Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica

IntroduçãoIntrodução RelevânciaRelevância Diagnóstico – Avaliação da Função RenalDiagnóstico – Avaliação da Função Renal EstadiamentoEstadiamento Fatores de Risco – Detecção PrecoceFatores de Risco – Detecção Precoce EtiologiaEtiologia DiretrizesDiretrizes

Perda da Função RenalPerda da Função Renal

progressiva progressiva

insidiosainsidiosa

inexorávelinexorável

n RelevânciaRelevância

Doença Renal Crônica como: Problema médico Problema de saúde pública

Números crescentes (incidência / prevalência) Morbidade elevada Incapacitação funcional (QoL) Custos elevadíssimos

0

5.000

10.000

15.000

20.000

Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

1998 1999 . 2002

Percentual de diagnósticos de doenças renais primárias Percentual de diagnósticos de doenças renais primárias mais incidentes na população estudada mais incidentes na população estudada 20022002

26

11

18

6

37

3

2

0 10 20 30 40

N Hipert

GNC

N Diab

NTIC

IRCT

Outros

Indeterm

PrevalênciaPrevalência

Número de casos com diagnóstico de D.R.C. em Número de casos com diagnóstico de D.R.C. em um momento, por milhão de pessoas (pmp).um momento, por milhão de pessoas (pmp).

BRASIL- 2004BRASIL- 2004

HEMODIALISE 52176HEMODIALISE 52176

CAPD 3754CAPD 3754

DPA 1934DPA 1934

DPI 275DPI 275

TRANSPLANTADOS 25600TRANSPLANTADOS 25600

Prevalência de DRCPrevalência de DRC• Creatinina elevada em 0,48% dos adultosCreatinina elevada em 0,48% dos adultos• Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%

Prevalência de DRCPrevalência de DRC

IBGEIBGE DRCDRC

<18<18 64.143.35364.143.353 307.888307.888

18 – 5918 – 59 99.079.28299.079.282 475.581475.581

60 – 6960 – 69 8.607.6168.607.616 361.520361.520

70 – 7970 – 79 4.791.3564.791.356 383.308383.308

80+80+ 1.878.3921.878.392 275.560275.560

178.499.999178.499.999 1.803.8571.803.857

Freqüência de Doenças Renais em Freqüência de Doenças Renais em Hipertensos e DiabéticosHipertensos e Diabéticos

0

2

4

6

8

10

12

14

BR AM PA MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO

D = 408.507H = 1.495.944DH= 353.932

• Relevância

Insuficiência Renal CrônicaInsuficiência Renal Crônica

• 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC.

• 60.000 pacientes mantidos em diálise

• 25.000 pacientes transplantados renais

• Reduzida qualidade de vida

• Gastos de 1,8 bilhões de reais a cada ano.

Síndrome UrêmicaSíndrome UrêmicaNeurológica Central• Sonolência, coma• Diver. ativ. cognitiva• Perda memória•Tremores, miolomas•Convulsão• desorientação, confusão• Apnéia do sono

Cardiovascular• Aterosclerose acelerada• Miocardiopatia• Pericardite

Hematológica• Anemia• Quimiotaxia neutrofílica• Alt. função linfócitos• Diátesis hemorrágica• Disfunção plaquetária

Neurológica Periférica• Neuropatia sensomotora• Disestesias• Soluço• Pernas inquietas• Fadiga muscular

Oftámica• Calcificações conjuntival• Calcificações corneal

Endocrinológica• Hiperparatireoidismo secundário• Intolerância aos carbohidratos• Resistência insulínica• Dislipemias• Metab. tirocino periférico alterado• Atrofia testicular• Disfunção ovariana• Amenorréia, dismenorréia

Pulmonar• Edema pulmonar• Pneumonite• Pleurite fibrinosa

Gastrintestinal• Anorexia, náuseas e vômitos• Estomatite, gengivite• Parotidite• Gastrite, duodenite, úlcera pética

Dermatológica• Prurido• Calcificação distrófica• Alt. pigmentação• Cabelo seco, quebradiço

Definiu-se como Doença Renal Crônica Definiu-se como Doença Renal Crônica como:como: a presença de um ritmo de filtração glomerular a presença de um ritmo de filtração glomerular

inferior a 75 ml/min/1,73minferior a 75 ml/min/1,73m22, por três meses , por três meses seguidos ou mais.seguidos ou mais.

presença de sinais de lesão renal (laboratorial, presença de sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).imagens ou histologia renal).

Insuficiência Renal Crônica

• Diagnóstico

Definindo a Disfunção RenalDefinindo a Disfunção Renal

• Creatinina PlasmáticaCreatinina Plasmática• Recíproca da CreatininaRecíproca da Creatinina• Clearance de CreatininaClearance de Creatinina• Depuração Calculada do RFGDepuração Calculada do RFG• K.t/V semanal K.t/V semanal • Medidas do RFG (radioisótopos, inulina)Medidas do RFG (radioisótopos, inulina)

Cockcroft-GaultCockcroft-Gault Nephron 16:31-41,1976 (r=0,9176)Nephron 16:31-41,1976 (r=0,9176)

(140 – Idade em anos) x (Peso (140 – Idade em anos) x (Peso em kg)em kg)

Clear (ml/min/1,73mClear (ml/min/1,73m22) = ----------------------------------------------------) = ---------------------------------------------------- 72 x Creatinina sérica (mg/dL)72 x Creatinina sérica (mg/dL)

Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.

Insuficiência Renal Crônica

• Avaliando a Função Renal

Insuficiência Renal CrônicaInsuficiência Renal CrônicaFasesFases

0

2

4

6

8

10

12

0 10 20 30 50 70 80 90 120RFG

Creatinina

B

• Estadiamento

3

4

Insuficiência Renal CrônicaInsuficiência Renal CrônicaFasesFases

0

2

4

6

8

10

12

0 10 20 30 50 70 80 90 120RFG

Creatinina

5

4

1B

• Estadiamento

230

4

Doença Renal CrônicaDoença Renal CrônicaEstadiamento e ClassificaçãoEstadiamento e Classificação

EstadioEstadio Filtr. Filtr. GlomerularGlomerular

(ml/min)(ml/min)

CreatininCreatininaa

(mg/dL)(mg/dL)

Grau de I.R.C.Grau de I.R.C.

00 > 90> 90 0,6 – 1,40,6 – 1,4 Grupo de risco para DRCGrupo de risco para DRC

Ausência de lesão renalAusência de lesão renal

11 > 90> 90 0,6 – 1,40,6 – 1,4 Função renal normalFunção renal normal

Presença de lesão renalPresença de lesão renal

22 60 – 8960 – 89 1,5 – 2,01,5 – 2,0 IR leve ou FuncionalIR leve ou Funcional

33 30 – 5930 – 59 2,1 – 6,02,1 – 6,0 IR moderada ou laboratorialIR moderada ou laboratorial

44 15 – 2915 – 29 6,1 – 9,06,1 – 9,0 IR severa ou clínicaIR severa ou clínica

55 < 15< 15 > 9,0> 9,0 IR terminal ou pré-dialíticaIR terminal ou pré-dialítica

SBN2004

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença RenalDiagnóstico da Doença Renal

Diagnóstico 1987

Glomerulonefrite Crônica 36,5%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5%

Nefroesclerose 10,8%Diabetes Mellitus 8,1%

D. Renal Policística 6,7%Nefropatia Lúpica 4,7%Outros 1,7% Indeterminado 15,0%

Sabbaga E. 1987Sabbaga E. 1987

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença RenalDiagnóstico da Doença Renal

Diagnóstico 1987 1997 2005

Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0%

Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1%Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3%

D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1%Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0%

Sabbaga E. 1987Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004Romão Jr JE, 2004

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença RenalDiagnóstico da Doença Renal

Diagnóstico 1987 1997 2005

Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0%

Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1%Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3%

D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1%Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0%

Sabbaga E. 1987Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004Romão Jr JE, 2004

Diretrizes para DRCDiretrizes para DRCTratamentoTratamento

Restr. Protéica?

Contr.Glicemia

Contr. HAS

Inib. ECA

Anemia

Osteodistrofia

Acidose

Desnutrição Educação

Acesso

Início da TRS

Cardiopatia

Vasculopatia

Neuropatia

Retinopatia

Escolha TRS

Retardar Progressão

PrevenirComplicações

ModificarComorbidades

Preparopara TRS

Diagnóstico da IRCDiagnóstico da IRC