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DESNUTRIÇÃO & HIPOPROTEINÉMIA
Ana AndréUnidade de Tratamento Cirúrgico da Obesidade do CHSetúbal
Coordenador: Dr Luis Cortez
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
Desnutrição e Hipoproteinémia
25/02/2013
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
• Desnutrição
• “Estado nutricional subagudo ou crónico,
em que a combinação de graus variáveis
de sobrenutrição ou subnutrição com
actividade inflamatória, resultou em
alterações da composição corporal e
diminuição functional.”
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
• Factores Etiológicos
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Existência de Complicações Pós-Operatórias
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
• Défices nutricionais são comuns no período pré-operatório ?
• Prevalência de Desnutrição de Macronutrientes (Proteinas, HC, Lípidos)?
• Escassez de dados literatura
Autores Universo Parâmetro Achados
Flancbaum et al 357 doentes pré-RYGB Albumina “níveis anormais”
4 / 357
Rabkin et al 589 doentesPré-DS n/d
Sem alterações metabolismo
proteico
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
1. Hábitos Alimentares1. “Dietas Crónicas”2. Vegan3. Perturbações
Comportamento Alimentar
2. Comorbilidade
3. Alterações Digestivas1. Problemas Dentição2. Hipocloridria
4. Nível Educacional1. “O que são proteínas?”
5. Nível Sócio-económico1. Custo de proteínas de
elevado valor biológico
6. Gravidez / lactância
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Desnutrição e Hipoproteinémia
• Factores Predisponentes a Carências Proteicas
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1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
• Rastreio de Carências Proteicas
1. Anamnese2. Diário Alimentar3. Antropometria
• Ratio massa magra : massa gorda(Impedância Bioelectrica)
4. Biomarcadores Séricosa. Proteinas Totais [6 a 8] g/dlb. Albumina [4 a 6] g/dlc. Pré-Albumina (transtiretina)d. Transferrinae. Ceruloplasminaf. Hemograma
Valores CríticosAlbumina < 3 g/dl Pré-Albumina < 20 mg/dl
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
• Protos = “o mais importante”
• Energia
• Cicatrização
• Síntese proteica• P. Funcionais• P. Estruturais• P. Transporte
• Termogénese (?)
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1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
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Desnutrição e Hipoproteinémia
Pobreza na maior parte do mundo
Pobreza na América
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1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica Objectivo: Indução de estado de desnutrição controlada
Mecanismo de Acção Procedimentos Cirúrgicos / Técnicas
RestritivoGastrobandoplastiaGastroplastia de MasonGastrectomia Vertical “Sleeve”BIG
Malabsortivo Puro Bypass Jejuno-ileal / jejuno-cólico
Supressão Apetite Pacemaker Gástrico
Restrição > Malabsorção Bypass Gástrico Y-de-Roux (BGYR)
Malabsorção > Restrição Derivação Biliopancreática (DBP)Derivação Biliopancreática com Switch Duodenal (DBP-DS)Bypass Gástrico Y-de-Roux Distal (BGYR-D)
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Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
MastigaçãoSalivaçãoHCl
Pepsina / GastrinaAcção Mecânica
Δ tCCK / PPPAbsorção 50% Oligopéptidos
Absorção Proteica Restante
Restrição
Malabsorção
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DIGESTÃO PROTEICA
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1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Estado Nutricional Pós-Operatório
• Défices nutricionais são comuns no período pós-operatório ?
• Prevalência de Desnutrição de Macronutrientes (Proteinas, HC, Lípidos)?
• Escassez de dados consistentes
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Desnutrição e Hipoproteinémia
Albumina < 3,5 g/dl
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
Autores / ano Técnica Seguimento Incidência
Estudos Prospectivos
Brolin et al; 2002RYGB distal (> 150cm) 2 anos 13% (39/298)
RYGB proximal (<150 cm) 2 anos n/sign (n = 45)
Brolin et al; 1992 RYGB distal 43 meses n/sign
Totte et al DBP 24 meses 0,3% (2/180)
Estudos Retrospectivos
Avinnoah et al RYGB 6 a 8 anos n/sign
Faintuch et al RYGB 68 meses 4,7% (11/236 *)
Marceau et al; 1996 DBP 79 meses 11% (10/92)
Nanni et al; 1997 DBP n/d 3,4% (2/59)
Kalfarentzos et al; 1999RYGB 20 meses 0% (n = 38)
RYGB distal 20 meses 5,9% (1/17)
Skroubis et al; 2002 RYGB vs DBP 1 a 2 anos 1,7% (3/174)
Skroubis et al; 2002 DBP 2 anos 3% (3/95)
Rabkin et al; 2004 DBP-DS 3 anos 0% (n = 589)
Dolan et al; 2004 DBP / DBP-DS 28 meses 18% (24 /134)25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Dimensão Portuguesa
• Desconhecida
• PTCO 2010 – 1980 Cirurgias Bariátricas
• PTCO 2011 – 1833 Cirurgias Bariátricas
• PTCO 2012 – 931 Cirurgias Bariátricas
(1º semestre)
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Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
• Objectivo: Indução de estado de desnutrição controlada
• Risco de Desenvolvimento de Carências Macronutrientes
• Cirurgia Malabsortiva (<18%) > Cirurgia Mista (<13%) > Cirurgia Restritiva *
• Perda Ponderal Rápida
• Complicações Cirúrgicas
DESCONTROLO
* Stocker, D. J. Endocrinol Metab Cli N Am 2003; 32: 437-457Scott, S. Am J Medical Science. April 200625/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Necessidades Proteicas Diárias (NPD)
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
1. Dependem da Massa Corporal
± 50 g / dia
2. NPD variáveis segundo fases pós-cirúrgicas
Sexo NPD (peso ideal)
Fem 0,6 – 0,8 g / kg
Masc 0,8 – 1,0 g / kg
1ª fase < 3º mês Perda Peso Rápida
2ª fase 2 – 2,5 anos Ajustamento dietéticoPerda Peso Lenta
3ª fase Manutenção Peso Perigo de Reganho
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Necessidades Proteicas Diárias (NPD)
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Desnutrição e Hipoproteinémia
3. NPD variáveis segundo técnicas cirúrgicas
RYGB -> 1,0-1,5 g /kg (peso ideal) -> 60 a 80 g/d
BPD/DS -> NPD superiores (malabsorção: > 30%)-> 90 g/d
BPD -> NPD superiores (malabsorção: > 50%)-> 90 a 120 g/d
Coppini et al. Changes in insulin sensitivity in morbidly obese patients with or without metabolic syndrome after Gastric Bypass. Obes Surf. 2006 Nov; 16(11): 1520-5Aills, L et al. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient; Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Défice de Ingestão Proteica após BGYR
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Desnutrição e Hipoproteinémia
Autores Timing pós-op Variável Consumo Pré-Op
(g/d)Consumo Pós-Op
(g/d) % p
Coppini et al 6º mês
Proteína 144,0 ± 22,0 47,2 ± 10,5 (-) 78% < 0,05
HC 316,8 ± 49,5 77,5 ± 1,7 (-) 76% < 0,05
Lípidos 115,2 ± 18,0 17,9 ± 5,1 (-) 84% < 0,05Calorias Totais 2880 ± 450 620 ± 17,5 (-)75 % < 0,05
Moize et al 3º mês
Proteína - 24,5 ± 8,0 - -
HC - 47,4 ± 11,1 - -
Lipidos - 28,0 ± 6,9 - -
Calorias - 772 ± 323 - -
Coppini et al. Changes in insulin sensitivity in morbidly obese patients with or without metabolic syndrome after Gastric Bypass. Obes Surf. 2006 Nov; 16(11): 1520-5Moize V, Geliebter A, Gluck ME, Yahav, Lourence MBS, Colarusso TRD, et al. Obese patients have inadequate protein intake related to protein intolerance up to 1 year
following Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg 2003; 13: 23-8
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
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Desnutrição e HipoproteinémiaDose Alimento Proteínas (g / dose) Calorias (por dose)
1 Ovo 7 75
2 Claras de ovo 7 35
30g30g
Carne Frango (Peito sem pele)Carne Frango (Coxa sem pele)
77
3555
30g Peixe (salmão, bacalhau, truta, linguado, dourada) 7 35 a 55
30g Carne perú / vaca (magra) 7 35 a 55
60g Atum (em água) 7 35
30g Marisco 5,5 35
30g Fiambre (magro) 5 55
30g Rosbife 7 55
30g Lombo porco 7 55
60g60g
Requeijão (0%)Requeijão (reduzido)
77
3555
30g Queijo (magro – normal) 8 60 a 80
120g Leite soja 8 35 a 50
120g120g120g
Leite magro (0%)Leite magro (1%)Leite magro (2%)
444
455570
60g Tofu 5 75
120g Iogurte (magro – normal) 4 35 a 50
60g Feijão / lentilhas 3 60
120g Vegetais 2 25
Capacidade Gástrica após Cirurgia
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1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
3. Complicações Pós-Operatórias• Hemorragia
• Infecção
• “Leak” anastomótico
• Vómitos Prolongados
• Estenose anastomose
• Fístulas (GG, GE, EE)
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Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Desnutrição• Timing
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Desnutrição e Hipoproteinémia
Classificação Timing pós-op Patogénese
Precoce 3 a 6 meses
Variáveis relacionados com DoenteHábitos Alimentares
Capacidade de AdaptaçãoIntolerância a alimentos proteicos
Alimentação deficitária em proteinasStatus Sócio-Económico
Tardio / recorrente 1 a 2 anos
Variáveis relacionadas com CirurgiaVolume Gástrico
Comprimento de Ansa intestinalCapacidade Individual de absorção
Capacidade Individual de adaptaçãoQuantidade de perda de nitrogénio endógeno
Aills, L et al. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient; Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108
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1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
Desnutrição Proteica Primária Desnutrição Proteica Secundária ou Proteico-Calória
Défice de Ingesta Proteinas(Excesso relativo de HC) Calorias Totais
Insulinémia ↑ ↓
Síntese Proteica Visceral ↓ Inicialmente N;
Prolongada ↓
Massa Gorda Preservada ↓
Massa Magra ↓ Inicialmente N; Prolongada ↓
Características
HipoalbuminémiaAnemia
Dermatite↓ imunidade
EDEMA
↓ proteínas hepáticas sarcopénia
asteniaAlopécia
Múltiplos défices minerais/Vit
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Desnutrição e Hipoproteinémia
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1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
Sinais / Sintomas Desnutrição Proteica Primária Desnutrição Proteica Secundária ou Proteico-Calória
Caquéxia + +++
Edema + Ø
Alt. Cabelo Frequentes Raras
Alt. Mentais Muito frequentes Raras
Dermatose Frequente Ø
Apetite Fraco Bom
Anemia Grave Menos grave
Gordura sc Reduzida, mas presente Ausente
Face Edema Magra
Esteatose Hepatica Presente Ausente
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Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Clínica• Sinais e sintomas
• Adinamia• Fadiga• Alopécia• Alterações cutâneas (dermatite, hipopigmentação)• Diminuição de força muscular (“sarcopénia”)• Aumento de Infecções• Atraso Cicatrização• Edema localizado ou generalizado• Irritabilidade
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I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Clínica• Diagnóstico Diferencial
• Insuficiência Cardíaca• Défice Tiamina (Béri-Béri Húmido)• Défice Selénio• Hipoalbuminémia Secundária
• EHNA• Inflamação Crónica• Síndrome Sobrecrescimento Bacteriano
• Sarcopénia• Edema localizado ou generalizado
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Desnutrição e Hipoproteinémia
Excluir Complicações Cirúrgicas
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Clínica
• Laboratório• Hemograma• Proteinas Viscerais
• Proteinas Totais / Albumina -> semi-vida 3 semanas• Transferrina -> semi-vida 8 a 10 dias• Pré-Albumina (transtiretina) -> semi-vida 2 dias
• Electrólitos• Micronutrientes
• Antropometria• Ratio massa magra : massa gorda (Impedância Bioelectrica)
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Tratamento
• Défice Proteico Moderado – Albuminémia ]3,5 – 2,5] g/dl
1. Aumento Aporte Alimentar - Proteínas Valor Biológico Elevado2. Suplementos Proteicos3. Enzimas Proteolíticas => Amilase / Protease – 30,000 a 60,000 U 3id (às refeições)
• Défice Proteico Grave - Albuminémia < 2,5 g/dl]
• Realimentação Controlada em Ambiente Hospitalar (entérica / parentérica)• Síndrome de Realimentação
• Taxa de hospitalização = 1 % / ano (mal-absorptivos)
• Recidiva• Avaliação Psicosocial• Revisão Cirúrgica ?25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
Suplementos Proteicos Modulares1) Concentrados proteicos derivados de proteina completa (leite, soja, ovos)2) Concentrados proteicos derivados de colagénio, isolado ou associado a proteina completa 3) Doses de um ou vários aminoácidos não-essenciais4) Híbridos de proteínas completas / baseadas em colagénio com
aminoácidos
Ex.: Fortimel (líquido) – 200ml / 20g proteína / 260 kcalProtifar (pó) – 1 Colher-medida ± 2,2g proteína
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Prevenção• Qualidade Alimentar
• Proteínas de valor biológico mais elevado em quantidade• Suplementação Proteica (OBRIGATÓRIA na 1ª FASE)
• Educação e Capacitação• Hábitos Peri-Alimentares
• Acompanhamento Regular ad eternum• Hospitalar / Cuidados Primários
25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Estado Nutricional Pré-Operatório
2. Tipo de Cirurgia Bariátrica
3. Complicações Pós-Op.
4. Capacidade de Modificação / adaptação do comportamento alimentar
5. Cumprimento de Planos de Acompanhamento em Consulta Multidisciplinar
6. Cumprimento de Suplementação de Macro- e Micronutruientes
• Conclusões• DP é aparentemente rara• DP é potencialmente grave• Diagnóstico precoce previne consequências irreversíveis• Elevado grau de suspeita clínica• Prevenção
• Pré-Operatório• Educação Nutricional + Planos Alimentares + Avaliação Socio-Económica
• Pós-Operatório• Suplementação Proteica obrigatória na 1ª fase pós-cirúrgica
• Acompanhamento Médico ad eternum25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia
Recursos na Rede
www.plataformacontraaobesidade.dgs.pt
www.dgs.pt
www.alimentacaosaudavel.org
www.adexo.pt
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA
1. Nguyen NT, Masoomi H, Magno CP, Nguyen XM, Laugenour K, Lane J. Trends in use of bariatric surgery. 2003-2008. J Am Coll Surg. 2011;213(2):261-266.
2. Weight-Control Information Network. Longitudinal assessment of bariatric surgery (LABS). NIH Publication No. 04-5573. http://win.niddk.nih.gov/publications/PDFs/LABS_FactSheet.pdf. Accessed February 25, 2012.
3. Tucker ON, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional consequences of weight-loss surgery. Med Clin N Am. 2007;91:499-514.
4. Shikora SA, Kim JJ, Tarnoff ME. Nutrition and gastrointestinal complications of bariatric surgery. Nutr Clin Pract. 2007;22(1):29-40.
5. Furtado LC. Nutritional management after Roux-en-Y gastric bypass. Br J Nurs. 2010;19(7):428-436.
6. Flancnaum L, Belsey S, Drake V et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1033–1037.
7. Toh SY, Zarshenas N, Jorgensen J. Prevalence of nutrient deficiencies inbariatric patients. Nutrition 2009; 25: 1150–1156.
8. Schweiger C, Weiss R, Berry E et al. Nutritional deficiencies in bariatric surgery candidates. Obes Surg 2010, 20 (2): 193–197.
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Bibliografia
25/02/2013
I CURSO PÓS GRADUADO DE CIRURGIA BARIÁTRICA25/02/2013
Desnutrição e Hipoproteinémia