DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezDr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)en Farmacología (2011)

  0 100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000

2000

2030

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

world

A nivel mundial, cada año 3.2 millones de muertes son atribuidas a la Diabetes

• Una de cada 20 muertes se atribuye a la diabetes; 8,700 muertes cada día, seis muertes cada minuto

• Por lo menos una de cada diez muertes en adultos de 35 a 64 años de edad, es atribuida a la diabetes.

• Tres cuartas partes de las muertes en las personas menores de 35 años de edad con diabetes son debidas a esta condición.

Por lo menos 171 millones de personas en el mundo tienen diabetes.

Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a más del doble.

• En los países en vías de desarrollo el número de personas condiabetes aumentará un 150% en los próximos 25 años.

• El aumento mundial que ocurrirá de la diabetes será debido alenvejecimiento y crecimiento de la población, además de la tendencia en el aumento de la obesidad, dietas no saludables y estilos de vida sedentarios.

• En los países desarrollados la mayoría de las personas con diabetes se encuentran por encima de la edad de jubilación, mientras que en los países en vías de desarrollo los afectados con más frecuencia son las personas entre los 35 y los 64 años de edad.

Clasificación de la Diabetes MellitusClasificación realizada por el comité de expertos de la ADA y la OMS, de acuerdo con las causas de la enfermedad

Diabetes mellitus tipo 1  Diabetes mediada por procesos autoinmunes Está causada por un proceso autoinmune que destruye las células beta pancreáticas.Se pueden detectar autoanticuerpos en el 85-90% de los pacientes en los que se detecta hiperglucemia por primera vez.

Diabetes idiopática Forma de la enfermedad cuya causa es desconocida.

Diabetes Mellitus tipo 2  Puede presentarse por una resistencia a la insulina acompañada de una deficiencia relativa en su producción pancreática. Diabetes gestacional Otros tipos específicos de diabetes

The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on The Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2000; 2 3: S4-S19.

Defectos genéticos de la función de la célula beta:

Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3) Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2) Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1) DNA mitocondrial Otras

Defectos genéticos en la acción de la insulina Resistencia insulínica tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófica Otras

Enfermedades del páncreas exócrino: Pancreatitis Traumatismo/pancreatectomía Neoplasia Fibrosis quística Hemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa Otras

Endocrinopatías : Endocrinopatías :

Acromegalia. Acromegalia. Síndrome de Cushing Síndrome de Cushing Glucagonoma Glucagonoma Feocromocitoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Hipertiroidismo Somatostinoma Somatostinoma Aldosteronoma Aldosteronoma OtrasOtras

Inducida por químicos o Inducida por químicos o drogas: drogas:

Vacor Vacor Pentamidina Pentamidina Ácido nicotínico Ácido nicotínico Glucocorticoides Glucocorticoides Hormonas tiroideas Hormonas tiroideas DiazoxidoDiazoxido

Agonistas beta-adrenérgicos Tiazidas Dilantin Alfa-interferón Otras

Infecciones Rubeola congénita Citomegalovirus Otras

Formas no comunes de diabetes mediada por fenómenos inmunes Síndrome de "stiff-man" Anticuerpos anti-receptor de insulina Otras

Otros síndromes genéticos asociados a veces con diabetes Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndrome de Wolframs Ataxia de Friedreich Corea de Huntington Síndrome de Laurence Moon Beidl Distrofia miotónica Porfiria Síndrome de Prader Willi Otros

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUSNATIONAL DIABETES GROUP Y ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

SINTOMAS DE DIABETES MAS CONCENTRACION DE GLUCOSA SANGUINEA AL AZAR > 200 MG/100ML O BIEN.GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNAS > 126 MG/100ML O BIENGLUCOSA PLASMATICA A LAS 2 HORAS > 200MG/100ML DURANTE UNA PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSADA.

Se define como “al azar” la extracción sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la ultima toma de alimento.Se define como “ayunas” la ausencia de ingestión calórico durante al menos de 8 horas. Esta Prueba debe realizarse con una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2004.

FACTORES DE RIESGO DE DM2

1.- Antecedentes familiares de diabetes (progenitor o hermano con diabetes de tipo2).2.- Obesidad IMC>25Kg/m23.- Inactividad física, sedentarismo4.- Raza o Etnicidad (Afro-americano, hispano estadounidense, ascendencia asiática, isleño del pacifico).5.- IFG o IGT previamente identificados.6.- Antecedentes de GDM o Nacimiento de un niño que pesa >4Kg.7.- Hipertensión arterial >o= 140/90 mmHg.8.- Concentración de colesterol de HDL <0= 35mg, concentración de triglicéridos >o= 250 o ambos.9.-Síndrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans10.- Antecedentes de enfermedad vascular.

ESPECTRO DE LA HOMEOSTASIA DE LA GLUCOSA Y LA DIABETES

Diabetes y anormalidades de la secreción

de insulina estimulada por

glucosa

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS

MICROVASCULARES

ENFERMEDAD OCULARES: RETINOPATIA (NO PROLIFERATIVA Y PROLIFERATIVA), EDEMA DE LA MACULA. NEUROPATIAS: SENSITIVAS Y MOTORAS (MONONEUROPATIAS Y POLINEUROPATIAS), VEGETATIVAS NEFROPATIAS

MACROVASCULARES

ARTERIOPATIA CORONARIA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

OTRAS DEL TUBO DIGESTIVO ( GASTROPARESIA, DIARREA) GENITOURINARIA (UROPATIA Y DISFUNCION SEXUAL) DERMATOLOGICAS INFECCIOSAS CATARATAS GLAUCOMAS

..· · Grado I: además de las anteriores existeúlcera superficial que no sobrepasa el tejidocelular subcutáneo.

· Grado II: La úlcera llega a los planosprofundos, hasta los músculos, tendoneso huesos pero no existe supuración departes blandas ni osteomielitis.

· Grado III: Se presentan la supuración y/ola osteomielitis.

· Grado IV: Hay gangrena localizada (undedo en todo o parte del mismo, una zonacircunscrita en el talón).

· Grado V: La gangrena es extensa abarcandotodo el pie, y a veces, parte de lapierna.

PIEPIE

DIABETICODIABETICO

PREVENCION DEL PIE DIABETICOPREVENCION DEL PIE DIABETICO

EDUCACION DEL EQUIPO DE SALUDEDUCACION DEL EQUIPO DE SALUD

EDUCACION DEL PACIENTEEDUCACION DEL PACIENTE

EDUCACION POBLACIONEDUCACION POBLACION

EXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍAEXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍA

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

VALORACION DE FACTORES DE RIESGOVALORACION DE FACTORES DE RIESGO

PREVENCION DEL PIE DIABETICOPREVENCION DEL PIE DIABETICO

EDUCACION DEL EQUIPO DE SALUDEDUCACION DEL EQUIPO DE SALUD

EDUCACION DEL PACIENTEEDUCACION DEL PACIENTE

EDUCACION POBLACIONEDUCACION POBLACION

EXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍAEXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍA

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

VALORACION DE FACTORES DE RIESGOVALORACION DE FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIEFACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIE

Edad avanzadaEdad avanzada

Duración de la diabetesDuración de la diabetes

Sexo masculinoSexo masculino

Estado socioeconómico bajo y pobre educaciónEstado socioeconómico bajo y pobre educación

Individuos que viven solosIndividuos que viven solos

Pobre control de la diabetesPobre control de la diabetes

Presencia de complicaciones crónicas- RetinopatíaPresencia de complicaciones crónicas- Retinopatía

vasculopatía-neuropatía- nefropatíavasculopatía-neuropatía- nefropatía

Tabaquismo- alcoholTabaquismo- alcohol

HTA- DLP- Sedentarismo- ObesidadHTA- DLP- Sedentarismo- Obesidad

CALZADO INAPROPIADOCALZADO INAPROPIADO

Ulceras y/o amputaciones previasUlceras y/o amputaciones previas

FACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIEFACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIE

Edad avanzadaEdad avanzada

Duración de la diabetesDuración de la diabetes

Sexo masculinoSexo masculino

Estado socioeconómico bajo y pobre educaciónEstado socioeconómico bajo y pobre educación

Individuos que viven solosIndividuos que viven solos

Pobre control de la diabetesPobre control de la diabetes

Presencia de complicaciones crónicas- RetinopatíaPresencia de complicaciones crónicas- Retinopatía

vasculopatía-neuropatía- nefropatíavasculopatía-neuropatía- nefropatía

Tabaquismo- alcoholTabaquismo- alcohol

HTA- DLP- Sedentarismo- ObesidadHTA- DLP- Sedentarismo- Obesidad

CALZADO INAPROPIADOCALZADO INAPROPIADO

Ulceras y/o amputaciones previasUlceras y/o amputaciones previas

FISIOPATOGENIA DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICOFISIOPATOGENIA DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO

TRAUMA tabaco

HTA- DLP

ALTALT..ORTOPEDICAS NEUROPATIAORTOPEDICAS NEUROPATIA VASCULOPATIA

M S A MICRO MACRO

posición anormal dolor shunts

del pie S.propio

ceptiva Nutrición

Deformación tisular

presión ISQUEMIA

ptos. apoyo

OSTEOARTROPATIA CALLOS ULCERA

CHARCOT

INFECCION

ALTERACIONES ORTOPEDICASALTERACIONES ORTOPEDICAS

Función del pieFunción del pie Sustentación y locomociónSustentación y locomoción

80% de la población presenta algún tipo de alteración de apoyo

Alteración de biomecánica del pieAlteración de biomecánica del pie

Aumento de presiones de apoyoAumento de presiones de apoyo: obesidad- talla mayor- Limitación movilidad articular del pie- Deformaciones óseas - Alteraciones de columna vertebral - desigualdad de miembros inferiores

ValoraciónValoración: individuo descalzo, sin medias

marcha

deformaciones

cantidad, calidad y desplazamiento almohadilla plantar

Rx ambos pies:Rx ambos pies: frente-perfil con apoyo monopódico-3/4 oblicua

A-B-C-S

ALTERACIONES ORTOPEDICASALTERACIONES ORTOPEDICAS

Función del pieFunción del pie Sustentación y locomociónSustentación y locomoción

80% de la población presenta algún tipo de alteración de apoyo

Alteración de biomecánica del pieAlteración de biomecánica del pie

Aumento de presiones de apoyoAumento de presiones de apoyo: obesidad- talla mayor- Limitación movilidad articular del pie- Deformaciones óseas - Alteraciones de columna vertebral - desigualdad de miembros inferiores

ValoraciónValoración: individuo descalzo, sin medias

marcha

deformaciones

cantidad, calidad y desplazamiento almohadilla plantar

Rx ambos pies:Rx ambos pies: frente-perfil con apoyo monopódico-3/4 oblicua

A-B-C-S

NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICA

POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA

- Sensitiva

- Motora

- Mixta

MONONEUROPATIAS

- Proximales: Femoral y Crural

- Amiotrofia escapular o pelviana

NEUROPATIA AUTONOMICA

- Anhidrosis

- Dilatación venosa

- Aumento de temperatura

NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICA

POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA

- Sensitiva

- Motora

- Mixta

MONONEUROPATIAS

- Proximales: Femoral y Crural

- Amiotrofia escapular o pelviana

NEUROPATIA AUTONOMICA

- Anhidrosis

- Dilatación venosa

- Aumento de temperatura

EVALUACION de la NEUROPATIAEVALUACION de la NEUROPATIA

SINTOMASSINTOMAS SIGNOS SIGNOS

Sensitivos: disestesias, anestesia, Pérdida sensibilidad táctil,

parestesia, hiperestesia vibratoria-dolorosa

Autonómicos: sequedad, hipertermia Sensibilidad térmica, edema -

Motores: debilidad muscular Hipotrofia interóseos, dedos en

garra - hiperqueratosis- abanico

o ausencia reflejo aquiliano

alteración trófica uñas

SCORE SENSITIVOSCORE SENSITIVO

S. Dolor 0-1 Aguja o lanceta

Frío/calor 0-1

S. Vibratoria 0-1 Diapasón 128HZ

S. Táctil 0-1-2 Monofilamento 10 grs.

Reflejo aquiliano 0-1-2

Hasta 3 normal - 3-6 leve - 6-9 moderara - más de 9 grave.

EVALUACION de la NEUROPATIAEVALUACION de la NEUROPATIA

SINTOMASSINTOMAS SIGNOS SIGNOS

Sensitivos: disestesias, anestesia, Pérdida sensibilidad táctil,

parestesia, hiperestesia vibratoria-dolorosa

Autonómicos: sequedad, hipertermia Sensibilidad térmica, edema -

Motores: debilidad muscular Hipotrofia interóseos, dedos en

garra - hiperqueratosis- abanico

o ausencia reflejo aquiliano

alteración trófica uñas

SCORE SENSITIVOSCORE SENSITIVO

S. Dolor 0-1 Aguja o lanceta

Frío/calor 0-1

S. Vibratoria 0-1 Diapasón 128HZ

S. Táctil 0-1-2 Monofilamento 10 grs.

Reflejo aquiliano 0-1-2

Hasta 3 normal - 3-6 leve - 6-9 moderara - más de 9 grave.

CATEGORIAS DE RIESGO DE ULCERA

RIESGO BAJO: SIN ALTERACION VASCULAR -NEUROPATICA U

ORTOPEDICA- SOLO DIABETES

RIESGO MODERADO: DIABETES MÁS ALTERACIÓN ORTOPÉDICA S/C

ESCASA ALTERACIÓN VASCULAR O NEUROPÁTICA

RIESGO ALTO: ALTERACION VASCULAR Y/O VASCULOPATÍA MÁS

DEFORMACION ESTRUCTURADA

RIESGO MUY ANTECEDENTES DE ULCERA O AMPUTACION

ALTO:

CATEGORIAS DE RIESGO DE ULCERA

RIESGO BAJO: SIN ALTERACION VASCULAR -NEUROPATICA U

ORTOPEDICA- SOLO DIABETES

RIESGO MODERADO: DIABETES MÁS ALTERACIÓN ORTOPÉDICA S/C

ESCASA ALTERACIÓN VASCULAR O NEUROPÁTICA

RIESGO ALTO: ALTERACION VASCULAR Y/O VASCULOPATÍA MÁS

DEFORMACION ESTRUCTURADA

RIESGO MUY ANTECEDENTES DE ULCERA O AMPUTACION

ALTO:

TRATAMIIENTO DE LA NEUROPATIA

ETIOLOGICOETIOLOGICO

CONTROL ESTRICTO DE LA HIPERGLUCEMIIA

Acido Tióctico 600-1200 mg/ día VO.

1200 mg/día E.V

100 mg/ día IM

Acido Gamalinolénico 500- 1500 mg/ día

Inhibidores de la Aldosa Reductasa en estudio

Aminoguanidina

Factores de Crecimiento neuronal

SINTOMATICOSINTOMATICO

AINE

ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA-IMIPRAMINA-VENLAFAXINA- FLUOXETINA

PAROXETINA

ANTICONVULSIVANTES CARBAMACEPINA- GABAPENTIN-VALPROATO DE SODIO

ANTIARRITMICOS LIDOCAINA- MEXITILEN

LOCAL: CAPSAICINA

TRATAMIIENTO DE LA NEUROPATIA

ETIOLOGICOETIOLOGICO

CONTROL ESTRICTO DE LA HIPERGLUCEMIIA

Acido Tióctico 600-1200 mg/ día VO.

1200 mg/día E.V

100 mg/ día IM

Acido Gamalinolénico 500- 1500 mg/ día

Inhibidores de la Aldosa Reductasa en estudio

Aminoguanidina

Factores de Crecimiento neuronal

SINTOMATICOSINTOMATICO

AINE

ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA-IMIPRAMINA-VENLAFAXINA- FLUOXETINA

PAROXETINA

ANTICONVULSIVANTES CARBAMACEPINA- GABAPENTIN-VALPROATO DE SODIO

ANTIARRITMICOS LIDOCAINA- MEXITILEN

LOCAL: CAPSAICINA

TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYOTRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYO

CUIDADO de los PACIENTESCUIDADO de los PACIENTESEDUCACIÓN- ENTREGA DE CARTILLA DE CUIDADOS Y EVALUACION DE SU APLICACIÓN

MEDIDAS PROTECTORASMEDIDAS PROTECTORAS

EJERCICIOS DE PIES Y DEDOS - CUIDADOS DE LA PIEL-

CALZADO ADECUADO- ZAPATILLAS DEPORTIVAS- ZAPATOS EXTRAANCHOS Y

PROFUNDOS-ACOLCHADOS

MEDIAS de ALGODON tipo tenis- PLANTILLAS de Polifoam- PLAZTAZOTE y PPT

CONTROL periódico y regular con personal idóneo del cuidado de pie

MEDIDAS CORRECTORASMEDIDAS CORRECTORAS

PLANTARES DE CAUCHO Y CUERO

CALZADO ESPECIAL ROCKER O ROLLER - BOTAS

CIRUGIA

TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYOTRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYO

CUIDADO de los PACIENTESCUIDADO de los PACIENTESEDUCACIÓN- ENTREGA DE CARTILLA DE CUIDADOS Y EVALUACION DE SU APLICACIÓN

MEDIDAS PROTECTORASMEDIDAS PROTECTORAS

EJERCICIOS DE PIES Y DEDOS - CUIDADOS DE LA PIEL-

CALZADO ADECUADO- ZAPATILLAS DEPORTIVAS- ZAPATOS EXTRAANCHOS Y

PROFUNDOS-ACOLCHADOS

MEDIAS de ALGODON tipo tenis- PLANTILLAS de Polifoam- PLAZTAZOTE y PPT

CONTROL periódico y regular con personal idóneo del cuidado de pie

MEDIDAS CORRECTORASMEDIDAS CORRECTORAS

PLANTARES DE CAUCHO Y CUERO

CALZADO ESPECIAL ROCKER O ROLLER - BOTAS

CIRUGIA

ULCERAS EN EL PIE DIABETICO

MULTICAUSALIDAD

PREDICTOR MAYOR DE AMPUTACION

15% de todos los diabéticos padece una lesión de

pie

14-25% ULCERA requieren AMPUTACION

ULCERASULCERAS

ISQUEMICA

NEUROPATICA

NEUROISQUEMICA

ULCERA DE PIEULCERA DE PIE

EVALUACIONEVALUACION TRAUMA -DURACIÓN DE LESION-TRATAMIENTOS PREVIOS

LOCALIZACION- PROFUNDIDAD - EXTENSION-- ASPECTO

TEMPERATURA- OLOR -INFECCION SUPERFICIAL O PROFUNDA

INFLAMACION-EDEMA-CELULITIS

DRENAJE-VISUALIZACION OSEA

CLASIFICACION WAGNERCLASIFICACION WAGNER

GRADO 0: PIE DE RIESGO

GRADO 1: ULCERA SUPERFICIAL (NO PASA PIEL ni TCS)

GRADO 2: ULCERA LLEGA PLANOS PROFUNDOS -TENDON-LIGAMENTO-INFECCION

GRADO 3: ABSCESO PROFUNDO / OSTEOMIELITIS FRECUENTE

GRADO 4: GANGRENA LOCALIZADA

GRADO 5: GANGRENA EXTENSA

ULCERA DE PIEULCERA DE PIE

EVALUACIONEVALUACION TRAUMA -DURACIÓN DE LESION-TRATAMIENTOS PREVIOS

LOCALIZACION- PROFUNDIDAD - EXTENSION-- ASPECTO

TEMPERATURA- OLOR -INFECCION SUPERFICIAL O PROFUNDA

INFLAMACION-EDEMA-CELULITIS

DRENAJE-VISUALIZACION OSEA

CLASIFICACION WAGNERCLASIFICACION WAGNER

GRADO 0: PIE DE RIESGO

GRADO 1: ULCERA SUPERFICIAL (NO PASA PIEL ni TCS)

GRADO 2: ULCERA LLEGA PLANOS PROFUNDOS -TENDON-LIGAMENTO-INFECCION

GRADO 3: ABSCESO PROFUNDO / OSTEOMIELITIS FRECUENTE

GRADO 4: GANGRENA LOCALIZADA

GRADO 5: GANGRENA EXTENSA

ULCERASULCERAS

NEUROPATICA ISQUEMICANEUROPATICA ISQUEMICA

INDOLORA DOLOROSA

CALLO SIN CALLO

BORDE REGULAR BORDE IRREGULAR

BUENA GRANULACION MALA GRANULACION

CABEZA METATARSAL BORDE TALON o

DEFORMACIONES DORSO DEDOS

BORDE LATERAL

EXAMEN DE LA ULCERA

EXAMEN FISICO GENERAL

Factores desencadenantes y predisponentes

Profundidad y extensión- medida

VALORAR FLUJO

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

CULTIVO

CLASIFICACION DE INFECCIONCLASIFICACION DE INFECCION- WARREN- JOSEPH- WARREN- JOSEPH

LEVE ULCERA SUPERFICIAL-CELULITIS LOCALIZADA-

MODERADA ULCERA PROFUNDA-ABSCESO -CELULITIS PIE O TOBILLO-ADENOPATIAS

ERS Y LEUCOCITOS- FIEBRE

SEVERA EXTENSION A PIERNA- SEPTICEMIA-DESCOMPENSACION DBT- FIEBRE

CLASIFICACION DE INFECCIONCLASIFICACION DE INFECCION- WARREN- JOSEPH- WARREN- JOSEPH

LEVE ULCERA SUPERFICIAL-CELULITIS LOCALIZADA-

MODERADA ULCERA PROFUNDA-ABSCESO -CELULITIS PIE O TOBILLO-ADENOPATIAS

ERS Y LEUCOCITOS- FIEBRE

SEVERA EXTENSION A PIERNA- SEPTICEMIA-DESCOMPENSACION DBT- FIEBRE

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PREVENCION

DETECCION PRECOZ

CONTROL DIABETES-INSULINA

EDUCACION

ESTADO NUTRICIONAL

DEBRIDAMIENTO QUIMICO O QUIRURGICO

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

DESCARGA DE LA ZONA

HIGIENE LOCAL-CURA HUMEDA Y CERRADA

CUIDADO DE LA PIEL

AMPUTACIONES

GRAN BS.AS. Y CAP. FED. 75% DE LAS

NO TRAUMATICAS

EUROPA MENOS 70%

Cirugía 1er rayo : sólo en caso de osteomielitis

Alineación metatarsal: U. Plantares recurrentes

U. Metartarsiana

Cirugía previa

AMPUTACIONES

INDICACIONES: ISQUEMIA SIN SOLUCION QUIRURGICA U OTRAS MEDIDAS

INFECCION PROGRESIVA CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

NIVELES TRANSMETATARSIANA

INFRACONDILEA

SUPRACONDILEA

EVITAR: SYME- RESECCION PRIMER RADIO

NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS

OSTEOARTROPATIA DE CHARCOTOSTEOARTROPATIA DE CHARCOT

LUXACION- FRACTURAS-REABSORCION OSEA-

Diabetes MAL CONTROLADA- DM 1 y 2

cambio rápido -indoloro forma del pie -edema temperatura

sin trauma

AMPUTACIONES

INDICACIONES: ISQUEMIA SIN SOLUCION QUIRURGICA U OTRAS MEDIDAS

INFECCION PROGRESIVA CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

NIVELES TRANSMETATARSIANA

INFRACONDILEA

SUPRACONDILEA

EVITAR: SYME- RESECCION PRIMER RADIO

NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS

OSTEOARTROPATIA DE CHARCOTOSTEOARTROPATIA DE CHARCOT

LUXACION- FRACTURAS-REABSORCION OSEA-

Diabetes MAL CONTROLADA- DM 1 y 2

cambio rápido -indoloro forma del pie -edema temperatura

sin trauma

Ventajas: superficie plantar para dis. Peso

más funcional

fácil calzar posoperatorio

mejor aceptada

A. Transmetatarsiana: puede dar pie varo por

disbalance

Amputación máxima: en caso de fracaso revascula-

rización

isquemia establecida

Charcot de tobillo

RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA

PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA

RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA

RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA

RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA

TRATAMIENTO DE

CETOACIDOSIS DIABETICA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA Visite: Blog SIN BANDERA

http://hugopintoramirez.blogspot.mx/http://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4http://www.slideshare.net/HugoPinto4