Transcript of Dengue Manual de Enfermagem
- 1. disque sade 0800.61.1997 www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs Dengue manual de enfermagem adulto e criana
Ministrio da Sade Braslia / DF 2008
- 2. Tiragem: 330.000 exemplares Impresso na Dupligrfica Editora
Ltda. SIG Sul - Quadra 4 -125 Braslia - DF Braslia, maro de
2008
- 3. Dengue manual de enfermagem adulto e criana Ministrio da
Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Diretoria Tcnica de Gesto
Braslia / DF 2008 Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
- 4. 2008 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada
a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A coleo
institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na
Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs Srie
A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2008 330.000 exemplares
Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria
Tcnica de Gesto. Dengue : manual de enfermagem adulto e criana /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigi- lncia em Sade, Diretoria
Tcnica de Gesto. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 48 p. (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1466-2 1. Dengue. 2.
Assistncia. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie. NLM WC 528
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora
MS OS 2008/0190 Ttulos para indexao Em ingls: Dengue: Guide for
nursing Adult and Child Em espanhol: Dengue Gua de enfermera Adulto
y Nio Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de
Vigilncia em Sade Diretoria Tcnica de Gesto Produo: Ncleo de
Comunicao Endereo Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede,
1 andar, Sala 134 CEP: 70058-900, Braslia/DF E-mail:
svs@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs Produo
editorial Capa e projeto grfico: Fabiano Camilo Diagramao: Sabrina
Lopes Reviso: Mara Soares Pamplona Normalizao: Valeria Gameleira da
Mota Organizao Ana Cristina da Rocha Simplcio Fabiano Geraldo
Pimenta Jnior Giovanini Evelim Coelho Suely Esashika Colaboradores
Ana Paula Gonalves Lima Resende Ivaneuza Gomes de vila Maciel Lucia
Alves da Rocha Lucia Maria Coelho Arajo Maria do Socorro da Silva
Marisa Dias Rolan Loureiro Leudina S Pacheco
- 5. Apresentao | 5 1 Introduo | 7 2 Espectro clnico | 7 2.1
Aspectos clnicos na criana | 8 2.2 Febre hemorrgica da dengue (FHD)
| 8 2.3 Dengue com complicaes | 9 2.4 Caso suspeito de dengue | 9 3
Diagnstico diferencial | 9 4 Atendimento de enfermagem ao paciente
com suspeita de dengue | 10 4.1 Roteiro de atendimento | 10 5
Indicaes para internao hospitalar | 13 6 Estadiamento | 13 6.1
Grupo A | 13 6.2 Grupo B | 13 6.3 Grupo C e D | 14 7 Assistncia de
enfermagem | 14 7.1 Febre | 14 7.2 Cefalia, dor retroorbitria,
mialgias, artralgias | 15 7.3 Prurido | 15 7.4 Dor abdominal | 16
7.5 Plaquetopenia | 17 7.6 Anorexia, nuseas e vmitos | 18
Sumrio
- 6. 7.7 Sangramentos: gengivorragia, hematmese, epistaxe,
metrorragia e outros | 19 8 Sinais de choque | 21 8.1 Objetivo | 21
8.2 Conduta | 22 8.3 Complicaes | 22 9 Dengue com complicaes
(formas atpicas) | 25 9.1 Derrame cavitrio | 25 9.2 Encefalopatia |
25 9.3 Falncias hepticas, renais e respiratrias | 26 9.4
Hemoglobinria | 26 10 Medicamentos utilizados (conforme prescrio
mdica) | 26 10.1 Sintomticos | 26 11 Confirmao laboratorial | 27
11.1 Metdos de diagnstico | 28 12 Critrios para alta hospitalar |
28 13 Classificao final e encerramento do caso | 29 13.1 Caso
confirmado de dengue clssica | 29 13.2 Caso confirmado de febre
hemorrgica da dengue | 29 13.3 Caso confirmado de dengue com
complicaes | 30 Referncias | 31 Anexos | 32 Anexo A-Protocolo de
verificao de sinais vitais | 32 Anexo B-Dor Mensurao | 38 Anexo
C-Protocolo de Oxigenoterapia | 39 Anexo D-Cateterismo gstrico e
Puno venosa | 45 Anexo E-Carto de Identificao do Paciente com
Dengue | 48
- 7. Secretaria de Vigilncia em Sade / MSApresentao O Ministrio
da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS),
tem a satisfao de apresentar aos profissionais de enfermagem o
manual Dengue Manual de Enfermagem Adulto e Criana elaborado em
parceria com tcnicos das secretarias estaduais e municipais de sade
e profissionais dos conselhos regionais e federal da enfermagem.
Esta publicao cumpre o papel de informar e atualizar os
conhecimentos dos profissionais de enfermagem, visando melhoria da
qualidade da assistn- cia integral prestada ao paciente com dengue.
Assim, procura prevenir a ocor- rncia de formas graves e,
conseqentemente, reduzir a letalidade por dengue, o principal
objetivo do Programa Nacional de Controle da Dengue. A dengue
representa uma das grandes preocupaes do Ministrio da Sa- de,
devido quantidade de casos notificados todos os anos. Por abranger
quase a totalidade do territrio nacional, h risco potencial de
ocorrer novas epide- mias associadas circulao do sorotipo DEN-3 e a
possibilidade da entrada do DEN-4, nico sorotipo que ainda no teve
disseminao no pas. A publicao deste manual sistematiza as informaes
sobre os procedi- mentos de enfermagem para o atendimento aos
pacientes com dengue, e con- cretiza mais uma iniciativa do
Ministrio da Sade, que busca dotar o Sistema nico de Sade (SUS) de
respostas mais adequadas a esse grande desafio da sade pblica. Por
fim, espero que este manual possa auxiliar os profissionais de
enferma- gem no seu trabalho com os pacientes, na preveno e na
formao das equipes de sade, assim como os gestores do SUS. Jos
Gomes Temporo Ministro da Sade Gerson Penna Secretrio de Vigilncia
em Sade
- 8. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS1 Introduo A dengue hoje uma das doenas com
maior incidncia no Brasil, atingindo a populao de todos os estados,
independentemente da classe social. Nesse cenrio, torna-se
imperioso que um conjunto de aes para a preveno da doena seja
intensificado, permitindo assim a identificao precoce dos casos de
dengue, a tomada de decises e a implementao de medidas de maneira
oportuna, a fim de principalmente evitar bitos. Preservar a vida
humana obrigao de todos. A capacitao de profissionais de sade no
atendimento ao paciente com dengue um dos principais componentes do
Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) do Ministrio da
Sade. Para atender a essa necessidade de treinamento, a Secretaria
de Vigilncia em Sade elaborou o presente material, que visa
orientar os profissionais de enfermagem, para uma identificao pre-
coce e uma assistncia adequada ao paciente com dengue. A
classificao da dengue, segundo a Organizao Mundial da Sade, na
maioria das vezes retrospectiva e depende de critrios clnicos e
laboratoriais que nem sempre esto disponveis precocemente, porm a
ao sistemtica e efetiva do atendimento de enfermagem permite
auxiliar no reconhecimento pre- coce de formas potencialmente
graves, que necessitam de tratamento imediato. A proposta deste
manual , portanto, abordar aspectos da assistncia de en- fermagem,
desenvolvendo um atendimento integral, que possa colaborar para o
restabelecimento da sade individual e coletiva. 2 Espectro clnico A
infeco pelo vrus da dengue causa uma doena de amplo espectro cl-
nico, incluindo desde formas inaparentes at quadros graves, podendo
evoluir para o bito. Dentre estes, destaca-se a ocorrncia de febre
hemorrgica da dengue, hepatite, insuficincia heptica, manifestaes
do sistema nervoso, miocardite, hemorragias graves e choque. Na
dengue, a primeira manifestao a febre, geralmente alta (39C a 40C)
de incio abrupto, associada cefalia, adinamia, mialgias,
artralgias, dor retro- orbitria, com presena ou no de exantema e/ou
prurido. Anorexia, nuseas, vmitos e diarria podem ser observados
por dois a seis dias.
- 9. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS Alguns pacientes podem evoluir para formas
graves da doena e passam a apresentar sinais de alarme da dengue,
principalmente quando a febre cede, os quais precedem as
manifestaes hemorrgicas graves. As manifestaes hemorrgicas como
epistaxe, petquias, gengivorragia, metrorragia, hematmese, melena,
hematria e outros, bem como a plaqueto- penia podem ser observadas
em todas as apresentaes clnicas de dengue. importante ressaltar que
o fator determinante na febre hemorrgica da dengue o extravasamento
plasmtico, que pode ser expresso por meio da hemocon- centrao,
hipoalbuminemia e ou derrames cavitrios. 2.1 Aspectos clnicos na
criana A dengue na criana, na maioria das vezes, apresenta-se como
uma sndro- me febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia,
sonolncia, recusa da ali- mentao, vmitos, diarria ou fezes
amolecidas. Nos menores de 2 anos de idade, especialmente em
menores de 6 meses, os sintomas como cefalia, mialgias e artralgias
podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e
irritabilidade, geralmente com ausncia de manifesta- es
respiratrias, podendo confundir com outros quadros infecciosos
febris, prprios desta faixa etria. As formas graves sobrevm
geralmente em torno do terceiro dia de doen- a, acompanhadas ou no
da defervescncia da febre. Na criana, o incio da doena pode passar
despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira
manifestao clnica. O agravamento geral- mente sbito, diferente do
adulto, no qual os sinais de alarme de gravidade so mais facilmente
detectados. O exantema, quando presente, maculopapu- lar, podendo
apresentar-se sob todas as formas (pleomorfismo), com ou sem
prurido, precoce ou tardiamente. 2.2 Febre hemorrgica da dengue
(FHD) As manifestaes clnicas iniciais da dengue hemorrgica so as
mesmas des- critas nas formas clssicas de dengue. Entre o terceiro
e o stimo dia do incio da doena, quando da defervescncia da febre,
surgem sinais e sintomas como v- mitos importantes, dor abdominal
intensa, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratrio, letargia,
derrames cavitrios (pleural, pericrdico, ascite), que alar- mam a
possibilidade de evoluo do paciente para a forma hemorrgica da do-
ena. Em geral, esses sinais de alarme precedem as manifestaes
hemorrgicas
- 10. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MSespontneas ou provocadas (prova do lao
positiva) e os sinais de insuficincia circulatria, que podem
existir na FHD. O paciente pode evoluir em seguida para
instabilidade hemodinmica, com hipotenso arterial, taquisfigmia e
choque. 2.3 Dengue com complicaes todo caso grave que no se
enquadra nos critrios da OMS de FHD e quando a classificao de
dengue clssica insatisfatria. Nessa situao, a presena de um dos
achados a seguir caracteriza o quadro:
alteraesgravesdosistemanervoso;disfunocardiorrespiratria;insuficincia
heptica; plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm3 ; hemorragia
digestiva; derrames cavitrios; leucometria global igual ou inferior
a 1.000/mm3 ; bito. Manifestaes clnicas do sistema nervoso,
presentes tanto em adultos como em crianas, incluem: delrio,
sonolncia, coma, depresso, irritabilidade, psi- cose, demncia,
amnsia, sinais menngeos, paresias, paralisias, polineuropa- tias,
sndrome de Reye, sndrome de Guillain-Barr e encefalite. Podem
surgir no decorrer do perodo febril ou mais tardiamente, na
convalescena. 2.4 Caso suspeito de dengue Todo paciente que
apresenta doena febril aguda com durao de at sete dias, acompanhada
de pelo menos dois dos sintomas como cefalia, dor re- troorbitria,
mialgias, artralgias, prostrao ou exantema, associados ou no
presena de hemorragias. Alm de ter estado, nos ltimos 15 dias, em
rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena
de Aedes aegypti. Todo caso suspeito de dengue deve ser notificado
Vigilncia Epide- miolgica. 3 Diagnstico diferencial As principais
doenas que fazem diagnstico diferencial so: influenza, en-
teroviroses, doenas exantemticas (sarampo, rubola, parvovirose,
eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema sbito,
citomegalovirose e ou- tras), hepatites virais, abscesso heptico,
abdome agudo, hantavirose, arbovi- roses (febre amarela, Mayaro,
Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infeco urinria,
meningococcemia, leptospirose, malria, salmonelo- se, riquetsioses,
doena de Henoch-Schonlein, doena de Kawasaki, prpura
- 11. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS10 auto-imune, farmacodermias e alergias
cutneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situao
epidemiolgica da regio. 4 Atendimento de enfermagem ao paciente com
suspeita de dengue Cabe ao profissional de enfermagem coletar e
registrar dados da forma mais detalhada possvel no pronturio do
paciente. Esses dados so necessrios para o planejamento e a execuo
dos servios de assistncia de enfermagem. 4.1 Roteiro de atendimento
4.1.1 Histrico de enfermagem (entrevista e exame fsico) a)Data do
incio dos sintomas. b)Verificar presso arterial, pulso, enchimento
capilar, freqncia respiratria, temperatura. c) Realizar medidas
antropomtricas (peso, altura, ndice de massa corporal (IMC).
d)Pesquisar sinais de alarme. e)Realizar prova do lao na ausncia de
manifestaes hemorrgicas. f) Segmento da pele: pesquisar pele fria
ou quente, sinais de desidratao, exantema, petquias, hematomas,
sufuses e outros. g) Segmento cabea: observar sensibilidade luz,
edema subcutneo palpebral, hemorragia conjuntival, petquias de
palato, epistaxe e gengivorragia. h) Segmento torcico: pesquisar
sinais de desconforto respiratrio, de derrame pleural e pericrdico.
i) Segmento abdominal: pesquisar dor, hepatomegalia, ascite,
timpanismo, ma- cicez e outros. j) Segmento neurolgico: pesquisar
cefalia, convulso, sonolncia, delrio, in- snia, inquietao,
irritabilidade e depresso. k)Sistema msculo-esqueltico: pesquisar
mialgias, artragias e edemas. l) Realizar a notificao e investigao
do caso. m)Registrar no pronturio as condutas prestadas de
enfermagem.
- 12. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 11 Referncia de normalidade para presso
arterial em crianas Recm-Nascido at 92 horas: sistlica = 60 a
90mmHg diastlica = 20 a 60mmHg Lactentesde 1 ano: sistlica = 87 a
105mmHg diastlica = 53 a 66mmHg Presso mdia sistlica (percentil 50)
para crianasde 1 ano = idade em anos x 2 + 90 Para determinar
hipotenso arterial, considerar: presso sistlica limite inferior
(percentil 5) para crianasde 1 ano: idade em anos x 2 + 70. Achados
de presso arterial sistlica abaixo deste percentil ou valor
sinaliza hipotenso arterial. Pediatric Advanced Life Support, 1997;
Murahovschi, J. 2003. Em crianas, usar manguito apropriado para a
idade e peso. Prova do lao A prova do lao dever ser realizada
obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de dengue durante o
exame fsico. Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao
redor da falange distal do polegar) no antebrao da pessoa e
verificar a presso arterial (deitada ou sentada). Calcular o valor
mdio: (PAS+PAD)/2. Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e
manter por cinco minutos em adultos (em crianas, 3 minutos) ou at o
aparecimento de petquias ou equimoses. Contar o nmero de petquias
no quadrado. A prova ser positiva se houver 20 ou mais petquias em
adultos e 10 ou mais em crianas. A prova do lao importante para a
triagem do paciente suspeito de den- gue, pois a nica manifestao
hemorrgica de FHD representando a fragi- lidade capilar.
- 13. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS12 Sinais de alarme a) Dor abdominal intensa
e contnua. b) Vmitos persistentes. c) Hipotenso postural e/ou
lipotmia. d) Hepatomegalia dolorosa. e) Hemorragias importantes
(hematmese e/ou melena). f) Sonolncia e/ou irritabilidade. g)
Diminuio da diurese. h) Diminuio repentina da temperatura corprea
ou hipotermia. i) Aumento repentino do hematcrito. j) Queda abrupta
de plaquetas. k) Desconforto respiratrio. 4.1.2 Histrico de
epidemiologia a) Perguntar sobre presena de casos semelhantes no
local de moradia ou de trabalho. b) Perguntar sobre histria de
deslocamento nos ltimos 15 dias para rea de transmisso de dengue.
4.1.3 Orientaes aos pacientes e familiares a) Todos os pacientes
(adultos e crianas) devem retornar imediatamente em caso de
aparecimento de sinais de alarme. b) O desaparecimento da febre
(entre o segundo e o sexto dia de doena) marca o incio da fase
crtica, razo pela qual o paciente dever retornar para nova avaliao
no primeiro dia desse perodo. c) Orientar o paciente sobre o uso e
importncia do Carto de Identificao do Paciente com Dengue (Anexo
E). Para seguimento do paciente, recomenda-se: A adoo do Carto de
Identificao do Paciente com Dengue, que entregue aps a consulta
ambulatorial em que constam as seguintes informaes: dados de
identificao, unidade de atendimento, data de incio dos sintomas,
medio de PA, prova do lao, hematcrito, plaquetas, sorologia,
orientaes sobre sinais de alarme e local de referncia para
atendimento de casos graves na regio.
- 14. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 13 5 Indicaes para internao hospitalar
a)Presena de sinais de alarme. b)Recusa na ingesta de alimentos e
lquidos. c)Comprometimento respiratrio: dor torcica, dificuldade
respiratria, di- minuio do murmrio vesicular ou outros sinais de
gravidade. d)Plaquetas 20.000/mm3 , independentemente de
manifestaes hemorrgicas. e)Impossibilidade de seguimento ou retorno
unidade de sade. f) Co-morbidades descompensadas como diabetes
mellitus, hipertenso arte- rial, insuficincia cardaca,uso de
dicumarnicos, crise asmtica, etc. g)Outras situaes a critrio mdico.
6 Estadiamento O manejo adequado do paciente com dengue depende do
reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contnuo
monitoramento, reestadiamento dos casos e da pronta reposio hdrica.
Com isso, torna-se necessrio a reviso da histria clnica,
acompanhado do exame fsico completo a cada reavaliao do paciente,
com o devido registro em instrumentos pertinentes (pronturios,
ficha de atendimento, carto de acompanhamento). 6.1 Grupo A a)Febre
por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema,
mialgias, artralgias) e histria epidemiolgica compatvel. b)Prova do
lao negativa e ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas.
c)Ausncia de sinais de alarme. 6.2 Grupo B a)Febre por at sete
dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecficos
(cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias,
artralgias) e histria epidemiolgica compatvel. b)Prova do lao
positiva ou manifestaes hemorrgicas espontneas, sem re- percusso
hemodinmica. c)Ausncia de sinais de alarme.
- 15. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS14 ATENO!!! Os sinais de alarme e o
agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remisso da febre.
6.3 Grupos C e D a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo
menos dois sinais e sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor
retroorbitria, exantema, mialgias, artralgias) e histria
epidemiolgica compatvel. b) Presena de algum sinal de alarme (que
caracteriza o Grupo C) e/ou mani- festaes hemorrgicas presentes ou
ausentes. c) Presena de sinais de choque (o que caracteriza o Grupo
D). Sinais de choque a) Hipotenso arterial. b) Presso arterial
convergente (PA diferencial 20mmHg). c) Extremidades frias,
cianose. d) Pulso rpido e fino. e) Enchimento capilar lento (2
segundos). 7 Assistncia de enfermagem 7.1 Febre 7.1.1 Objetivo
a)Reduzir a temperatura. b)Avaliar a evoluo clnica. c)Prevenir a
convulso por febre. d)Proporcionar conforto para o paciente. 7.1.2
Conduta a)Controle rigoroso de temperatura. b)Aplicar compressas
mornas (nunca fria devido ao risco de vasoconstrico sbita).
c)Orientar, auxiliar e supervisionar a ingesta de lquidos (oferta
de soro oral).
- 16. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 15 d)Orientar, auxiliar e supervisionar
banho com gua morna. e)Atentar para o risco de crise convulsiva
(crianas menores de 5 anos, princi- palmente lactentes). f)Observar
diurese (quantidade, aspecto e cor). g)Realizar balano hdrico e
hidroeletroltico. h)Administrar medicao prescrita. i) Registrar
sinais vitais. j) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem
prestadas. 7.2 Cefalia, dor retroorbitria, mialgias e artralgias
7.2.1 Objetivo a)Controlar e reduzir a dor. b)Prevenir complicaes.
c) Avaliar a evoluo clnica. d)Proporcionar conforto para o
paciente. 7.2.2 Conduta a) Verificar sinais vitais. b)Diminuir a
luminosidade e rudos, se possvel. c)Orientar repouso relativo.
d)Estimular a mudana de decbito. e)Aplicar a escala de dor para a
tomada de conduta. f)Administrar medicao prescrita. g) Aplicar
protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso perifrico ou
central. g) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem
prestadas. 7.3 Prurido 7.3.1 Objetivo a) Avaliar a evoluo clnica.
b)Restabelecer e manter a integridade da pele. c)Proporcionar
conforto para o paciente.
- 17. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS16 7.3.2 Conduta a)Auxiliar, orientar e dar
banhos com gua em temperatura ambiente ou apli- car compressas
umedecidas em gua na pele do paciente, sem frico. b)Manter as unhas
aparadas e lixadas. c)Orientar para a utilizao de sabonete neutro.
d)Orientar quanto ao uso de medicao prescrita. e) Registrar no
pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 7.4 Dor abdominal
7.4.1 Objetivo a) Avaliar a evoluo clnica. b) Observar evoluo para
formas graves. c)Proporcionar alvio dor. d)Controlar complicaes.
e)Proporcionar conforto ao paciente. 7.4.2 Conduta a)Realizar exame
fsico dirigido: localizao da dor, distenso abdominal, som macio
percusso, edema, presena de defesa abdominal. b)Aplicar e avaliar a
escala de dor (Anexo B). c)Colocar o paciente em posio confortvel,
preferencialmente com a cabe- ceira elevada (semi-Fowler).
d)Auxiliar o paciente em qualquer movimentao. e)Verificar e avaliar
os sinais vitais. f)Controlar lquidos ingeridos e eliminados. e)
Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso
perifrico ou central. g)Atentar para o risco de choque
hipovolmico*. h)Administrar a medicao prescrita. i) Medir a
circunferncia abdominal para avaliar distenso e edema, hemorra- gia
digestiva alta e baixa (melena), hematria ou hipermenorria. k)
Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
- 18. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 17 ATENO!!! A dor abdominal um achado
importante que pode anteceder o choque, constituindo um dos
principais sinais de alarme. 7.5 Plaquetopenia 7.5.1 Objetivo a)
Avaliar a evoluo clnica. b) Controle e avaliao de exames de
laboratrio. c)Prevenir complicaes. 7.5.2 Conduta a)Realizar exame
fsico dirigido: verificar edema, petquias, equimose, hema- toma,
sangramentos (epistaxe, gengivorragia, metrorragia e outros).
b)Manter o acesso venoso permevel. c)Controlar a diurese e
densidade urinria. d)Atentar para o risco de choque. e)Manter
cabeceira do leito elevada (semi-Fowler). f)Providenciar a coleta
exames de controle de acordo com a solicitao mdica. g)Notificar ao
mdico sempre que o resultado da plaqueta for menor ou igual a
100.000 e o hematcrito maior do que 10% em relao ao valor basal ou
anterior. h)Verificar sinais vitais. i) Observar sinais de irritao,
agitao, sonolncia e convulso. j) Registrar no pronturio as condutas
de enfermagem prestadas. Paciente com hematcrito aumentado em at
10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com as seguintes
faixas de valores: crianas: 38% e 42% mulheres: 40% e 44% homens:
45% e 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 cels/mm3 e/ou
leucopenia 1.000 cels/mm3 .
- 19. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS18 7.6 Anorexia, nuseas e vmitos 7.6.1
Objetivo a) Acompanhar evoluo clnica. b) Estabelecer e manter o
equilbrio hdrico e hidroeletroltico. c) Prevenir complicaes. 7.6.2
Conduta a)Realizar exame fsico. b)Orientar e supervisionar a
aceitao da dieta. c) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem
com sonda nasogstrica para alimentao, se necessrio. d)Estimular a
ingesta de soro de reidratao oral (livre demanda em crianas e em
adultos 1/3 do peso corporal, conforme aceitao). e)Atentar para
sinais de hiponatremia e hipocalemia. f)Incentivar a ingesta de
alimentos/frutas ricas em potssio (laranja, banana, tomate, etc.).
g)Adequar a ingesta de lquidos conforme os hbitos do paciente
(chimarro, gua de coco, etc.). h)Pesar o paciente diariamente e/ou
a cada retorno. i) Observar e avaliar os sinais e sintomas de
desidratao (turgor e elasticidade da pele reduzidos, diminuio da
reserva salivar, pulso filiforme, oligria ou anria, fontanela
deprimida e taquicardia). j) Verificar e avaliar as alteraes dos
sinais vitais (Anexo A). k) Realizar e avaliar curva trmica e
pressrica. l) Anotar volume, caracterstica, data, hora do vmito e
freqncia. m)Manter o ambiente livre de odores desagradveis. n)
Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
- 20. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 19 7.7Sangramentos: gengivorragia,
hematmese, epistaxe, metrorragia e outros 7.7.1 Objetivo a)
Acompanhar evoluo clnica. b)Reduzir os fatores que contribuem para
o sangramento. c)Prevenir complicaes. 7.7.2 Conduta a)Identificar e
avaliar a ocorrncia de sangramento, anotando o local, volume e as
caractersticas. b)No administrar medicamentos por via
intramuscular. c)Utilizar o dispositivo venoso de acordo com o
calibre da veia. d)Exercer presso no local da retirada de venopuno
at cessar o sangramen- to ou fazer curativo se necessrio. e)Aplicar
bolsa de gelo ou gelo seco sobre a rea de venopuno na persistn- cia
de sangramento e/ou aplicar compresso direta sobre o local.
f)Verificar sinais vitais. g)Realizar exame fsico dirigido: abdome
(dor plvica, distenso, abdominal, presena de defesa abdominal) e
sinais de choque. h)Realizar controle hdrico e hidroeletroltico. i)
Avaliar os exames laboratoriais: plaquetas, tempo de atividade,
protrombina, hematcrito e hemoglobina. j) Preparar o paciente para
a realizao de exames complementares (ultra-so- nografia), etc. k)No
aplicar pomadas antitrombolticas. l) Aplicar assistncia de
enfermagem na administrao de hemoderivados. m)Registrar no
pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 7.7.3 Gengivorragia
7.7.3.1 Conduta a)Orientar a higiene oral com escova de cerdas
macias ou bonecas de gaze com movimentos suaves. b)Orientar
bochechos com anti-sptico oral no alcolico. c)Evitar a ingesto de
alimentos cidos, duros e quentes;adequar a dieta de acordo com o
estado do paciente e respectiva necessidade calrica.
- 21. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS20 7.7.4 Epistaxe 7.7.4.1 Conduta a)Aplicar
compressa fria sobre a pirmide nasal e realizar compresso com o
auxlio de gazes. b)Manter o paciente sentado ou em posio
semi-Fowler. c)No realizar hiper-extenso de pescoo. d)Realizar
tamponamento nasal com gazes. e)Interagir com o profissional mdico
para avaliao da necessidade de tam- ponamento nasal posterior.
f)Manter fixao do tamponamento, identificando data, hora e nome do
pro- fissional que realizou o procedimento. g)Avaliar os exames
laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina. h)Orientar
e supervisionar a no remoo de crostas, cogulos ou sujidades nasais.
i) Verificar sinais vitais. j) Observar aspectos de sangramento e
sua durao. k) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem
prestadas. 7.7.5 Hematmese 7.7.5.1 Conduta a)Avaliar, orientar e
registrar a ocorrncia: hora, volume e caracterstica. b)Verificar e
registrar os sinais vitais. c)Realizar exame fsico dirigido: dor e
distenso abdominal, abdome em t- bua, pele e mucosas e sinais de
choque. d)Posicionar o paciente em Fowler alto. e)Orientar a
higiene oral com escova de cerdas macias ou bonecas de gaze com
movimentos suaves. f)Orientar bochechos com anti-sptico oral no
alcolico. g)Administrar antiemtico conforme prescrio mdica.
h)Realizar controle de diurese. i) Realizar balano hdrico e
hidroeletroltico. j) Controlar e avaliar eliminaes atentando para:
diurese (presena de hema- tria, oligria e anria), fezes (melena,
enterorragia). k)Investigar fatores desencadeantes (lcera pptica,
cirrose heptica, medica- mentos anticoagulantes). l) Avaliar exames
laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina.
- 22. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 21 m)No realizar lavagem gstrica*. n)Evitar
inserir sonda nasogstrica. Se necessria a insero da mesma, aten-
tar para lubrificao adequada para evitar leses. o) Registrar no
pronturio as condutas de enfermagem prestadas. ATENO!!! A lavagem
gstrica pode provocar o aumento de sangramento da mucosa gstrica.
7.7.6 Metrorragia 7.7.6.1 Conduta a)Realizar controle de diurese.
b)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico. c)Investigar fatores
desencadeantes (medicamentos anticoagulantes e anti agregantes
plaquetrios, dispositivo intra-uterino, gravidez, aborto e puer-
prio recentes). d)Avaliar exames laboratoriais: plaquetas, TAP,
hematcrito e hemoglobina. e)Controlar e avaliar metrorragia
atentando para: volume, colorao, odor, presena de cogulos.
f)Controlar e avaliar as eliminaes atentando para: diurese (presena
de he- matria, oligria e anria), fezes (melena, sangue vivo) e
hematmase. g)Realizar exame fsico dirigido: dor plvica, distenso
abdominal, abdome em tbua, pele e mucosas e sinais de choque.
h)Estabelecer um mtodo de controle de sangramento vaginal: chumao,
ab- sorvente. i) Orientar a no utilizar absorvente interno. j)
Orientar, auxiliar, realizar e supervisionar a higiene da regio
plvica. k)Verificar e registrar os sinais vitais. l) Registrar no
pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 8 Sinais de Choque
8.1 Objetivo a) Acompanhar evoluo clnica b)Detectar precocemente os
sinais de choque. c) Prevenir complicaes.
- 23. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS22 8.2 Conduta a)Detectar precocemente os
sinais: hipotenso, hipotermia, taquisfigmia, ta- quipnia,
sangramentos, hmese severa, abdome plano, polidipsia, cianose de
extremidades, tontura, irritabilidade, choro persistente ou
sonolncia em criana, tempo de enchimento capilar 2 segundos,
sudorese, pele fria e pe- gajosa, oligria/anria, confuso mental,
alterao na fala, torpor e coma. b)Controlar sinais vitais e
instalar oxmetro de pulso. c)Identificar precocemente a convergncia
da presso arterial. d)Controlar lquidos administrados.
e)Administrar oxignio. f)Desobstruir vias areas superiores.
g)Manter cabeceira elevada. h)Proceder cateterismo gstrico conforme
prescrio mdica. i) Medir resduo gstrico e atentar para o aspecto.
j) Proceder cateterismo vesical usando tcnica assptica. k)Controlar
a diurese e densidade urinria. l) Puncionar acesso venoso calibroso
(dois acessos de preferncia). m)Manter hidratao venosa conforme
prescrio. n)Pesar diariariamente o paciente. o)Controlar exames
laboratoriais. p)Observar alterao do nvel de conscincia. q) Manter
o paciente aquecido. r)Registrar no pronturio as condutas de
enfermagem prestadas. 8.3 Complicaes a) Extravasamento de plasma.
b) Choque ou persistncia do choque. c)Sangramento. d) Dor
abdominal. e) Hipxia. f) Oligria/anria. 8.3.1 Extravasamento de
plasma 8.3.1.1 Conduta a) Manter a circulao intravascular adequada.
b)Manter acesso venoso perifrico.
- 24. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 23 c)Verificar os sinais vitais (SSVV)2/2 ou
4/4 horas; (Quadro SSVV). d)Avaliar o pulso e a temperatura de 1/1
hora. e)Verificar hematcrito de 4 a 6 horas. f)Orientar a ingesta
de lquidos na ocorrncia de nuseas ou vmitos persis- tentes no
administrar ingesta. g)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico.
h)Manter acesso calibroso, duas vias (cuidados com venopuno). i)
Observar clculo e volume do gotejamento. j) Realizar exame fsico.
k)Realizar a hidratao venosa por bomba de infuso. l) Utilizar
tcnica assptica. m)Acompanhar a administrao de hemoderivados.
n)Controlar a diurese no mnimo a cada 8 horas; o ideal a cada 2
horas. o)Medir a densidade urinria no mnimo de 6/6 horas e no mximo
de 12/12 horas. p)Observar resultado esperado: presena de urina em
8 horas, estabilizao de sinais vitais. q)Comunicar alteraes ao
mdico. r)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem
prestadas. 8.3.2 Choque ou persistncia do choque 8.3.2.1 Conduta
a)Monitorar sinais vitais de 15 a 30 minutos. b)Comunicar a
ocorrncia de choque imediatamente ao mdico. c)Administrar fludos
venosos SF0, 9% ou ringer lactato conforme prescrito. d)Avaliar os
exames laboratoriais. e)Anotar, registrar o tempo do choque e as
intercorrncias. f) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem
prestadas. 8.3.3 Sangramento 8.3.3.1 Conduta Procedimento conforme
descrito no tem 7.7.
- 25. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS24 8.3.4 Dor Abdominal 8.3.4.1 Conduta
Procedimento conforme descrito no tem 7.4. 8.3.5 Hipxia 8.3.5.1
Conduta a)Manter paciente monitorizado com oxmetro de pulso.
b)Introduzir cateter nasal ou mscara de oxignio conforme prescrio
mdica. c)Trocar o sistema a cada 24 horas (Protocolo de
Oxigenoterapia Anexo C). d)Verificar complicaes decorrentes da
oxigenoterapia (irritabilidade ocular e alteraes de gasometria).
e)Comunicar ao mdico a chegada do resultado dos exames. f)Observar
taquipnia, cianose, esforo respiratrio e alteraes do nvel de
conscincia. g) Aplicar escala de coma de Glasgow. h)Registrar
colheita de gasometria com agulha de fino calibre (13/4,5). i)
Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
ATENO!!! O cateter pode causar trauma e sangramento. 8.3.6
Oligria/anria 8.3.6.1 Conduta a)Realizar controle de diurese,
observar no pronturio aspectos como cor e odor (valor preocupante:
oligria). b) Realizar cateterismo vesical se necessrio. c)Evitar
sangramentos durante a remoo da sonda. d)Realizar a higiene
externa. e)Realizar exame fsico: nvel de conscincia e sinais de
desidratao. f)Avaliar os exames urina tipo I e urocultura. g)
Estimular a ingesta de lquidos. h)Registrar no pronturio as
condutas de enfermagem prestadas.
- 26. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 25 9 Dengue com complicaes (formas atpicas)
a)Derrame cavitrio. b)Encefalopatia. c)Falncia heptica, renal e
respiratria. d)Hemoglobinria. 9.1 Derrame cavitrio 9.1.1 Conduta
a)Realizar exame fsico: taquipnia, dispnia, tosse, sons anormais,
crepitao roncose sibilos. b)Verificar os sinais vitais e enchimento
capilar. c)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico, Presso venosa
central. d)Observar a evoluo do choque. e)Comunicar as alteraes ao
mdico. f)Administrar oxigenioterapia conforme prescrio mdica.
g)Monitorar hematcrito. h)Administrar medicamentos conforme
prescrio mdica. i) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem
prestadas. ATENO!!! Aps a melhora do quadro de insuficincia
respiratria, manter saturao acima de 95%. 9.2 Encefalopatia 9.2.1
Conduta a) Avaliar nvel de conscincia (irritabilidade, distrbio da
fala, torpor, coma, desconforto respiratrio). b) Providenciar
material de emergncia. c) Viabilizar oximetria. d)Aplicar escala de
coma de Glasgow e avaliao neurolgica de hora em hora. e) Atentar
para o risco de crise convulsiva. f) Manter em segurana paciente em
crise convulsiva. h)Comunicar ao mdico o resultado de exames.
- 27. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS26 i) Assegurar medicao e soroterapia. j)
Manter acesso venoso calibroso. k) Atentar para cuidados de
biossegurana com hemoderivados e hemodilise. l) Aspirar secreo com
cuidado, evitar sangramento durante o procedimento. n)Registrar no
pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 9.3 Falncias
hepticas, renais e respiratrias 9.3.1 Conduta a) Monitorar
continuamente. 9.4 Hemoglobinria 9.4.1 Conduta a)Detectar
precocemente a hemoglobinria. b)Realizar balano hdrico e
hidroeletroltico. c) Realizar rigoroso controle de diurese,
atentando para colorao e volume urinrio. 10 Medicamentos utilizados
(conforme prescrio mdica) 10.1 Sintomticos a) Antitrmicos e
analgsicos Dipirona. Paracetamol Os salicilatos no devem ser
administrados, pois podem causar sangramentos. Os antiinflamatrios
no hormonais (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida) e drogas com
potencial hemorrgico no devem ser utilizados.
- 28. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 27 b) Antiemticos Metoclopramida.
Bromoprida. Alizaprida. Dimenidrinato. c) Antipruriginosos O
prurido na dengue pode ser extremamente incmodo, mas autolimita-
do, durando em torno de 36 a 48 horas. A resposta teraputica
antipruriginosa usual nem sempre satisfatria, mas podem ser
utilizadas as medidas a seguir: Medidas tpicas: banhos frios e
compressas com gelo. d) Drogas de uso sistmico: Dexclorfeniramina.
Cetirizina. Loratadina. Hidroxizine. ATENO!!! O uso de drogas
sintomticas recomendado para os pacientes com febre elevada ou com
dor. Deve ser evitada a administrao destas por via intramuscular.
11 Confirmao laboratorial A confirmao laboratorial orientada de
acordo com a situao epidemio- lgica: em perodos no epidmicos,
solicitar o exame de todos os casos suspeitos; em perodos
epidmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou quando
houver dvidas no diagnstico, seguindo as orientaes da Vigilncia
Epidemiolgica de cada regio.
- 29. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS28 11.1 Mtodos de diagnstico Sorologia Mtodo
Elisa. Deteco de vrus ou antgenos virais Isolamento viral RT-PCR
Imunohistoqumica. Anatomopatolgico. a) Diagnstico sorolgico a
sorologia utilizada para a deteco de anticorpos antidengue e deve
ser solicitada a partir do sexto dia do incio dos sintomas. b)
Diagnstico virolgico tem por objetivo identificar o patgeno e
monitorar o sorotipo viral circulante. Para a realizao da tcnica de
isolamento viral, a coleta deve ser solicitada at o quinto dia de
incio dos sintomas. c) Anatomopatolgico Todo bito deve ser
investigado. Todo paciente grave, que poten cialmente pode evoluir
para bito, deve ter seu soro armazenado ou sangue colhido para a
realizao de exames especficos. Fragmentos de fgado, pulmo, bao,
gnglios, timo e crebro podem ser retirados por ocasio da necropsia
ou, na impossibilidade, por puno de vscera (viscerotomia), devendo
ser feita to logo seja constatado o bito. Para a realizao dos
exames histopatolgico e imunohistoqumica, o material coletado deve
ser armazenado em frasco com formalina tamponada, mantido e
transportado em temperatura ambiente. 12 Critrios para alta
hospitalar Para a alta hospitalar, o paciente precisa preencher
todos os seis critrios a seguir: Ausncia de febre durante 24 horas,
sem uso de terapia antitrmica. Melhora visvel do quadro clnico.
Hematcrito normal e estvel por 24 horas. Plaquetas em elevao e
acima de 50.000/mm3 .
- 30. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 29 Estabilizao hemodinmica durante 24 horas.
Derrames cavitrios, quando presentes, em regresso e sem repercusso
clnica. 13 Classificao final e encerramento do caso Nesta etapa, so
consideradas todas as informaes clnica, epidemiolgica e
laboratorial para o diagnstico final de um caso de dengue, conforme
o Guia de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sade. A
padronizao da classificao de casos permite a comparao da situao
epidemiolgica entre diferentes regies. A classificao retrospectiva
e, para sua realizao, deve-se reunir todas as informaes clnicas,
laboratoriais e epi- demiolgicas do paciente, conforme descrito a
seguir. 13.1 Caso confirmado de dengue clssica o caso suspeito,
confirmado laboratorialmente. Durante uma epidemia, a confirmao
pode ser feita pelos critrios clnico-epidemiolgicos, exceto nos
primeiros casos da rea, os quais devero ter confirmao laboratorial.
13.2 Caso confirmado de febre hemorrgica da dengue o caso
confirmado laboratorialmente e com todos os seguintes critrios
presentes: a)Febre ou histria de febre recente de sete dias.
b)Trombocitopenia (100.000/mm3 ou menos). c)Tendncias hemorrgicas
evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do lao
positiva, petquias, equimoses ou prpuras, sangramentos de mucosas
do trato gastrintestinal e outros. d)Extravasamento de plasma
devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por:
hematcrito apresentando um aumento de 20% (adulto) e 10% (criana)
sobre o basal na admisso; queda do hematcrito em 20%, aps o
tratamento adequado; presena de derrame pleural, ascite e
hipoproteinemia.
- 31. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS30 Segundo a Organizao Mundial da Sade, a
febre hemorrgica da den- gue pode ser classificada de acordo com a
sua gravidade em: a)Grau I febre acompanhada de sintomas
inespecficos, em que a nica ma- nifestao hemorrgica a prova do lao
positiva; b)Grau II alm das manifestaes do grau I, hemorragias
espontneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e
outros); c)Grau III colapso circulatrio com pulso fraco e rpido,
estreitamento da presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria
e inquietao; d)Grau IV Sndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja,
choque profun- do com ausncia de presso arterial e presso de pulso
imperceptvel. 13.3 Caso confirmado de dengue com complicaes Todos
os casos que no se enquadram nos critrios da OMS de FHD e DC com
sorologia ou isolamento viral positivo para dengue.
- 32. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 31 Referncias AMERICAN HEART ASSOCIATION.
Pediatric Advanced Life Support. Circulation, [S.l.], v. 112, p.
IV167-IV187, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia
Epidemiolgica. 6. ed. Ministrio da Sade. Braslia, 2005. BRENTANI,
M. M. et al. Bases da Oncologia. So Paulo: Lemar,1998. BRUNNER et
al. Moderna Prtica de Enfermagem. Rio de Janeiro: Interamericana,
2006. CARVALHO, W. B.; HIRSCHHEIMER, M. R.; MATSUMOTO, T. Terapia
intensiva peditri- ca. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 2006. COSENDEY, C.
H. Segurana e Controle de Infeco, traduo. Rio de Janeiro:
ReichmannAfonso, 2000. Dor Crnica Clnicas Mdicas da Amrica do Norte
(maio/1999) Editor convidado GALLAGHER, MD, MPH - REICHMANNAFFONSO
Editores. GANIJO CARIDE, et al. Guia de Enfermagem Peditrica. Rio
de Janeiro Ed.Uc-Graw-Hill Interamericana do Brasil, 2000. GUBLER,
D. J.; KUNO, G. Dengue and dengue hemorrahgic fever. 1st ed. New
York: CABI Publishing, 2001. OLIVEIRA JNIOR, J. O. DE. Opiceos: o
estado da arte. So Paulo: Lemar, 2001. KALAYANAROOJ, S.;
NIMMANNITYA, S. Guidelines for dengue hemorrhagic fever case ma-
nagement. Bangkok: Bangkok Medical Publisher, 2004. KAZANOWSKI, M.
K., LACCETTI, M. S. Dor: fundamentos, Abordagem Clnica e Trata-
mento. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005. MURAHOVSCHI, J.
Pediatria: diagnstico e tratamento. 6. ed. So Paulo: Sarvier, 2003.
NETTINA, S. M. Prtica de Enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005. SCHOELLER, M. T. Guia Prtico para o
tratamento da dor oncolgica. 2. ed. Florianpolis: Sociedade
Brasileira de Oncologia Clnica, 2002. SOUZA, J. L. Dengue:
diagnstico, tratamento e preveno. Rio de Janeiro: Rubio, 2007.
STEDMAN. Dicionrio Mdico. 25 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan,
1996. TORRES, E. M. Dengue hemorrgico em crianas. [S.l.]: Jos
Martnez, 1990. __________. Dengue.traduo do espanhol por Rogrio
Dias. Rio de Janeiro, Editora Fio- cruz, 2005. TRALDI, M. C.
Fundamentos de Enfermagem na Assistncia Primria de Sade. Campinas:
Ed. Alnea, 2004. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Dengue
haemorrhagic fever: diagnosis, tre- atment, prevention and control.
2. ed. Geneva, 1997.
- 33. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS32 Anexo A Protocolo de verificao de sinais
vitais 1 Temperatura corporal Objetivos a) Conhecer as condies
trmicas do paciente. b) Colaborar no diagnstico e tratamento de
doenas. Materiais a) Termmetro. b) Cuba rim. c) Bola de algodo. d)
lcool a 70%. e) Relgio com ponteiro de segundos. f) Bandeja
Procedimentos Reunir o material. Higienizar as mos. Orientar o
paciente e/ou acompanhantes sobre o procedimento a ser realizado.
Baixar a coluna de mercrio do termmetro abaixo de 34C ou 35C.
Enxugar as axilas do paciente e colocar o termmetro fazendo pequena
com- presso. Deixar durante 3 a 5 minutos, fazendo a leitura
imediatamente. Realizar assepsia do termmetro usando lcool a 70%.
Registrar na folha de grfico ou observao de enfermagem o dado
obtido.
- 34. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 33 Verificao de temperatura, valores normais
e variaes Oral................................... 36,4 a 37,4C
Retal.................................. 36,2 a 37,8C
Axilar................................. 35,9 a 36,7C Variaes
anormais de temperatura: Hipotermia........................ Abaixo
de 36C Febre.................................. 37,8 a 39C Estado
febril...................... 37,5 a 37,7C
Hiperpirexia........................ 39,1 a 42C 2 Pulso Objetivo a)
Conhecer e avaliar as condies do sistema cardiovascular
contribuindo para o diagnstico e tratamento das doenas. Materiais
a) Relgio com ponteiro de segundos. b) Caneta. Procedimentos Reunir
os materiais. Higienizar as mos. Colocar os dedos indicador e mdio
sobre a pele onde passa uma artria. Locais mais indicados: artrias
temporal, facial, cartida, radical, cubital, umeral, femural e
dorsal. Contar as pulsaes durante um minuto, observando ritmo e
intensidade, evitando verificar o pulso se a criana estiver
chorando, aps procedimento, manipulao ou aps exerccios fsicos, e se
estiver dormindo, no despertar. Registrar na observao de
enfermagem, quando houver dificuldade na ve- rificao e/ou forem
encontrado valores anormais, comunicando o mdico
imediatamente.
- 35. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS34 Freqncia do pulso normal
Recm-nascido............................................... 120 a
170bpm (90 a 160bpm)
Lactente.........................................................
80 a 160bpm Criana de 1 a 5
anos..................................... 80 a 110bpm Criana 6 a 10
anos........................................ 90bpm Adolescentes
................................................. 60 a 90bpm
Adultos .........................................................
60 a 100bpm Fonte: TRALDI, 2004 3 Freqncia cardaca Objetivos a)
Conhecer e avaliar as condies cardiocirculatrias do paciente,
contribuin- do para o diagnstico e tratamento das doenas. Materiais
a) lcool 70. b) Estetoscpio de acordo com faixa etria. c) Relgio
com ponteiro de segundos. d) Bolas de algodo, soluo desinfetante.
Procedimentos Reunir os materiais. Higienizar as mos. Orientar o
paciente ou o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Colocar o paciente deitado ou sentado, evitando realizar o
procedimento se o menor estiver irritado ou chorando, pois ir
alterar o resultado. Realizar assepsia do estetoscpio e coloc-lo no
ouvido. Colocar o diafragma do estetoscpio no quinto espao
intercostal, prximo ao mamilo esquerdo, localizando onde o som mais
forte. Contar durante um minuto os batimentos cardacos. Recolher os
materiais e vestir o paciente. Higienizar as mos. Registrar na
observao de enfermagem e avisar o mdico quando forem en- contrados
valores anormais. Fazer a desinfeco do estetoscpio e guardar.
- 36. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 35 Freqncia cardaca Freqncia BPM Idade Mdia
Variao 0-24 horas 145 80-200 01-07 dias 138 100-188 08-30 dias 162
125-188 01-03 meses 161 115-215 03-06 meses 149 100-215 06-12 meses
147 100-188 01-03 anos 130 80-188 03-05 anos 105 68-150 05-08 anos
105 68-150 08-12 anos 88 51-125 12-16 anos 83 38-125 4 Presso
arterial Objetivo a) Avaliar as condies cardiocirculatrias,
contribuindo para o controle das doenas e auxiliando no diagnstico
e tratamento. Materiais a)Estetoscpio. b)Esfignomanmetro de acordo
com a idade da criana ou dimetro do brao do paciente. c) Bolas de
algodo. d) lcool 70. e) Bandeja. Procedimentos Reunir os materiais.
Higienizar as mos. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o
procedimento a ser realizado. Colocar a criana em posio confortvel
e com o membro apoiado.
- 37. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS36 Colocar o manguito, do tamanho apropriado
idade da criana, acima da prega do brao. Realizar assepsia do
estetoscpio. Localizar a artria, utilizando os dedos indicador e
mdio. Insuflar o manguito at o desaparecimento da pulsao. Continuar
insuflando mais 30mmHg. Colocar o estetoscpio (diafragma) no local
de ausculta da artria. Abrir a vlvula da pra lentamente observando
a indicao do manmetro. O primeiro batimento refere-se presso
sistlica (mxima) e continuam diminuindo os batimentos at que haja
ausncia do som ou mudana de to- nalidade, isto refere-se presso
diastlica (mnima). Deixar o ponteiro do manmetro em zero e repetir
o procedimento para comprovar o resultado, em caso de dvida ou
dificuldade na verificao. Retirar o aparelho do brao do paciente e
deix-lo confortvel. Recolher o material, fazer desinfeco do
estetoscpio e guardar. Registrar na observao de enfermagem e
comunicar o mdico em caso de anormalidade. 5 Freqncia respiratria
Objetivo a) Conhecer e avaliar as condies respiratrias da criana.
b) Detectar precocemente complicaes. Material Relgio com ponteiro
de segundos. Procedimentos Reunir os materiais. Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser
realizado. Manter o paciente em posio confortvel, evitando que se
irrite ou chore. Expor a regio do trax e do abdome, de modo a
observar os movimentos respiratrios. Conferir os movimentos
respiratrios durante um minuto.
- 38. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 37 Observar os casos de dispnia, cianose,
rudos respiratrios e obstruo nasal. Registrar os dados na observao
de enfermagem ou folha de controle. Comunicar o mdico sobre
alteraes encontradas. Valores normais
Recm-nascido............................................... 30 80
mov./min. 6
meses.......................................................... 20
30 mov./min. 1
ano............................................................. 20
40 mov./min. 2 a 4
anos...................................................... 20 40
mov./min. 5 a 14
anos.................................................... 17 22
mov./min.
- 39. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS38 Anexo B Dor Mensurao 1 Escalas de Mensurao
da Dor Escala de Intensidade da Dor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pior
dorsem dor mdia dor www.saudeemmovimento.com.br 2 Escala de Dor
Visual-Numrica Ex: 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10 Classificao da
dor Zero (0) = Ausncia de dor Um a trs (1 a 3) = Dor de fraca
intensidade Quatro a seis (4 a 6) = Dor de intensidade moderada
Sete a sove (7 a 9) = Dor de forte intensidade Dez (10) = Dor de
intensidade insuportvel
- 40. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 39 Anexo C Protocolo de Oxigenoterapia 1
Objetivo a) Fornecer uma concentrao de oxignio maior que 21% a fim
de atender s necessidades metablicas do organismo. 2 Formas de
administrao Oxi-Hood ou capacete. PAP-Nasal (oxignio por presso
positiva). Mscaras. Cateter. 2.1 Oxignio em OXI-HOOD Utiliza-se o
Oxi-Hood para concentrar o oxignio em um espao menor, permitindo a
manuteno adequada da frao de oxignio do ar aspirado (FiO2 , podendo
ser misturado com ar comprimido). Tabela de leitura de gases
Oxignio L/Min Ar Comprimido L/Min. Total L/Min FiO2 % 8 - 8 0,10 7
1 8 0,9 6 2 8 0,8 5 3 8 0,7 4 4 8 0,6 3 5 8 05 2 6 8 0,4 1 7 8 0,3
Fonte: Manual de assistncia ao recm-nascido.MS. Frmula para clculo
de mistura de ar e oxignio, p.72. Conc. O2 desejada = 21 x (l/min
(ar) + 100 x l/min (O2 ) l/min (total de ar e O2 )
- 41. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS40 Materiais a)Oxi-Hood de acordo com o
tamanho da criana. b)Fluxmetro de oxignio e ar comprimido.
c)Umidificadores. d)Borracha para extenso. Procedimentos Observar
as condies respiratrias da criana. Reunir o material. Higienizar as
mos. Montar e testar o equipamento: adaptar os fluxmetros aos
pontos de oxignio e ar comprimido da rede, se necessrio; colocar
gua destilada nos umidificadores; conectar as borrachas nos
umidificadores e adapt-los aos fluxmetros; abrir os fluxmetros para
testar a sada de gases; conectar a outra extremidade da borracha ao
Oxi-Hood; observar a concentrao desejada, abrindo ou fechando os
fluxmetros de oxignio e ar comprimido. Colocar o Oxi-Hood em torno
da cabea da criana. Observar as reaes da criana. Higienizar as mos.
Registrar o procedimento realizado, bem como as condies do menor.
2.2 Oxignio sob presso positiva (CPAP)
Consisteemadministrarumamisturadeoxignioearcomprimidoemconcen trao
conhecida e fluxo de 8l/min, atravs de uma pea nasal, tendo a parte
expi- ratria conectada a um frasco com selo dgua de 5cm. Com o CPAP
nasal, pro- duz-se presso positiva contnua nas vias areas, alm da
administrao de oxig- nio. Com esse sistema melhoramos a expanso
pulmonar e a perfuso sangunea. Materiais a)Frasco para drenagem
torcica. b)Borracha para extenso (3). c)Fluxmetro para O2 e ar
comprimido com umidificadores. d)Soro fisiolgico ou gua
destilada.
- 42. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 41 e)Cateter para Cpap. f)Fita mtrica.
g)Fita hipoalrgica. Procedimentos Reunir o material. Higienizar as
mos. Colocar soro fisiolgico e/ou gua destilada no frasco para
drenagem torci- ca, at a altura de 5cm. Colocar a borracha de
extenso dentro do frasco sem a tampa. Montar na unidade da criana o
sistema de ar comprimido e O2 , com umidi- ficador e borracha de
extenso. Adaptar a extremidade do cateter borracha de extenso do
frasco de dre- nagem. Levar o sistema montado unidade da criana.
Unir as extremidades do ar comprimido e O2 ,para formar uma nica
sada. Adaptar a outra extremidade do cateter na terminao nica.
Testar o sistema abrindo o fluxmetro na concentrao desejada, com o
fluxo de 8 l/min. Orientar o acompanhante sobre o procedimento a
ser realizado. Adaptar o cateter nas narinas da criana, fixando-o
com fita hipoalrgica. Observar as condies da criana, inclusive a
posio da cabea em extenso. Higienizar as mos. Registrar no
pronturio o procedimento realizado, bem como as condies da criana.
2.3 Oxignio sob mscara Objetivo Oferecer oxignio em concentrao
muito varivel, devido facilidade de deslocamento. Usa-se
preferencialmente em situao de urgncia at conseguir outro
equipamento. Materiais a)Mscara. b)Borracha para extenso.
c)Fluxmetro com umidificador.
- 43. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS42 Procedimentos Reunir o material.
Higienizar as mos. Escolher a mscara de acordo com o tamanho da
criana, de modo que cubra a boca e nariz. Adaptar a mscara extenso
da borracha ligada ao umidificador. Ajustar o fluxo de oxignio (3 a
5 litros) de acordo com a indicao. Orientar o paciente e/ou
acompanhante sobre o procedimento realizado. Ajustar a mscara face
da criana, observando suas reaes: fixar a mscara com fita elstica;
observar a posio da cabea da criana, que deve ficar em extenso;
observar as condies da pele no local onde a mscara est em contato;
higienizar as mos; registrar no pronturio o procedimento realizado,
inclusive as condies do menor. 2.4 Oxignio sob cateter Objetivo
Consiste em oferecer ao paciente maior oxigenao em concentrao mo-
derada. Materiais a)Fluxmetro com umidificador. b)Borracha para
extenso. c)Cateter de acordo com o tamanho do paciente (4, 6 e 8).
d)Fita hipoalrgica. e) Rtulo de identificao. f) Bandeja. e) gua
destilada estril. Procedimentos Reunir o material. Orientar o
paciente e/ou o acompanhante sobre o procedimento aserrealizado.
Montar o fluxmetro e o umidificador nas fontes de ar comprimido e
oxignio. Higienizar as mos.
- 44. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 43 Medir o tamanho do cateter a ser
introduzido na orofaringe (medir do lbulo da orelha ponta do nariz,
marcando com fita hipoalrgica). Introduzir o cateter nasal, no
lubrificado, em uma das narinas e fix-lo com fita hipoalrgica.
Testar o funcionamento do equipamento, abrindo as vlvulas do
fluxmetro e constatando a sada dos gases. Ajustar o fluxmetro na
quantidade de litros de oxignio a ser administrado por minuto.
Adaptar a extremidade do cateter na borracha de extenso. Observar
as reaes do paciente, inclusive a posio da cabea em extenso e
aspirando quando necessrio. Identificar o umidificador: nome do
paciente, unidade de internao, leito e outras observaes necessrias.
Higienizar as mos. Registrar no pronturio o procedimento realizado
e as reaes do paciente. ATENO!!! Pode ser administrada a mistura de
ar comprimido e oxignio, diminuindo a concentrao de oxignio. 2.5
Oxignio sob cnula nasal (cateter tipo culos) Objetivo Consiste em
oferecer oxignio em baixa ou mdia concentrao. Materiais a)Cateter
nasal de acordo com o tamanho do paciente. b)Fluxmetro com
umidificador. c)Borracha para extenso. d)Fita hipoalrgica. e) Rtulo
de identificao. f) Bandeja. Procedimentos Higienizar as mos.
Escolher a cnula de acordo com o tamanho da criana. Orientar o
paciente sobre o procedimento a ser realizado, inclusive como
funciona.
- 45. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS44 Adaptar a cnula na extremidade da borracha
de extenso. Ajustar o fluxo de oxignio, testando o equipamento.
Introduzir as extremidades da cnula no nariz da criana. Ajustar e
fixar com fita hipoalrgica, se necessrio. Colocar a cabea da criana
em extenso e observar as condies do menor. Identificar o
umidificador: nome do paciente, unidade de internao, leito e outras
observaes necessrias. Higienizar as mos. Registrar no pronturio o
procedimento realizado, inclusive a reao da criana. 3 Nebulizao
Materiais a)Nebulizador completo. b)Soro fisiolgico ou gua
destilada estril. c)Fluxmetro de oxignio ou ar comprimido. d)
Borracha para extenso. e) Rtulo de identificao. f) Bandeja.
Procedimentos Identificar as crianas com prescrio de nebulizao,
atentando para hora, freqncia e medicamento. Higienizar as mos.
Reunir os materiais. Colocar o medicamento e o soro fisiolgico no
copo do nebulizador, confor- me prescrio. Levar at a unidade do
paciente. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o
procedimento a ser realizado e adaptar o sistema de nebulizao fonte
de oxignio ou ar comprimido. Abrir o fluxmetro, graduando o fluxo
de oxignio ou ar comprimido, no ultrapassando a 5 litros. Testar o
aparelho antes de usar na criana, observando a intensidade da nvoa.
Colocar o nebulizador prximo s narinas da criana. Higienizar as
mos. Registrar no pronturio o tratamento realizado e as condies do
paciente.
- 46. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 45 Anexo D Cateterismo gstrico e Puno venosa
Cateterismo gstrico Objetivos Estabelecer um meio de alimentao,
administrao de medicamento ou ali- vio da distenso abdominal e
aspirao do contedo gstrico. Materiais a)Cuba rim; b)Sonda gstrica
ou nasogstrica de acordo com o tamanho da criana e a vis- cosidade
do lquido; c)Luvas; d)Gazes; e)gua destilada; f)Frasco coletor;
g)Seringas; h)Estetoscpio; i) Fita hipoalrgica. Procedimentos a)
Reunir o material; b) Orientar a criana e/ou acompanhante sobre o
procedimento a ser realizado; c) Lavar as mos e calar as luvas; d)
Medir para determinar o tamanho da sonda (ponta do nariz ao lbulo
da orelha at o apndice xifide, ou da ponta do nariz ao umbigo) a
ser intro- duzida, marcando-a com fita hipoalrgica; e) Lubrificar a
sonda com gua destilada e introduzir em uma das narinas ou boca at
a marca determinada, de maneira rpida e suave; f) Flexionar o
pescoo da criana para facilitar a insero da sonda;
- 47. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS46 g) Constatar a posio da sonda atravs de
duas maneiras: injetar 0,5 a 1 ml de ar no estmago, usando uma
seringa conectada sonda devendo auscultar com estetoscpio
localizado no abdmen superior; aspirar o contedo gstrico com o
auxilio de uma seringa; h) Fixar a sonda na regio maxilar, acima do
lbio superior ou na comissura labial. ATENO!!! Em recm-nascido, a
via preferencial para sondagem deve ser a oral, uma vez que eles
respiram pelo nariz. A sonda deve ser trocada a cada 72 horas.
Proceder limpeza da narina diariamente. Observar o aparecimento de
complicaes como impermeabilidade da sonda e lcera da asa de nariz.
Puno venosa Materiais a) Dispositivo venoso de vrios calibres;
b)Seringa com gua destilada ou soro fisiolgico; c)Ltex; d)Algodo;
e)lcool a 70%; f)Fita hipoalrgica ou micropore; g)Material para
tricotomia, se necessrio; h)Medicamento prescrito. Procedimentos
a)Reunir os materiais necessrios; b)Levar o material para junto do
leito ou sala determinada; c)Explicar o procedimento o cliente ou
acompanhante para obter colaborao; d)Lavar as mos e calar luvas;
e)Escolher o vaso a ser puncionado e imobilizar o local com a ajuda
de outra pessoa, se necessrio; f)Tricotomia do local, se
necessrio;
- 48. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS 47 g)Adaptar o dispositivo intravenoso
seringa contendo soro fisiolgico ou gua destilada (se necessrio);
h)Garrotear o local, porem na cabea no necessrio; i) Fazer a
assepsia do local com lcool a 70% e deixar secar; j) Escolher o
dispositivo de acordo com o calibre da veia; k)Introduzir o
dispositivo com o bisel para cima e seguir a direo da veia ou
modificar o ngulo para perfurar a mesma; l) Retirar o ltex quando
refluir sangue pelo dispositivo venoso; m)Certificar-se que esta na
veia, injetando uma pequena quantidade de lquido; n)Fixar o
dispositivo venoso com fita hipoalrgica ou micropore; o)Retirar a
seringa e adaptar o equipo de soro ou seringa com medicao; p)Fixar
o membro com tala de modo que as extremidades fiquem visveis para
observar o fluxo sanguneo; q)Registra no frasco e no pronturio o
procedimento realizado. ATENO!!! A substituio da veia puncionada
dever ocorrer quando houver sinais de infiltrao ou a cada 72 horas.
Em caso de puno para aplicao de medicamentos observar as reaes do
paciente. Observar os sinais de infiltrao: edema; hiperemia
desconforto ou dor.
- 49. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de
Vigilncia em Sade / MS48 Anexo E Carto de Identificao do Paciente
com Dengue
- 50. Tiragem: 330.000 exemplares Impresso na Dupligrfica Editora
Ltda. SIG Sul - Quadra 4 -125 Braslia - DF Braslia, maro de
2008
- 51. disque sade 0800.61.1997 www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs Dengue manual de enfermagem adulto e criana
Ministrio da Sade Braslia / DF 2008