Enfermagem Psiquiátrica

Curso Técnico de Enfermagem

Enfermagem Psiquiátrica

A linha de SeparaçãoÚO que é doença mental!

Ú Saúde mental!

ÚO que separa estas duas situações?

Doença MentalSaúde Mental

Loucura

ÚDefinição : é a medicina que se preocupa em diagnosticar,trata e prevenir as doenças mentais e os distúrbios de comportamento.

PSIQUIATRIA

ÚUm indivíduo, uma pessoa não um órgão.

ÚDoente não apenas uma parte mas sim um todo.

O Paciente

O Papel da Enfermagem

ÚA Enfermagem: possui a mais

nobre oportunidade no

desempenho de suas atividades

em psiquiatria ,o de conviver com

esse ser , o doente mental .

HISTÓRICO DA PSIQUIATRIA

Ú Idade Primitiva : distúrbios

mentais - influências

espirituais

ÚEra Clássica - prática mágico-

religiosa mais humana

Ú Idade Média : retrocesso da

psiquiatria

ÚRenascença: novo modo de encarar

a psiquiatria

ÚEra Moderna : surge Sigmund

Freud

HISTÓRICO DA PSIQUIATRIA

Ú Período Colonial – o Brasil não contava com a assistência psiquiátrica.

Ú Os pacientes eram aprisionados em cadeias.

Ú Com a proclamação da República, inicia uma nova mentalidade na medicina.

Ú Em 1852 surge o primeiro Hospital psiquiátrico – Hospício D.Pedro II – RJ.

Ú Cria-se também o Hospital do Juquiri por Francisco Franco da Rocha.

HISTÓRICO DA PSIQUIATRIA - BRASIL

OS PROBLEMAS DA ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA

ÚDeficiência em recursos materiais

ÚDespreparo dos recursos humanos

ÚPolítica de saúde - enfoque curativo

ÚDeficiência de verbas para S.M.ÚSociedade : encara o doente

mental como um peso

A MENTE HUMANA

Alguns pensam que a mente é o cérebro ou qualquer outra parte ou função do corpo, mas não é verdade. O cérebro é um objeto físico que pode ser visto, fotografado ou submetido a uma cirurgia. A mente, por outro lado, não é algo material. Ela não pode ser vista com os olhos nem fotografada ou operada. Portanto, o cérebro não é a mente, mas apenas uma parte do corpo.

TIPOS DE MENTE HUMANA

Os tipos psicológicos; O calculista frio;

O egocêntrico;

O cavalgador de princípios;

O anti-social;

O interessado;

O caladão

O hesitante;

O imprevisivel;

O cordial:

O agressivo;

O loquaz

O alegre e jovial;

O super sensível;

O critico sistematico;

O super cauteloso;

O pensador silencioso

O CALCULISTA FRIO

Trata-se do tipo do executivo ambicioso e acostumado a ser bem-sucedido naquilo que realiza. Você poderá influenciá-lo por meio de argumentos lógicos e claros. Seja breve! O tempo desse tipo geralmente é muito escasso. A não ser que você descubra seu hobby secreto. Tal qual acontece em todos os tipos de pensadores que enfatizam o raciocínio, sua fraqueza consiste em a l g u m s e n t i m e n ta l i s m o d e q u e n ã o t e m c o n s c i ê n c i a .

O EGOCÊNTRICO

Este tipo faz questão de ocupar o ponto central de todas as negociações. Avalia as pessoas e as coisas segundo a utilidade que lhe podem dar. Essa utilidade pode ser real, mas também pode ser imaginária. Fala muito, g e r a l m e n t e a r e s p e i t o d e s i m e s m o .

O CALCAGADOR DE PRINCIPIOS

Durante as negociações está mais interessado na discussão do que no tema propriamente dito. A defesa obstinada dos princípios serve para encobrir sua falta de criatividade. Sua teimosia pode ser espantosa. Quando se sente inferiorizado, procura encobrir a situação por meio da ironia. Em casos extremos procura a discórdia, enfat izando sempre sua imparcial idade, que raramente é verdadeira.

O ANTI- SOCIAL

Este tipo sempre está ou faz de conta que está muito ocupado. Para demonstrar sua posição defensiva, exibe uma falta de atenção extremada. Na verdade, observa muito bem seu interlocutor. Está curioso, mesmo que não o mostre. Se você consegue conquistá-lo como freguês ou celebrar um contrato com ele, esse tipo se mostrará fiel e digno de confiança. E também mui to mais generoso do que ser ia de supor.

O INTERESSADO

Este tipo mantém a mente sempre aberta para as novidades, e ele mesmo vive espalhando uma profusão de novas idéias e concepções criativas. E bem instruído em várias áreas e está informado sobre todos os assuntos. Quando se interessa por alguma coisa, age rápida e espontaneamente. Mas há um problema: este tipo sempre faz questão de produtos ou soluções especiais.

O CALADÃO

O silêncio deste tipo é uma força nas negociações, pois por meio dele provoca seu parceiro a fazer observações irrefletidas ou concessões não pretendidas. Seu espírito que sempre está alerta e seu pensamento construtivo muitas vezes são subestimados. Por isso, seus julgamentos exatos t o r n a m - s e t a n t o m a i s e s p a n t o s o s .

O HESITANTE

Este tipo nunca consegue tomar uma decisão. Com as constantes desculpas que usa procura encobrir a própria insegurança. O resultado que m a i s a p r e c i a e m u m a n e g o c i a ç ã o é o adiantamento. Só resolve tomar uma decisão quando lhe oferecem o máximo de garantias.

O IMPREVISIVEL

O pensamento e os sentimentos deste t ipo avançam aos saltos. Muda de opinião diariamente. Apesar disso, manifesta suas opiniões com a maior convicção. Como seus sentimentos são instáveis, suas reações podem ser imprevisíveis. Para ele, em geral , só valem as verdades do momento.

O CORDIAL

Este tipo é amável, solícito e cheio de sentimento. Mas também tem bastante receptividade para o reconhecimento e os elogios. Diante de umanovidade, interessa-se mais pelos seus efeitos que p e l a i d é i a e m q u e a m e s m a s e b a s e i a .

O AGRESSIVO

Para este tipo, os negócios, a profissão e as negociações — são uma competição. Procura causar insegurança em seu parceiro para encobrir a própria insegurança. Quando tem um sentimento de superioridade, está disposto a f a z e r a s c o n c e s s õ e s m a i s g e n e r o s a s .

O LOQUAZ

Este tipo gosta de falar sobre tudo, menos sobre o assunto em pauta. Sua conversa é interessante e amável, o que faz dele um parceiro agradável. Mas a prolixidade e muitas vezes também o m e d o d e c o m p r o m e t e r- s e d i f i c u l t a a s negociações. Por isso, você precisa ter muita p a c i ê n c i a .

O ALEGRE E JOVIAL

Sempre de bom humor e disposto a aceitar brincadeiras, este tipo é um parceiro agradável. Q u a n d o o c u p a u m a p o s i ç ã o d e c h e f i a , é benevolente e acessível. Mas, ao mesmo tempo que se mostra alegre e despreocupado, também se mostra hesitante em assumir compromissos. Para ele só vale aquilo que possuímos no preto e no b r a n c o .

O SUPER SENSIVEL

É o tipo delicado ou então nervoso. As mulheres desse tipo são chamadas de melindrosas. É vulnerável e ofende-se com qualquer coisa. Faz muita questão da cortesia e dos formalismos. Seu juízo raramente se funda em argumentos objetivos, mas antes nos próprios sentimentos

O CRITICO SISTEMATICO

Este tipo reclama de tudo. Sua crítica não é objetiva. Seus julgamentos baseiam-se em

opiniões que defende obstinadamente. Dificilmente se consegue enfrentá-lo com

argumentos lógicos.

O SUPER CAUTELOSO

Geralmente as crít icas deste t ipo são bem fundadas e apóiam-se na experiência. Mas, as vezes, os exemplos não têm muita ligação com o assunto em pauta. Sua necessidade de segurança é exagerada. Por isso, nas negociações sempre insiste em garantias e cláusulas de segurança.

O PENSADOR SILENCIOSO

Este tipo é inteligente e tem uma instrução variada. Anal i sa fr ia e obje t ivamente as vantagens e desvantagens das coisas. Mas prefere trabalhar em silêncio. Fica satisfeito com a solução intelectual de um problema. Falta-lhe vitalidade para impor suas idéias. Gosta de deixar as decisões por conta dos outros. A timidez que exibe serve-lhe de proteção.

Papel das Funções Psíquicas e seus distúrbios.

ÚFunções afetivas: dores,prazeres,etc...ÚFunções da consciência: a consciência do

corpo,atenção ,vigília e o sono.ÚFunções sensoriais: conhecimento do mundo que ao

nosso redorÚFunções do conhecimento:permite conservar os estados

psicológicos passados, de os recordar, e de os reconhecer como passados e de localizá-los no passado.

Funções Psíquicas e seus distúrbios Funções do conhecimento:üAtenção : concentração das faculdades

intelectuais.üAssociação de idéias: associar

pensamentosü Imaginação : é o poder de criar ou

reviverüMemória : poder de recordar

Funções de expressão , ação e de adaptação.ÚExpressão: são os meios de

comunicação com o próximo.

ÚAção : motricidade voluntária ,hábitos , vontade

ÚAdaptação : equilíbrio necessário à manutenção da vida.

Diferenças entre doente mental e outros doentes

ÚSintomas : atitudes e comportamento

ÚCausas e lesões : difícil de descobrir,devido a complexidade S.N.

ÚTratamento:complexo,exige reeducação de conduta

Ilusões

Erro interpretativo de uma percepção(vê

errado ) . O objeto existe. Tem relação

com as necessidades psico-afetivas ,

temores ,etc...

Alucinação

ÚÉ a pseudopercepção sem

objeto. É fruto da mente

doentia do indivíduo. Projeta

uma realidade imaginária

Tipos de Alucinações

ÚAlucinações auditivas

ÚAlucinações visuais

ÚAlucinações táteis

Tipos de Alucinações

ÚAlucinações gustativas e olfativas

ÚAlucinações cinestésicas

ÚAlucinações extracampais

• Alucinações Auditivas

Ú São as mais comuns: Os doentes mentais as denominam como “vozes”. Essas vozes têm as características mais diversas. Ora são claras, ora ininteligíveis. Ora dão bons conselhos, ora dão maus conselhos, fazem insultos, ameaças e dão ordens sarcásticas.

Ú As vozes, às vezes, podem repetir o pensamento do paciente ( sonorização do pensamento- comum na esquizofrenia). Provocam ansiedade, agitação e agressividade auto ou heterodirigida.

Ú Muitas vezes, os pacientes, negam a alucinação auditiva, mas esta é percebida pelo comportamento. Uns colocam algodão nos ouvidos, falam sozinhos ( solilóquio).

• Alucinações Visuais:

ÚSão menos freqüentes que as alucinações auditivas. É como se o paciente estivesse vivenciando um sonho. As imagens alucinatórias podem ser de tamanho natural, minúsculas ou gigantescas. Podem ainda ser alucinações com animais.

ÚSão comuns nos delírios alcóolicos e nos cocaínicos. São raros na esquizofrenia. Provocam, muitas vezes, pânicos e medo nos pacientes.

• Alucinações Táteis

ÚOriginam-se no tegumento (pele). Referem-se a sensibilidade de formigamento, de mordeduras, d e q u e i m a d u r a s , d e f r i o s . O c o r r e m n a intoxicação por cocaína e “delirium tremens”.

•Alucinações Gustativas e Olfativas

ÚEstão, geralmente, associadas à idéias delirantes de perseguição e de influência. Exemplo: O paciente pode queixar-se que sua comida está envenenada ou que contem excremento.

ÚOs pacientes podem negar-se a comer ou beber. São comuns na esquizofrenia paranóia, epilepsia.

•Alucinações Cinestésicas:

ÚTrata-se de a lucinações que comprometem a sensibilidade geral interna. Às vezes, afetam o corpo todo do paciente, por exemplo: o paciente tem a sensação que o seu corpo está podre, carregado de e l e t r i c idade , que t em um de s eus membros amputados. Às vezes, são parciais, por exemplo: o paciente sente que seu coração transformou-se em pedra, ou em algodão.

•Alucinações Extracampinais:

ÚOcorrem fora do campo visual do paciente. Exemplo: o paciente vê alguém atrás dele.

Distúrbios do Pensamento

È qualquer atividade mental consciente, onde as idéias são reunidas, surgem idéias novas e são interligadas entre si através da imaginação.

Distúrbios na Progressão do Pensamento

• Aceleração• Retardo ou Inibição• Desagregação• Perseveração

• Prolixidade:• Bloqueio:

•Aceleração

Ocorre devido a necessidade do indivíduo de dizer as muitas idéias que pensa. Ele fala imoderadamente ( verborréia, logorréia). Devido à aceleração do pensamento, ocorre fuga de i d é i a s . M u i t a s v e z e s a i d é i a n ã o é complementada. Ocorre também variações no tema do pensamento. Essa ocorrência é típica d o s e s t a d o s d e e x c i t a ç ã o m a n í a c a . (taquipsiquismo).

•Retardo ou Inibição

Nesse caso o raciocínio é lento, as sensações mentais são lentas e há uma sensação de incapacidade para pensar. O paciente pode falar espaçadamente e com tonalidade baixa. É c o m u m n o s e s t a d o s d e p r e s s i v o s . (bradpsiquismo).

•Desagregação

O pensamento apresenta-se desordenado, sem seqüência lógica. É comum na Esquizofrenia.

•Perseveração

Consistem numa repetição automática de frases, idéias e palavras. São freqüentes em estados maníacos.

•Prolixidade

O paciente faz rodeios para concluir seu pensamento, usa detalhes desnecessários e banais. É comum na Epilepsia, oligofrenias e demência orgânica.

•Bloqueio

Consiste na privação súbita do pensamento. “Dá um branco”.

Distúrbios no Conteúdo do Pensamento

Ú Idéias Obsessivas :. Idéias impostas ao psiquismo de modo brusco e persistente.

Ú Idéias supervalorizadas :. Centraliza-se em um tópico do pensamento , é super determinada

Ú Idéias Delirantes :. O juízo critico falha e deixa

de funcionar.Exemplo : dono do mundo

Aspectos essenciais do Delírio

ÚConvicção plena daquilo que afirma

ÚGeralmente é algo fora do bom senso , absurdo e inaceitável

ÚHá uma auto referência , ou seja , o indivíduo é sempre o centro do seu delírio.

Quanto ao conteúdo o delírio pode ser:

ÚPersecutórioÚReferênciaÚInfluência ou posseÚEnormidadeÚReivindicaçãoÚInvenção

Quanto ao conteúdo :o delírio pode ser

ÚMístico

Ú Ciúmes

ÚAuto-acusação

ÚRuínas

ÚHipocondríaco

•Persecutório

É a forma mais freqüente. O paciente crê que é perseguido por uma ou várias pessoas que querem fazer-lhe mal.

•Referência

O indivíduo diz-se alvo de infâmias e calúnias.

•Influências (ou posse)

O indivíduo sente-se comandado pela vontade de outro. Ex: “Eu não preciso dizer... você sabe...!”

•Enormidade

Megalomania. É comum na Esquizofrenia

•Reivindicação

O indivíduo sente-se ótima de graves injustiças, por isso, batalha tenazmente pelos direitos alegados.

•Invenção

Pretende inventar algo inédito e absurdo.

•Místico

O indivíduo acha-se em comunhão constante com entidade religiosa ou com o poder de Deus que lhe fala, dá ordens etc.

•Ciúme

Trata-se de um ciúme patológico ( ciúme dos alcoólatras).

•Auto acusação

O indivíduo acusa-se de faltas e crimes que não cometeu. Constante sentimento de culpa.

•Ruína

O indivíduo julga-se um desgraçado, perdido, na iminência de catástrofes.

•Hipocondria

O indivíduo crê-se vitima de doenças terríveis e incuráveis. Os exames com resultados normais não o convencem

Memória

ÚDefinição : é a função através da qual informações adquiridas e apresentadas a consciência , através da observação , são armazenadas , sendo evocadas mais tarde ao plano consciente .

•Amnésia

É a perda da memória por fatores orgânicos ou psicológicos.

a) Orgânicos: traumatismo (TCE)

b) Psicológicos: choques emocionais

•Paramnésia

Falsificação da memória. Serve como proteção contra a ansiedade intolerável.

•Hiperminésia

Memória anormalmente aguçada. Nesse caso o paciente lembra detalhes mínimos de certos fatos de forma clara e límpida.

PERSONALIDADE

A palavra personalidade é de origem latim , Persona , nome dado à máscara usada pelos atores de teatro romano.

Ao passar do tempo a palavra personalidade passa a significar a interioridade do homem e não ao fator externo ou aparência .A psicologia t ra ta a personal idade como c on j un t o de há b i t o s , a t i t ude s e t r a ç o s característicos que determina o ajustamento de uma pessoa em seu ambiente.A personalidade doentia, é caracterizada por pessoas que não tem uma maneira absolutamente normal de viver .São inflexíveis , rígidas e mal-adaptativas para viverem harmonicamente em sociedade .

A personalidade acha-se totalmente submetida, desde o nascimento até a morte a uma grande quantidade de fatores, aos quais ela deve adaptar-se. Um indivíduo é uma história, uma síntese modelada por todo seu passado. Sua doença é uma reação, um modo de reagir às múltiplas agressões

Citaremos agora alguns tipos de personalidades doentias como exemplos, e para discussão:

1 – Personalidade Borderline :2 – Personalidade Introvertida :3 – Personalidade Psicopata :4 – Personalidade Criminosa :

Concluímos que a mente humana é um enigma ainda não decifrável , e que com o passar do tempo , vem sofrendo muitas influencias do meio externo , levando o ser humano a cometer certas atrocidades assustadoras , tornando o homem “algo inexplicável” e inconcebível .

CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

Etiologia das Perturbações Mentais

O problema da etiologia das doenças mentais é , provavelmente , o mais difícil de ser pensado. Evoluindo desde os conceitos demonológicos até hoje, foi no século XIX, com Kraepelin e no começo do século XX com Freud, que se lançaram as bases do pensamento mais moderno. Kraepelin procurou etiologias específicas para os diversos quadros mentais, esbarrando de início no problema de que quadros relativamente semelhantes poderiam ser causados por agentes etiológicos diferentes, ou um mesmo agente poderia provocar quadros distintos. Assim, por exemplo, uma depressão pode ser a expressão de uma perda material ou afetiva, ser fase de uma PMD ou mesmo produto de um quadro orgânico cerebral

O álcool, agente etiológico, pode levar a um quadro de intoxicação aguda, de embriaguez patológica , de delirium tremens , etc. Progressivamente (Freud), a noção de causa e efeito foi sendo abandonado. Assim, fatores constitucionais (herança), mais acontecimentos ocorridos na infância gerariam uma disposição à doença menta l . Es ta poder ia ou não surg i r em função a acontecimentos tardios.Com isto, uma grande revolução no conceito de DM foi atingido , concebendo o ser humano como uma unidade bio-psico-social.

Transtorno Afetivo Bipolar

ÚDefinição : psicose endógena , de causas orgânica e influências ambientais.

ÚCaracterística: Fase maníaca (euforia) ou fase depressiva.

Assistência de Enfermagem Psiquiátrica

O Hospital Psiquiátrico

O Hospital Psiquiátrico

Ú Introdução : é a instituição destinada a

diagnosticar e tratar indivíduos com

distúrbios mentais e devolve-lo reabilitado

à família e sociedade.

ÚPolítica de Saúde : hoje há principal

preocupação é a desospitalização do

paciente psiquiátrico , levando o

tratamento , na maioria dos casos, aos

ambulatórios ou regimes de hospital

Dia/Noite.

O Hospital Psiquiátrico

Hospital- Considerações Gerais

ÚIntrodução: é a instituição que tem

como responsabilidade

diagnosticar,tratar,e devolver à

família e sociedade o indivíduo com

distúrbio mental.

Hospital- Considerações Gerais

ÚEstrutura Física : é pavilhonar , podendo ser vertical ou horizontal.

ÚDependências : divide-se em várias salas

Estrutura Física

ÚA área física do hospital psiquiátrico

possui característica pavilhonar , podendo

ser horizontal ou vertical.

ÚPisos e paredes : laváveis e de cores claras

ÚPátios : amplos ,se possível com área

verde , muros altos , deve possuir área

coberta provida de sanitários e área de

higienização .

Estrutura Física

ÚPátios : amplos ,se possível com área

verde , muros altos , deve possuir

área coberta provida de sanitários e

área de higienização .

A Enfermagem Psiquiátrica

ÚIntrodução : a finalidade da assistência de enfermagem é conhecer,compreender e colaborar para a recuperação do equilibrio mental do indivíduo na medida do possível do possível.Ver o paciente com um indivíduo humano , sem estigmas .

Atuação da Enfermagem numa abordagem holística

ÚAceita-lo como ele é

ÚVê-lo como doente

ÚTratar cada paciente

como um ser único

Atuação da Enfermagem numa abordagem holísticaÚTer boa relação humana e

habilidade técnica

ÚConhecer e identificar a patologia para desenvolver uma boa observação

Assistência de Enfermagem

ÚA finalidade da assistência de enfermagem é conhecer,compreen-

der e colaborar para a recuperação do equilíbrio mental do indivíduo, tratá-lo de forma humana e sem estigmas

O Profissional de Enfermagem Psiquiátrica

ÚTer saúde equilibradaÚTer segurançaÚTer flexibilidadeÚ Incentivar a

independência ÚManter postura

profissional

O Profissional de Enfermagem PsiquiátricaÚSer responsável ÚTer :

discrição,bondade,paciência,dominio próprio,lealdade,humor estável ,etc...

ÚTer percepção e capacidade de observação

Anotações de Enfermagem em PsiquiatriaÚDevem ser claras ,legíveis,sem

ambiguidade , exata, honesta , objetiva,completa , sem rasura e descritiva.

Ú Importância: oferece histórico da doença e suas reações ; oferece dados para o diagnóstico e tratamento ; possui valor jurídico e contábil ; fonte de estudo .

Roteiro de Anotaçõesapostila

ÚHábitos higiênico e vestir

ÚAlimentação

ÚSono

ÚCondição física(E.F.)

ÚCondição de postura e marcha

ÚSexo

ÚLinguagem

ÚExpressão facial

ÚAtitudes e reações

Ú Idéias

ÚOrientação

ÚAfeto e Humor

Roteiro de Anotações

Assistência de enfermagem ao paciente agitado

ÚCausas :epilepsia , psicose bipolar,toxicomania,etc...

ÚConduta: tentar fazer com que o paciente canalize sua agitação para atividades,protegê-lo,medicá-lo

Assistência de enfermagem ao paciente agressivo

ÚCausas: alcoolismo,toxicomania,esquizofrenia,etc.

ÚConduta : tratar o paciente com compreensão , firmeza e calma ; isolar se necessário

Anotação de enfermagemÚIntrodução : devem ser

completas , legíveis ,claras , sem ambigüidade , conter data , hora , condições de internação (exame físico completo),alta ou transferência e licença médica .

Ú Importância : oferece informações histórica da doença e suas reações, dados para auxilio no diagnóstico e tratamento ,possui valor legal para fins jurídico, e fonte de estudo.

Anotação de enfermagem

Assistência na tentativa de suicídio

Ú O suicídio é mais freqüente nos homens , mas a tentativa é maior nas mulheres.

Ú As causas mais comuns: depressão,esquizofrenia,alcoolismo,delírios,alucinações,toxicômanos,homossexuais.

Assistência ao paciente deprimido

ÚCausas : neuroses,esquizofrenia

(após crise),psicose bipolar(depressivo),epilético,toxicômano,alcoolismo.

ÚObservação: este paciente necessita de atenção especial ,vigilância constante,estimulo,atenção com alimentação,palavras de incentivos.

Assistência ao paciente deprimido

Assistência na evasão hospitalar

ÚCausas: insatisfação,saudade da família,abstinência.

ÚPrevenção: solucionar as insatisfações,providenciar licença médica,descobrir algum mal trato ,etc...

ÚConduta : . . .

Assistência na evasão hospitalar

Assistência na alta hospitalarÚConduta : é necessário a verificação

da alta no prontuário,comunicar assistente social,preparar aviso de alta ,pertences do paciente,receitas médica,fechar conta na cantina ,orientar familiares ,anotar no prontuário hora,acompanhante,condição de saída,etc...

ÚAlta sem acompanhante : auto-internação.

Assistência na licença médica

ÚÉ um direito do paciente, desde que sua condição seja propícia há licença. Para isto é necessário a liberação médica,psicológica,enfermagem e assistente social .Todas as providências devem ser tomadas antes da liberação.