Diagnóstico de TB pulmonar e interação com a estratégia PAL

Como melhorar o rendimento do escarro

Marcus B. Condemarcusconde@hucff.ufrj.br

DefiniçãoPAL – Prática Approach to Lung health

Abordagem Prática do Tossidor (APT)

Manuseio padronizado de pacientes que procuram

as UPS devido a presença de sintomas respiratórios

Visa a integração entre os diversos profissionais da área

da saúde com os programas de controle da TB em países

com poucos ou intermediários recursos

Objetivos da APT

Melhorar a qualidade da abordagem individual dos pacientes com sintomas respiratórios

Melhorar a eficácia e a custo-efetividade dos cuidados respiratórios dentro do sistema de saúde

Foco do PAL-APT

Infecção respiratória aguda

TB

Doença respiratória crônica (DPOC e asma)

Brasil

Detecção de TB pulmonar é um processo passivo

tosse crônica ≥ 3 semanas escarro procuram espontaneamente UPS baciloscopia direta de escarro

Radiografia de tórax – não

MS, 2002

INT J TUBERC LUNG DIS 11(2):156–160

Tosse-semanas Motivo para procurar aUPS

Procuraram US por sintoma respiratório

N (casos de TB)

Procuraram a USpor outro motivo*N (casos de TB)

1 semana (n=68) 28 (1) 40 (0)2 semanas (n=130) 35 (6) 95 (0)3 semanas (n=52) 28 (1) 24 (0)4 semanas (n= 292) 85 (6) 207 (1)Total (n=542) 176 (14) 366 (1)

Conclusões

A probabilidade de TB foi significativamente maior entre os que procuraram a UBS por “sintoma respiratório” do que entre os sintomáticos respiratórios que procuraram a UBS por outro motivo (OR 31.5; 95% CI: 4.1-241.9; p<0.0001).

A probabilidade de identificar TB entre os pacientes com sintomas respiratórios não foi influenciada pelo tempo de sintomas (p= 0.7).

Indicação de IE

Radiografia torácicasugestiva de TB em individuo sem expectoraçãoespontânea

Pesquisa de BAAR - escarro induzido versus LBA -

N = 207 HIV (-)

sens EI: 33,8%sens LBA: 38,1%

Kappa = 0.92

N = 25 HIV (+)

sens EI: 36%sens LBA: 40%

Kappa = 0.93

AJRCCM 2000; 162: 2238-40

129 pacientes com suspeita de TB pulmonar sem expectoração espontânea ou com baar negativo.

Quando 2 EI baar negativos broncoscopia Entre os 27 pacientes positivos para TB, 14 (52%) foram

diagnosticados pela bronco e 26 (96%) foram pelo EI

Conclusão: a estratégia mais custo-efetivo foi a realização de 3 EI sem broncoscopia

IS and bronchoscopy in the diagnosis of PTBThorax 2002; 57: 1010-1014

EE supervisionadopositivo

EE supervisionado negativo

EI positivo 5 0

EI negativo 0 18

Sintomáticos respiratórios com baar negativo (2 amostras) encaminhados para EI

Resultados preliminares

Conclusões

Como melhorar o rendimento do escarro

1. Mudando a definição operacional de sintomático respiratório

2. Supervisionando a coleta 3. Incorporando a radiografia de torax a rotina de avaliacao

de SR4. Tornado a IE rotina para os indivíduos com suspeita de

TB na radiografia e incapazes de expectorar

Laboratorio de Pesquisa Clinica em TBIDT-HUCFF-UFRJ

marcusconde@hucff.ufrj.br