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Dr. Lázaro Omar Cabrera Rodríguez Departamento de Medicina Nuclear
Instituto de Cardiología
Protocolo de estrés con Dipiridamol Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC) Datos Clínicos: Paciente de 59 años con FRC: exfumador, antecedente IAM inferior 2009, dolor precordial típico y disnea ECG basal onda q en cara inferior ECO: FE 56%, hipocinesia ligera de pared inferior Score de Ca: 2079, CD 1900
CASO No. 1 Fecha 04/10/2011
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Perfusión Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en segmento inferoapical Reposo: Empeoran las imágenes en el reposo. Reversibilidad reversa. SSS ___3__ SRS __5__ SDS _-2___
Función Esfuerzo Reposo
FEVI 68% 67%
VTD 76 88
VTS 24 29
VS 52 59
TID 0.99
Función: Buena función sistólica del VI en reposo y con estrés farmacológico Hipocinesia inferior basal. Conclusiones: Necrosis inferoapical con isquemia añadida. Viabilidad conservada.
Estenosis de A C Derecha Fecha 31/10/2011
Estenosis de A C Desc. Anterior Fecha 31/10/2011
Post Stent Fecha 31/10/2011
LÍNEA DEL TIEMPO
Año 2009 IMA inferior
04/10/2011 SPECT-Card.
31/10/2011 Coronariografia Stent en Descendente Anterior
11/01/2012 Coronariografia Stent en Coronaria derecha
Resultado de Coro.
DA 100% P
CD 70% P-M
2 OM 60% M
16/01/2012 SPECT-Card.
Dic/2011 IMA anterior
Protocolo de NTG. Indicación: Diagnóstico de Viabilidad miocárdica. Datos Clínicos: Paciente con FRC: exfumador, antecedente IAM inferior 2009, dolor precordial típico y disnea IAM anterior 2011
CASO No. 1 Fecha 04/10/2011
Diagnóstico de Viabilidad M Fecha 16/01/2012
Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento anteroseptal y apical, disminución de la captación ligera en segmento inferior Post-NTG: Mejoría parcial del defecto anterior SSS _19__ SRS _12__ SDS _7__
Conclusiones: Necrosis anterior con signos de viabilidad. Necrosis inferior con vitalidad conservada.
Diagnóstico de Viabilidad M Fecha 16/01/2012
Función Esfuerzo Reposo
FEVI 68% 67%
VTD 76 88
VTS 24 29
VS 52 59
TID 0.99
Función Esfuerzo Reposo
FEVI 35% 44%
VTD 198 146
VTS 129 81
VS 69 65
TID
3 MESES
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCARDICA
3 M E S E S
Cirugía de revascularización miocárdica: Dos puente de mamaria a DA y 2 OM
Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC) Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: exfumador, HTA, DM, dislipidemia, obeso que presenta dolor precordial típico, ECG basal normal, ECO: FEVI 62%, No signos de isquemia por TDI, P. Erg. Negativa
CASO No. 2 Fecha: 31/03/2010
Procedimiento: Stress Ejercicio realizado en Estera. Protocolo : BRUCE Tiempo de ejercicio: 6 min. Carga máxima alcanzada: 4.1 mets %FC máxima alcanzada: 60% TA en carga máxima: 180/100 Doble producto: 16920 Criterio de suspensión: Dolor precordial que empeora a baja carga Síntomas al esfuerzo: Angor Análisis del ECG: No alteraciones isquémicas del segmento ST al esfuerzo. CVP durante el dolor, (parejas)
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Perfusión Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en segmento anterior mediobasal Reposo: Mejoría del defecto SSS __4__ SRS __0__ SDS __4__
Función Esfuerzo Reposo
FEVI 75% 81%
VTD 79 76
VTS 20 15
VS 59 61
TID 1.03
Función: Buena función sistólica del VI en reposo que disminuye con el esfuerzo. Aturdimiento miocárdico. Conclusiones: Isquemia anterior inducida por el esfuerzo a baja carga sintomática.
Lesión de A Circunfleja Fecha 26/11/2010 Post Stent Fecha 14/12/2010
Primera restenosis Fecha 12/04/2011 Estenosis en Descendente Anterior
Siguiente restenosis Fecha 06/07/2011
LÍNEA DEL TIEMPO
SPECT-Card. 31/03/2010
CORO Stent en Cx 26/11/2010
IAM periproceder
CORO Stent OK 14/12/2010
CORO: estenosis Stent Cx lesiones DA/ 12/04/2011
CORO: estenosis Stent Cx 06/07/2011
SPECT Card. Viabilidad
16/09/2011
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica (VM) Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: HTA, DB, dislipidemia, dolor precordial típico, CORO (abril/2011) DA 70% 1 OM 90% Cx tratada con Stent. Con restenosis del Stent dilatación con balón de las lesiones y Stent en Cx proximal
Fecha: Fecha: 16/09/2011
Estudio de Medicina Nuclear para detección de viabilidad Fecha 12/04/2011
Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento lateral, captación menor del 50% en la región mediodistal, disminución moderada inferior. Post-NTG: Mejoría del defecto inferior, SSS _18__ SRS _11__ SDS __7_
Conclusiones: Necrosis inferolateral, viabilidad conservada en segmento inferior. Segmento lateral mediobasal sin signos de viabilidad.
Función Buena función sistólica del VI e reposo. Acinesia lateral con ausencia del engrosamiento sistólico.
18 M E S E S
Función Reposo
FEVI 81%
VTD 76
VTS 15
VS 61
Post-NTG
60%
109
43
66
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente femenina de 76 años con FRC: exfumador, sobrepeso, Colesterol elevado, IMA anterior hace 4 meses. Dolor precordial típico. ECG: Q en DII, DIII, aVF y de V1-V3, infra del ST DI y AvL, T negativa en V5-V6. ECO: Hipocinesia severa septal y ápex. FEVI: 47%.
CASO No.3 Fecha: 07/10/2011
SSR 20
SSN 15
SSD 5
Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción sistólica severa del VI. Hipocinesia marcada septal anterior, anterior, (medio-apical), septal inferior e inferior. Aquinesia apical.
Función Reposo Post-NTG
FEVI 27% 29%
VTD 195 193
VTS 137 140
VS 58 53
Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmentos anterior, antero-septal, apical, ínfero-septal e inferior Post-NTG: Mejoría del defecto anterior y anteroseptal (segmentos medio-basales), con captación mayor del 50% SSS __20__ SRS __15__ SDS __5__
Resultado de la Coronariografia
TCI 40%
DA 100%
1era Diag. 70%
2da Diag. 70%
CD 99%
Conclusiones: Necrosis anterior, anteroseptal y apical con viabilidad conservada en los segmentos medio-basales y necrosis inferior e inferoseptal con viabilidad inferior conservada.
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente masculino de 62 años con FRC: HTA ECG basal: QS de V1-V4 ondas (T) negativas V1-V4. ECO: FE: 43% dilatación de ápex.
CASO No. 4 Fecha: 27/06/2012
SSR 20
SSN 20
SSD 0
Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción sistólica moderada del VI en reposo. Acinesia anteroseptal y apical con ausencia del engrosamientos sistólico.
Función Reposo Post-NTG
FEVI 35% 36%
VTD 162 152
VTS 105 97
VS 57 55
Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento anteroseptal mediodistal y apical. Captación menor del 50% Post-NTG: No se observan cambios SSS __20__ SRS __20__ SDS __0__
Resultado de la Coronariografia
TCI n/s
DA 100%
Cx n/s
1 OM 50%
CD 70%
Conclusiones: Necrosis anterior y apical sin signos de viabilidad.
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente masculino de 56 años con FRC: fumador ECG basal: QS de DII, DIII, aVF ondas (T) negativas DII, DIII, aVF .
CASO No. 5 Fecha: 08/12/2011
SSR 26
SSN 22
SSD 4
Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento inferoseptal. Captación menor del 50% Post-NTG: No se observan cambios en segmentos inferiores, mejoría parcial en defecto inferolateral SSS __24_ SRS __23_ SDS __1
Función Reposo Post-NTG
FEVI 46% 40%
VTD 88 107
VTS 47 64
VS 41 43
Función: : Función sistólica moderadamente disminuida en reposo . Acinesia inferoseptal con ausencia del engrosamientos sistólico.
Conclusiones: Necrosis inferior sin signos de viabilidad.