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CUIDADOS PRÉ-, TRANS- E CUIDADOS PRÉ-, TRANS- E PÓS-OPERATÓRIOSPÓS-OPERATÓRIOS
Faculdade de Medicina - UFCLiga de Cirurgia Torácica e CardiovascularCharles Oliveira da Silveira
Objetivo da Aula
• Conhecer a conduta médica referente a abordagem do paciente no pré, trans e pós-operatório de modo a diminuir as morbimortalidades associadas ao processo cirúrgico;
Cuidados Pré-operatórios
Pré-operatório
Definição:
• É o período de tempo anterior a uma operação, onde o paciente é
avaliado clinicamente, por exames complementares e é preparado e tratado em função da cirurgia proposta.
Objetivos da avaliação pré-operatória
• Preparar o paciente da melhor forma possível para o procedimento proposto
• Detectar doenças presentes ou subclínicas que coloquem o paciente sob risco acima da média
• Identificar novas doenças que possam comprometer o ato operatório
• Traçar condutas que minimizem morbiletalidade trans- e pós-operatória.
Fases do Pré-operatório
1 - Avaliação Clínica
2 - Exames complementares
3 - Preparo pré-operatório
Anamnese e Exame Físico
• Idade• Estado geral• Estado Mental • Volemia• Obesidade• Tabagismo / Álcool• Doenças associadas• Medicamentos - beta-bloqueadores, insulina, broncodilatadores,
cardiotônicos, anticonvulsivantes, glicocorticóides, medicação, psiquiátrica, antialérgicos e potássio.
1 - Avaliação Clínica
Fatores que alteram o risco operatório
1- Idade maior de 70 anos
2- Estado Clínico: co-morbidades
3- Baixa capacidade funcional
4- Tempo anestésico > 240 min
5- Cirurgia Eletiva X Cirurgia de Urgência / Emergência
6- Extensão Fisiológica da Cirurgia
7- Duração e grau de invasividade
8- Perda sanguínea > 1,5l
Classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia para o Estado Físico (ASA1-6)
• ASA I - não distúrbio orgânico, fisiológico, bioquímico, psiquiátrico
• ASA II - paciente com doença sistêmica leve, que não resulta em limitação funcional. Ex: HAS controlada, DM sem complicações
• ASA III - paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional. EX: DM com complicações vasculares, IAM anterior, HAS não controlada
• ASA IV - doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Ex: ICC, angina instável
• ASAV - paciente moribundo que não se espera que sobreviva com ou sem • operação. Ex: ruptura de aneurisma aórtico, hemorragia intracraniana com
aumento da PIC
• ASAVI - Paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos são retirados para transplante.
• E* - caso de cirurgia de emergência
2 - Exames complementares
Dependerão:
• Da cirurgia proposta e da urgência desta• Tipo de anestesia programada• Anamnese• Exame Físico
Principais exames recomendados e suas indicações
Hemoglobina e Hematócrito :
• História ou exame físico sugestivos de Anemia ou Policitemia; • Extremos de idade e gestantes; • Cirurgias invasivas, com grandes perdas previstas >1,5L; • Neoplasias, nefropatias, cardiopatias, uso de AINE, anticoagulantes; • Esplenomegalia.
Principais exames recomendados e suas indicações
• ECG homens > 40 anos, mulheres > 50 anos que realizarão procedimento cardiovascular, ou portadores de doença cardiovascular, hipertensão e diabetes.
• Radiografia de tórax: em pacientes > 60 anos em procedimento torácico ou portadores de doença respiratória, cardiovascular ou fumante.
Principais exames recomendados e suas indicações
Leucograma:
• Não há indicação como rotina pré-operatória• Sintomas de infecção• Suspeita ou confirmação de doença mielo ou linfoproliferativa• Risco de leucopenia causada por uso de fármacos leucopenizantes,
antibióticos, RT ou por doenças linfo-hematológicas• Uso de corticóides em doses farmacológicas
Principais exames recomendados e suas indicações
Albumina :
• Procedimentos de grande porte • Hepatopatia • Suspeita de desnutrição • Várias doenças crônicas • Doença grave, sistêmica recente • Neoplasias gastrointestinais
Principais exames recomendados e suas indicações
Coagulograma:
• Sangramento ativo ou história de sangramentos anormais no passado (situações de parto, extrações dentárias)
• Doença hepática• Má absorção ou desnutrição• Cirurgias vasculares, oftalmológicas (exceto catarata) e neurológicas• Malignidade • Uso de circulação extra-corpórea• Fármacos que possam alterar a coagulação normal (antibióticos,
anticoagulantes) • Tipagem sanguínea
Principais exames recomendados e suas indicações
Glicemia :
• Obesos de mais de 40 anos• Idade > 60 anos• História familiar de DM • Uso de fármacos hiperglicemiantes• Cirurgia vascular periférica ou by-pass coronariano• Doença pancreática
Principais exames recomendados e suas indicações
Testes de Função Hepática :
• Passado de hepatite• Doenças infiltrativas hepáticas• Cirrose, hipertensão porta• Doença biliar• Icterícia• Uso abusivo de álcool
Sódio e Potássio :
• Insuficiência Renal• DM• HAS• Uso de esteróides, diuréticos ( K+)• Cardiopatas em uso de digital ( K+)
Principais exames recomendados e suas indicações
Creatinina :
• Insuficiência Renal• DM• Candidatos a cirurgias de grande porte ou nas quais pode-se
esperar hipotensão• HAS e cardiopatias• Idade > 50 anos• Uso de diuréticos e fármacos hepatotóxicos
Principais exames recomendados e suas indicações
Urinocultura :
• Para pesquisa de bacteriúria assintomática no pré-operatório devem ser coletadas 2 amostras, com intervalo mínimo de 24 h e devem ser sempre testados:
1- Pacientes sintomáticos 2- Risco de bacteriúria assintomática - tratamento
antimicrobiano
• Planejamento de cateterismo vesical em cirurgias de colocação de prótese ortopédica e vascular nos grupos de > 65 anos, anormalidades anatômicas das vias urinárias, nefrolitíase, ITU de repetição, mulher diabética.
• Teste de Gravidez: Idade Fértil + Amenorréia História Menstrual duvidosa
3 - Preparo Pré-operatório
Definição:
• Compreendem as medidas preparatórias desenvolvidas no período
de 12 horas que antecede a cirurgia, objetivando reduzir ao máximo a população bacteriana do paciente e colocar em repouso e em condições basais os órgãos, aparelhos ou sistemas envolvidos na cirurgia e na anestesia.
Etapas do Preparo Pré-operatório
InternaçãoInternação::• Data e hora subordinadas ao horário programado da cirurgiaData e hora subordinadas ao horário programado da cirurgia
Sedação pré-operatóriaSedação pré-operatória::• Iniciada na véspera da cirurgia e consolidada uma hora antes do Iniciada na véspera da cirurgia e consolidada uma hora antes do
ato, pela medicação pré-anestésica.ato, pela medicação pré-anestésica.
JejumJejum::• Importante para a anestesia, para o ato cirúrgico e para a Importante para a anestesia, para o ato cirúrgico e para a
recuperação pós-operatória.recuperação pós-operatória.
Preparo intestinal – Clister EvacuadorPreparo intestinal – Clister Evacuador::• Esvaziamento prévio dos cólons e do reto.Esvaziamento prévio dos cólons e do reto.
Etapas do Preparo Pré-operatório
Antibióticos:Antibióticos:• Associado à conduta do cirurgião.Associado à conduta do cirurgião.
Higiene corporal:Higiene corporal:
Tricotomia:Tricotomia:• Não apenas remove os pêlos da incisão, mas, sobretudo, facilita a Não apenas remove os pêlos da incisão, mas, sobretudo, facilita a
degermação da pele.degermação da pele.
Degermação da pele e mucosas da região operada:Degermação da pele e mucosas da região operada:• Precede a verdadeira degermação a ser efetuada na sala de Precede a verdadeira degermação a ser efetuada na sala de
operações.operações.
Etapas do Preparo Pré-operatório
Cateterismo vesical:Cateterismo vesical:• necessidade de monitorização da perfusão tecidual..
Anti-sepsia da região operada:Anti-sepsia da região operada:• A correta anti-sepsia pré-operatória deve ser precedida de nova A correta anti-sepsia pré-operatória deve ser precedida de nova
degermação da pele na sala de cirurgia, com água, sabão e degermação da pele na sala de cirurgia, com água, sabão e escova.escova.
Preparo da equipe:
Técnica asséptica e anti-sepsia
• Roupas, Gorros, Máscaras • Lavagem das Mãos • Colocação de Capotes• Luvas
Recomendações relacionadas à avaliação pré-operatórias
1- Manutenção ou suspensão de fármacos2- Antibioticoterapia cirúrgica3- Indicações e Uso de Componentes do Sangue4- Suspensão de tabagismo e etilismo por 8 semanas5- Fisioterapia pré e pós operatória6- Início de beta-bloqueador7- Profilaxia de TEV8- Suporte Nutricional9- Cuidados específicos no pós operatório para doenças específicas10- Controle da DOR
Cuidados Trans-operatórios
Trans-operatório
Definição:
• É o período de tempo compreendido entre a indução da anestesia e
o término da intervenção cirúrgica.
Tempos do Trans-operatório
1 - Admissão do paciente na sala de operação
2 - Monitorização e venóclise
3 - Indução da anestesia
4 - Punções e sondagens
5 - Posicionamento e imobilização do paciente na mesa
6 - Preparo do campo operatório e da equipe cirúrgica
7 - Cirurgia propriamente dita
8 - Curativo
9 - Término da anestesia – consciência, ventilação e cardiovascular.
10 - Remoção da paciente
Homeostase no trans-operatório
Fatores de interferência:
• Doença do paciente• Agentes anestésicos• Reposição hidroeletrolítica• Hemorragia e transfusão de sangue• Cirurgia propriamente dita
Alterações orgânicas:
• Sistema endócrino• Equilíbrio hidroeletrolítico• Equilíbrio acidobásico• Sistema cardiovascular• Sistema digestivo• Sistema respiratório• Sistema nervoso• Sistema urinário
Cuidados Pós-operatórios
Pós-operatório
Definição:
• É o período de tempo compreendido entre o término da cirurgia e a
plena recuperação clínica do paciente relativa às alterações determinadas pelo ato cirúrgico em si, independentemente da evolução do estado mórbido inicial.
Tempos do Trans-operatório
• Imediato : do 1° ao 3° dia• Mediato precoce: 3 ao 30 dia• Mediato tardio: 30° dia em diante
Cuidados Pós-operatório
1 - Recuperação pós-anéstesica
2 - Unidade de terapia intensiva
3 - Controles geral do paciente: • Fazer controle da diurese• Levantar precocemente• Avaliar respiração• Escaras• Febre• Acompanhar caso haja uso de dreno abdominal ou dreno de tórax • Cuidados pós-anestésico • Dor• Precaução com a ferida operatória
OBRIGADO