ERITEMA NODOSO

CASO CLÍNICOBruno Castro| Sara Monteiro

Regente: Professor Doutor Luís Varandas

Orientadora: Drª Catarina Gouveia

HISTÓRIA CLÍNICA

IDENTIFICAÇÃO– ♀, 7 anos, caucasiana, natural e residente em Lisboa

ANTECEDENTES PESSOAIS– Vacinas: PNV actualizado. Fez 2 tomas de Prevenar® (2006 e

2007)– Doenças anteriores: adenoidectomia, amigdalectomia e

colocação de tubos transtimpânicos aos 5 anos. Seguida em ORL.– Contexto epidemiológico: sem qualquer contacto com familiares

doentes

ANTECEDENTES FAMILIARES– Pai: 27 anos, saudável– Mãe: saudável

HISTÓRIA CLÍNICA

DOENÇA ACTUAL

lesões nodulares eritematosas nos membros inferiores, inicialmente em pequeno número

anorexia

FebreTosseSudorese nocturnaOutra sintomatologia

× × × ×

Última semana de Janeiro 2013 2 de Fevereiro 2013

SERVIÇO DE URGÊNCIA

HISTÓRIA CLÍNICA

HISTÓRIA CLÍNICA

EXAME OBJECTIVO SU

Bom estado geral, colaborante, sem sensação de doença

Pele pálida, mucosas coradas e hidratadas, anictérica.

Orofaringe e otoscopia sem alterações

ACP sem alterações

Abdómen sem alterações

MIs: lesões eritematosas, nodulares, dolorosas em ambas as pernas, poupando as nádegas

ANÁLISES SUHemoglobina 13,1Hematócrito 38%Leucócitos 9400Neutrófilos 59,1%Linfócitos 30%Plaquetas 359 000VS 55PCR 37,3Phadirect NegativoTASO 114Ac AntiDNAse B 100

Lesões nodulares,

eritematosas

Anorexia

PROVATUBERCULÍNIC

A

15 mm de induração com flictenas, após 72 h

Eritema Nodoso

HISTÓRIA CLÍNICA

HISTÓRIA CLÍNICA

HISTÓRIA CLÍNICA

INTERNAMENTO NA UNIDADE DE INFECCIOLOGIA

EXAME OBJECTIVO Aparecimento de duas lesões semelhantes às pré-existentes na face externa do antebraço direito;

Restante EO sobreponível.

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

Hemograma (com VS, PCR, função renal e hepática)

Ionograma

Análise sumária à urina

Pesquisa de BAAR no suco gástrico

TC tórax

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

Eritrócitos 5,09Hb 13,6Htc 40,7%VGM 79,9HGM 26,7CHGM 33,4Leucócitos 7,7Neutrófilos 73,66%Plaquetas 410 000VS 68 mm/hPCR 32,3

ANÁLISES

Ureia 18Creatinina 0,34FA 192Ca 10,2Fósforo 4,0Magnésio 2,2Na 137K 4,3TASO 114Ac anti-Dnase B 100VIH 1 e 2 -

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

EXAME SUMÁRIO DE URINASem alterações

SUCO GÁSTRICOPesquisa BAAR: negativa

TC TÓRAXCompatível com TP primária

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

DISCUSSÃO

ERITEMA NODOSO NO CONTEXTO DE TP PRIMÁRIA

HISTÓRIA CLÍNICA ECD’S

TRATAMENTO

Isoniazida200mg

Rifampicina300 mg

Pirazinamida500 mg

2 MESES

Rastreio contactos Notificação – Doenças de Declaração Obrigatória

ERITEMA NODOSO

REVISÃO TEÓRICA

ERITEMA NODOSO

DEFINIÇÃO

Reacção cutânea lesões nodulares de origem inflamatória.

PANICULITE SEPTAL, Ø VASCULITE

Clinicamente: nódulos subcutâneos eritematosos, firmes, proeminentes, quentes e

dolorosos membros inferiores, de predomínio pré-tibial.

ERITEMA NODOSO

ETIOLOGIA

INFECCIOSO

Bactérias

Vírus

Fungos

Parasitas

NÃO INFECCIOSO

Imunológicas

Fármacos

Hormonais

Neoplásicas

Outros

ERITEMA NODOSO

ETIOLOGIAIn

fecc

ioso

S. pyogenis

M. tuberculosis

Não

Infe

ccio

so

Imunológicas

D. Inflamatórias Intestinais

Sarcoidose

Doença de Beçhet

Farmacológicas

Sulfonamidas

Amoxicilina

Anticonceptivos orais

ERITEMA NODOSO

EPIDEMIOLOGIA

Raro (1 a 5/100.000 pessoas/ano, nos adultos); muito raro < 2 anos + frequente: ♀, 15-40 anos Paniculite + frequente em idade pediátrica

FISIOPATOLOGIA

agentes indutores resposta de hipersensibilidade formação de imunocomplexos deposição dentro e à volta das vénulas dos

septos do tec. conjuntivo (tecido subcutâneo)?

ERITEMA NODOSO

Aparecimento súbito de nódulos (1-5 cm): bilaterais e simétricos eritematosos depressíveis dolorosos quentes

Nódulos podem confluir e formar placas eritematosas

Perda do relevo e a aquisição de tonalidade acastanhada ou arroxeada

Face anterior dos membros inferiores

Não ocorre ulceração, atrofia ou cicatriz!

CLÍNICA

ERITEMA NODOSO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Vasculite nodular (Eritema induratum/Doença de Bazin)

Tromboflebite superficial

Poliartrite nodosa

Sarcoidose subcutânea

Púrpura Henoch-Schonlein

Infecções subcutâneas

Picada de insecto

ERITEMA NODOSO

Etiologia muito variada – necessidade de ponderar pedido de ECD’s

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

Diagnóstico: Essencialmente clínico!

Hemograma

Morfologia do sangue periférico

Função hepática e função renal

Electroforese das proteínas

VS, PCR

Cultura do exsudado faríngeo

TASO e anti-DNase B

Radiografia/TC de tórax

Teste de Mantoux

Coproculturas

Biópsia

ERITEMA NODOSO

TERAPÊUTICA

Tratamento da causa subjacente

Antibioterapia

Antibacilares

Suspender fármaco

…

Tratamento sintomático

Repouso (restrição exercício físico)

Evitar contacto irritativo nas lesões

AINEs

Evitar corticóides sistémicos

ERITEMA NODOSO

PROGNÓSTICO

Benigno e auto-limitado;

Regressão espontânea (3 a 4 semanas; casos mais graves: 6 semanas);

Recorrência pouco frequente;

Cronicidade muito rara;

Complicações muito raras.

BIBLIOGRAFIA

Eng AM, Aronson IK. Dermatopathology of panniculitis. Semin Dermatol 1984;3:1-13 Labbe L, Perel Y, Maleville J, Taieb A. Erythema nodosum in children: a study of 27

patients. Pediatr Dermatol 1996;13:447-50 Requena L, ShánchezYus E. Erythemanodosum. DermatolClin 26 (2008): 425-438. Requena L, Sánchez Yus E. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. J Am Acad

Dermatol 2001;45:163-83 Yi, S etal.ErythemaNodosum: Clinicopathologiccorrelationsandtheir use in diferencial

diagnosis. YonseiMed 48 (2007): 601-608

http://www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum-the-basics?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=1~138

http://www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=4~138#H11

OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO!

ERITEMA NODOSO

CASO CLÍNICOBruno Castro| Sara Monteiro