Doplervelocimetria em Obstetrícia

Alex Sandro Rolland de Souza

Março, 2014

INTRODUÇÃO

Um grande número de gestantes de alto risco

necessitam de acompanhamento da vitalidade fetal

Hipertensão: 10% de todas as gestações

Morbimortalidade materna e perinatal

Doplervelocimetria: síndromes hipertensivas,

restrição do crescimento fetal e oligo-hidrâmnio

Centralização Fetal

Centralização Fetal

INTRODUÇÃO

MOBILOGRAMAMOBILOGRAMA

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

PINARD / SONARPINARD / SONAR

AMNIOSCOPIAAMNIOSCOPIA

BIOQUÍMICA MATERNABIOQUÍMICA MATERNA

AVALIAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL

Centralização Fetal

CARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIA

PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL

ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA

DOPLERVELOCIMETRIADOPLERVELOCIMETRIA

AVALIAÇÃO BIOFÍSICA

DOPLERVELOCIMETRIADOPLERVELOCIMETRIA

Johann Christian Doppler, 1843 Johann Christian Doppler, 1843

Fitzgerald e Drumm, 1977 Fitzgerald e Drumm, 1977 (B)(B)

Wladimiroff, 1986 Wladimiroff, 1986 (B)(B)

HISTÓRICO

Centralização Fetal

CENTRALIZAÇÃO FETAL CENTRALIZAÇÃO FETAL

QUIMIORRECEPTOREQUIMIORRECEPTORE

SS

Centralização Fetal

Doplervelocimetria

CENTRALIZAÇÃO FETALCENTRALIZAÇÃO FETALArtéria Cerebral Média e Umbilical Artéria Cerebral Média e Umbilical

FISIOLOGIA FISIOLOGIA (B)(B)

1º trimestre 1º trimestre

1ª onda de migração trofoblástica1ª onda de migração trofoblástica

Destruição da camada músculo elástica Destruição da camada músculo elástica

das arteríolas espiraladas ao nível das arteríolas espiraladas ao nível

endometrialendometrial

2º trimestre 2º trimestre

2ª onda de migração trofoblástica2ª onda de migração trofoblástica

Destruição da camada músculo elástica Destruição da camada músculo elástica

das arteríolas espiraladas ao nível das arteríolas espiraladas ao nível

miometrial miometrial

Doplervelocimetria

1º Trimestre 2º Trimestre

Doplervelocimetria

FISIOLOGIAFISIOLOGIA (B) (B)

1º Trimestre 2º Trimestre

Doplervelocimetria

FISIOLOGIAFISIOLOGIA (B) (B)

1º trimestre 1º trimestre alta resistência alta resistência 3º trimestre (29/30) 3º trimestre (29/30) ligeira queda ligeira queda

Doplervelocimetria

FISIOLOGIAFISIOLOGIA (B) (B)

ESTUDO DOPLERVELOCIMÉTRICOESTUDO DOPLERVELOCIMÉTRICO

Compartimento Compartimento MaternoMaterno

CompartimentoCompartimento PlacentárioPlacentário

CompartimentoCompartimento Fetal Fetal

ANAMNESEANAMNESE

EXAMEEXAMEFÍSICOFÍSICO

DADOSDADOSUSG USG

DIAGNÓSTICO e CONDUTA ADEQUADOS DIAGNÓSTICO e CONDUTA ADEQUADOS

Centralização Fetal

CENTRALIZAÇÃO FETAL CENTRALIZAÇÃO FETAL (B)(B)

Centralização Fetal

Artéria Umbilical

•Relação Umbilical/ACM

•Índices doplervelocimétricos > 95º PCT

• Diástole Zero • Diástole Reversa

Centralização Fetal

Kofinas et al., 1992;Arduini & Rizzo, 1990

IP = S – D

Vm

1,0 -

0,9 -

0,8 -

0,7 -

0,6 -

0,5 -

10 15 20 25 30 35 40

IR= S - D S

Pourcelot et al., 1987

ARTÉRIAS UMBILICAIS (B)

Centralização Fetal

CENTRALIZAÇÃO FETAL CENTRALIZAÇÃO FETAL (B)(B)

Centralização Fetal

Souza et al., 2011

Fluxo normal

50%

90%

Centralização Fetal

História Natural da Hipóxia Fetal História Natural da Hipóxia Fetal PropedêuticaPropedêutica

Modelo pré-eclâmpsia/RCIUModelo pré-eclâmpsia/RCIU (B)(B)

CENTRALIZAÇÃCENTRALIZAÇÃOO

MORTE

Nível atenção

RELAÇÃO RELAÇÃO CER/Umb < CER/Umb <

11

PO2 FETA

L

DESCENTRALIZAÇÃO

Oligo-hidrâmnio < 2cm

DV AlteradoZERO ou REVERSO

CTG STV < 3

DIP II

Incisura da artéria uterina

IP ACMIP ACM

IP IP AUmbAUmb

Centralização Fetal

Adaptado de Aranda et al., 2005

Diástole Z/RNível crítico

Centralização Fetal

Centralização fetal /

acidemia grave

Melhor momento para o Parto (B)

Repercussões sobre a Saúde do Recém-nascido a curto, médio e longo prazo Mortalidade Perinatal

Ducto Venoso Ducto Venoso

Centralização Fetal

Doplervelocimetria

Ducto Venoso Ducto Venoso

1º Pico1º Pico Sístole Ventricular (S) Sístole Ventricular (S)

2º Pico2º Pico Diástole Ventricular (D) Diástole Ventricular (D)

NadirNadir Contração Atrial (a) Contração Atrial (a)

Parra Cordero et al., 2007

Centralização Fetal

Ducto Venoso Ducto Venoso (B)(B)

IP = S – a

Vm

11 ECR (7.000 mulheres) Tendência a redução da mortalidade perinatal (OR 0,71;

IC95% 0,50 – 1,01). 29% Menor da taxa de indução do TP (OR 0,83; IC 95% 0,74

– 0,93) e de admissões no hospital (OR 0,56; IC95% 0,43 – 0,72)

Não se observou nenhuma diferença significativa quanto a taxa de cesarianas por sofrimento fetal

Conclusões: O uso da doplervelocimetria em gestações de alto risco melhora os cuidados obstétricos, ajudando na redução da mortalidade perinatal.

DOPLERVELOCIMETRIADOPLERVELOCIMETRIA (A) (A)

Alfirevic & Neilson, 2013

Centralização Fetal

Acompanhar mensalmente

(32 sem)

Doppler Umbilical (> 95º

PCT)Doppler

Umbilical 5º > PCT < 95º

CONDUTA (D)

Doppler ACM

* Oligo e/ou RCIU grave

Relação Umb/ACM

Alterada Normal

Sim NãoAcompanh

ar 3 a 5 dias (37

sem)

* Oligohidrâmnio moderado/grave e/ou RCIU grave

Interrupção da

gestação (34 sem)

Sim Não

Doppler Umbilical Zero -

Reverso

CONDUTA (D)

Doppler DV

Alterado

IPV do DV > 95º

Ou > 1,0

Normal

> 32/34 semanas

Interrupção da

gestação

< 32/34 semanas

Acompanhar

diariamente (34 sem)

Não esquecer:•Administrar a Corticoterapia•Sulfato de Magnésio•Antibioticoterapia profilática

alexrolland@uol.com.br

OBRIGADO!!!