircomoconceitodebundle.
• Vínculocomobjetivosnacionais
NacionalRecomendação• Coordenarefacilitar
implementaçãodeatividadesdeP&Cpormeiodeestratégiasmultimodaisemnívelnacionalesub-nacional
Envolvimentodeformadoresdeopinião(positivedeviants)Engajamentodepacientespodeserconsiderado.
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DefiniçõesEstratégiamultimodal:• Estratégiacomdiversos
componentesouelementos(3oumais)implementadosdeformaintegradacomoobjetivodemelhorarumresultadooualcançarmudançasdecomportamento.
“Bundle”:• Umaferramentade
implementaçãoparamelhoraroprocessodecuidadoeresultadosdospacientesdeformaestruturada
Exemplosdecomponentesdeestratégiasmultimodais:
• Mudançasdesistema• Educaçãoetreinamentode
PAS• Monitoramentoe
retroalimentaçãodeestrutura,processoeresultados
• Comunicaçãoelembretesnoslocaisdetrabalho
• Mudançadeculturainstitucional
Componente5:EstratégiasMultimodais
ServiçosdeSaúdeRecomendação:• Estratégiasmultimodais
devemserusadasparareduzirIRASecombaterRM.
Destaques:• Estratégiamultimodalnão
confundircomoconceitode“bundle”.
• Vinculocomobjetivosnacionais
NacionalRecomendação• Coordenarefacilitar
implementaçãodeatividadesdeP&Cpormeiodeestratégiasmultimodaisemnívelnacionalesub-nacional
Envolvimentodeformadoresdeopinião(“positivedeviants”)Engajamentodepacientespodeserconsiderado
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Componente6:Monitoramento,auditoria&retroalimentaçãodepráticasdeP&C
ServiçosdeSaúdeRecomendação:• Auditoria,monitoramento&
retroalimentaçãoregularparatodososPASenvolvidos
Destaque:• Objetivoalcançarmudançade
comportamento• Compartilharinformaçõescom
diretoresparaobterapoioparamudanças
NacionalRecomendação• Terumplanodemonitoramento
eavaliaçãoparaidentificarseospadrõesestãosendoalcançados
• Higienedasmãoséconsideradooindicadorchaveparaavaliaçãodedesempenho
Destaque:• Documentaroimpactodo
programa• Avaliaçãoperiódicada
conformidadecomasregulamentaçõesepráticasdeP&C
AuditoriasdeP&Cserincluídascomomarcadoresdequalidadedoserviço.Avaliaçãodopróprioprogramasealcançaosresultadospretendidos!!!
Componente7:Cargadetrabalho,equipeeocupaçãodeleitos
ServiçosdeSaúdeRecomendação:• Ocupaçãodeleitosnãodeveexcedera
capacidadepadronizadadoserviço• Equipedeveseradequadasegundoacargade
trabalhoDestaques:• Ocupação:umpacienteporleito,com1
metroentrepacientes• Situaçõesexcepcionaisemqueacapacidadeé
excedida:diretoresdevemproveradequaçãodaequipeparaacargadetrabalho– surtos
WHOworkload indicators of staffing need:http://www.who.int/hrh/resources/WISN_SP_UsersManual.pdf?ua=1
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Componente8:Ambientepredial,materiaiseequipamentos
ServiçosdeSaúdeBoaspráticas:• Cuidadoaopacienteemambientede
higieneequefacilitaP&CdeIRASecontroledeRM;infraestruturadesanitizaçãoeágua;Materiaiseequipamentosadequadosesuficientes
Recomendação:• Recursosparahigienedasmãosno
pontodeassistência.
Papeldasregulamentaçõesnacionaisparaospadrõesdeáguaeambiente
Destaques:• EquipamentosdeProteçãoIndividual(EPI)• Ventilaçãoparaconfortoereduziratransmissãodedoençasporaerossóis•Manejoderesíduos• Processamentodemateriais• Númeroadequadodequartosprivativosparaisolamento(ex.:tuberculose)
Prevenirinfecçõessalvavidasnaassistênciaa
saúde
Assistênciaasaúdeseminfecçõesevitáveis!