DOENÇA DE PARKINSONDOENÇA DE PARKINSON

ESCOLA DE MEDICINAESCOLA DE MEDICINA

UCPELUCPEL

Prof. Antonio J. V. PinhoProf. Antonio J. V. Pinho

SinonímiaSinonímia

• Paralisia agitanteParalisia agitante• Síndrome rígida acinéticaSíndrome rígida acinética

ConceitoConceito

• Doença degenerativa caracterizada Doença degenerativa caracterizada por:por:

1) Tremor (de repouso)1) Tremor (de repouso)

2) Rigidez (hipertonia plástica)2) Rigidez (hipertonia plástica)

3) Acinesia3) Acinesia

4) Instabilidade postural4) Instabilidade postural

IncidênciaIncidência

• 1:1000 habitantes1:1000 habitantes• Rara abaixo dos 50 anosRara abaixo dos 50 anos• 1,5% dos pacientes entre 70 e 79 1,5% dos pacientes entre 70 e 79

anosanos• 3,5% dos pacientes acima de 80 3,5% dos pacientes acima de 80

anosanos

Facies do ParkinsonFacies do Parkinson

• Facies em Facies em mármoremármore

HistopatologiaHistopatologia

• Células dopaminérgicas perdidas Células dopaminérgicas perdidas na substância negrana substância negra

• Presença dos Corpúsculos de Lewy Presença dos Corpúsculos de Lewy (inclusões citoplasmáticas (inclusões citoplasmáticas eosinofílicas) eosinofílicas)

TremorTremor

• De repousoDe repouso• Aparece em 70% dos pacientesAparece em 70% dos pacientes• Grosseiro e lento (4 a 6 c/s)Grosseiro e lento (4 a 6 c/s)• Principalmente nas mãosPrincipalmente nas mãos• Pode ocorrer em um lado, nos dois Pode ocorrer em um lado, nos dois

e na cabeçae na cabeça

RigidezRigidez

• Mais nítida no cotovelo e pulsoMais nítida no cotovelo e pulso• Sinal da roda denteadaSinal da roda denteada

AcinesiaAcinesia

• Face imóvel, sem expressãoFace imóvel, sem expressão• Movimentos lentos: bradicinesiaMovimentos lentos: bradicinesia• Voz monótona e tende a falharVoz monótona e tende a falhar• Escrita pequena e espalhadaEscrita pequena e espalhada• Marcha a pequenos passos e sem Marcha a pequenos passos e sem

oscilações dos braçososcilações dos braços• Dificuldade de parar (festinação) e Dificuldade de parar (festinação) e

iniciar a marcha (congelamento)iniciar a marcha (congelamento)

Instabilidade posturalInstabilidade postural

• Dificuldade de mudar o padrão Dificuldade de mudar o padrão motormotor

• Tropeça em tapetesTropeça em tapetes• Executa muitos passos ao ser Executa muitos passos ao ser

puxado para tráspuxado para trás

Outros manifestaçõesOutros manifestações

• Lentidão de pensamento Lentidão de pensamento (bradifrenia)(bradifrenia)

• Pode evoluir a demênciaPode evoluir a demência• Face oleosaFace oleosa• SalivaçãoSalivação• DepressãoDepressão

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

• Com o tremor essencialCom o tremor essencial• HemiparesiaHemiparesia• DepressãoDepressão• Hidocefalia de pressão normalHidocefalia de pressão normal• Doença de WilsonDoença de Wilson• Parkinsonismo secundárioParkinsonismo secundário

Tratamento sintomáticoTratamento sintomático

• Preparados com DopaminaPreparados com Dopamina• Agonistas da DopaminaAgonistas da Dopamina• Agentes de liberação da DopaminaAgentes de liberação da Dopamina• Inibidor da monoamina-oxidase BInibidor da monoamina-oxidase B• Inibidores da co-metil-transferaseInibidores da co-metil-transferase• AnticolinérgicosAnticolinérgicos

Preparações com Preparações com DopaminaDopamina

• SINEMET (L-Dopa e carbidopa)SINEMET (L-Dopa e carbidopa)• PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e

benzerazida)benzerazida)

(Precursor da dopamina com um (Precursor da dopamina com um inibidor da dopa-descarboxilase, inibidor da dopa-descarboxilase, para evitar o metabolismo fora do para evitar o metabolismo fora do cérebro)cérebro)

Agonistas da DopaminaAgonistas da Dopamina

• Bromocriptina, LisurideBromocriptina, Lisuride

(Agonistas da Dopamina de amplo (Agonistas da Dopamina de amplo espectro)espectro)

• Pergolida - (Agonista mais Pergolida - (Agonista mais específico para os receptores D2 específico para os receptores D2 da Dopamina)da Dopamina)

• Cabergolina, ApomorfinaCabergolina, Apomorfina

Agentes de liberação da Agentes de liberação da DopaminaDopamina

• AmantadinaAmantadina

(Efeito sintomático fraco. Perde a (Efeito sintomático fraco. Perde a ação em poucos meses de uso)ação em poucos meses de uso)

Inibidores da monoamina-Inibidores da monoamina-oxidaseoxidase

• SelegilinaSelegilina

(Regulariza a ação da Dopamina. (Regulariza a ação da Dopamina. Efeito sintomático leve)Efeito sintomático leve)

Inibidor da co-metil-Inibidor da co-metil-transferasetransferase

• EntacaponeEntacapone

(Aumenta bastante o efeito da (Aumenta bastante o efeito da Dopamina)Dopamina)

AnticolinérgicosAnticolinérgicos

• BenzexolBenzexol

(Eficácia limitada)(Eficácia limitada)• BenztropinaBenztropina

(Útil para o tremor)(Útil para o tremor)

Tratamento a longo prazoTratamento a longo prazo

• Em 5 anos 70% dos pacientes Em 5 anos 70% dos pacientes desenvolverão:desenvolverão:Flutuações nas respostas Flutuações nas respostas terapêuticas: melhora/piora.terapêuticas: melhora/piora.Discinesias (coréia, atetose e até Discinesias (coréia, atetose e até distonias).distonias).Fracasso da medicação: os efeitos Fracasso da medicação: os efeitos terapêuticos diminuem.terapêuticos diminuem.

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

• TalamotomiaTalamotomia• PalidotomiaPalidotomia• Transplante de substância negra Transplante de substância negra

fetalfetal