Post on 19-Jan-2016
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DOR
NO
CÂNCER
Rioko Kimiko Sakata
Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM
SETOR DE DOR
CâncerCâncer
3/4 Dor moderada intensa
1/3 têm 4 ou mais
múltiplas causas
N.periférico
Medula
Meninge
Nociceptiva Neuropática
Osso
Articulação
Tecidos moles
Víscera
CâncerCâncer
Procedimentos
Coleta de sangue
Biópsia
Cateterização venosa
Endoscopia
Punção lombar
Angiografia
Pós-operatória
Mucosite
Artralgia
Queimadura RT
Fratura
CâncerCâncer
Dor Aguda
Visceral
Neuropática
Somática
Nociceptiva
AgudaCrônica
Causas da Dor•Tumor: osso, SN, víscera, vasos
•Tratamento- operação
- radioterapia
- quimioterapia
•Procedimento para diagnóstico: biópsia, punção de líquor, coleta de sangue, TC
•Não relacionadas
CâncerCâncer
Mecanismos de DorVíscera oca sólida
•Torção •Tração•Contração•Obstrução•Isquemia•Espasmo m.liso •Irritação mucosa•Infl.serosa
•Estiramento cápsula•Hemorragia •Distensão cápsula•Necrose
CâncerCâncer
Invasão de SN• Plexos
• Nervos periféricos
• Nervos cranianos
• Peridural
• Meninges
• Medula espinal
Mecanismos de Dor
CâncerCâncer
Mucosa
• Inflamação
• Úlcera
• Necrose
Mecanismos de Dor
CâncerCâncer
Invasão vasos
• Engurgitamento
• Edema
• Linfangite
• Isquemia
• Vasoespasmo
Mecanismos de Dor
CâncerCâncer
Metástase óssea
• Invasão óssea
• Fratura patológica
• Compressão nervo, músculo, tendão, vaso
• Disfunção neurológica
Mecanismos de Dor
CâncerCâncer
Operação
• Dissecção radical pescoço
• Fantasma
• Coto
• Pós-mastectomia
• Pós-toracotomia
CâncerCâncer
Radioterapia
• Plexopatia• Mielopatia• Mucosite • Infecção• Osteonecrose
CâncerCâncer
Quimioterapia
• Mucosite
• Neuropatia periférica
• Musculoesquelética
• Herpes zoster
CâncerCâncer
Síndromes para-neoplásicas
• Tromboembolismo
• Polimialgia reumática
• Osteoartropatia hipertrófica
• Miopatia
CâncerCâncer
• Imobilidade
• Constipação
• Miofascial
• Cãibra
• Outras
Dor
CâncerCâncer
DOR NO CÂNCER
TRATAMENTO
Barreiras para alívio da dor
•Disponibilidade de medicação
•Desconhecimento das condutas
•Poucos centros para tratamento
•Falta de ensino
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
•Medicação Sistêmica
•Bloqueios
•Radioterapia
•Quimioterapia
•Cirurgia (paliativa, ortopédica, neurocirurgia)
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Medicação sistêmicaPrincípios para o uso
• Via oral
• Intervalos regulares
• Preventiva
• Dose individualizada
• Tipo de dor
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Medicação sistêmica
Princípios para o uso
• Menos invasiva
• Evolução doença
• Tratamento prévio
• Associar analgésicos
• Tratar efeitos colaterais
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
AINE Dipirona Paracetamol
Codeína Tramadol
Morfina Metadona Oxicodona Fentanil
Escada Analgésica
Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Relax. musculares Clonidina
AINE Dipirona Paracetamol
+
+Neurólise Operação
AINE Dipirona Paracetamol
• Antiinflamatórios
• Dipirona
• Paracetamol
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Opióides e Tramadol
Codeina 30- 60 mg/ 4-6 h
Tramadol 50- 100 mg/ 4-6 h
Oxicodona 20-40 mg/ 4-12 h
Morfina 15-60 mg/ 4-12 h
Metadona 5-10 mg/ 8 h
Fentanil transdérmico 25-75 g/h
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Adjuvantes•Antidepressivos
•Anticonvulsivantes
•Neurolépticos
•Ansiolíticos
•Corticosteróides
•Bifosfonatos
•Calcitonina
•Clonidina
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Antidepressivos
• Dor neuropática
• Melhorar o sono
• Relaxamento muscular
• Diminuir ansiedade• Melhorar a depressão
• Aumentar efeito do opióide
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
• Dor Neuropática
• Melhorar o sono
_
_Anticonvulsivantes
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Neurolépticos
• Melhorar sono
• Alívio vômito
• Dor neuropática
• Diminuir agitação
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Benzodiazepínicos
• Melhorar o sono
• Relaxamento muscular
• Diminuir ansiedade
• Dor neuropática
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Relaxante muscular
• Baclofeno
• Tiocolchicósido
• Tizanidina
• Carisoprodol
• Orfenadina
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Corticosteróides
Indicações:
Compressão
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Medula
Nervo
Vaso
Vias Alternativas
•Vômito
•Íleo
•Jejum
Morfina
Tramadol
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Subcutânea
Vias Alternativas
Fentanil
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Transdérmica
ANALGEIA REGIONAL
•Anestésico local
•Opióide
•Neurolítico
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
BLOQUEIO SOMÁTICO
• Peridural
• Plexo braquial
• Nervo periférico
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
OPIÓIDE ESPINHAL
• Efeitos colaterais com sistêmico
Obstipação, Vômito
• Impossibilidade de uso sistêmico
Obstrução trato digestivo, hemorragia digestiva, jejum
Morfina
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
BLOQUEIO SIMPÁTICO
• Gânglio estrelado
• Plexo celíaco
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Bloqueio de plexo celíaco
Indicações: Câncer
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
•Pâncreas
•Estômago
•Vias biliares
•Fígado
•Colapso vertebral
•Fratura patológica
•Instabilidade mecânica
Indicações:
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Radioterapia
Imobilização
Fratura
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Bl. subaracnóideo com neurolítico• Bom resultado
• Mínimo equipamento
• Duração adequada para terminal
• Fácil realização
• Poucas complicações
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Procedimentos cirúrgicos
• Fratura patológica
• Lesão com risco de fratura
• Compressão de medula espinhal
• Dor: cordotomia, hipofisectomia, rizotomia, DREZ, bomba de infusão de opióide
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
OUTROS
Fisioterapia
Psicoterapia
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
TRATAMENTO DA DOR NO CÂNCERTRATAMENTO DA DOR NO CÂNCER
•Individualizada
•Local
•Intensidade
•Tipo de dor
•Alterações clínicas
•Evolução da doença