Exame neurológicoADULTO

Marcus PetindáEstagiário

Neurologia PediátricaHBDF

Instrumentos e materiais necessários

• Oftalmoscópio• Estetoscópio• Lanterna• Café/tabaco• Trena• Martelo• Diapasão• Algodão• Espátula• Tubos de ensaio(quente e frio)• Doce/sal/amargo/doce

Objetivo

• Diagnóstico sindrômico

• Diagnóstico topográfico

• Diagnóstico etiológico

Perguntas

• Em que nível está a lesão?

• Qual o tipo de lesão?

• Apresenta efeito de massa?

• Qual o caráter da lesão?

• Qual a origem da lesão?

• Qual sistema está comprometido?

Etapas

• Função cortical difusa• Função hemisférica periférica• Nervos cranianos• Coordenação motora• Função motora• Função sensitiva• Reflexos• Equilíbrio e marcha• M C M C R S G

Função cortical difusa

• Nível de consciência– Normal

– Deprimida

– Hiperalerta

Nível de consciência

• Alerta• Letargia – abre os olhos após chamado, olha,

responde e volta ao sono.• Obnubilação – abre os olhos após sacudido,

olha, responde confusamente e lentamente e volta ao sono.

• Torpor – acordado apenas por estímulos dolorosos e volta ao sono quando o estímulo cessa.

• Coma – permanece com os olhos fechados, não emite respostas evidentes a estímulos.

Conteúdo da consciência

• Função cognitiva– Orientação– Conhecimento– Memória– Percepção e julgamento– Concentração– Cálculo– Pensamento abstrato– Fluência verbal

Adaptação do Folstein Mini Mental Status Examination total

Orientação data

Orientação local registro de objetos

Sete seriado

Recordar objetos

Denominação

Repetição

Comando verbal

Comando escrito

Escrita

Desenho

Total máximo 30

Função hemisférica específica

• Hemisfério dominante– Linguagem

• Compreensão

• Repetição

• Nominação• Leitura• Escrita

Função hemisférica específica

• Hemisfério dominante– Afasias

• Fluência

• Compreensão

• Repetição• Escrita• Nominação

Função hemisférica específica

• Hemisfério não-dominante• Orientação viso-espacial

– Grafestesia– Estereognosia

• Percepção espacial do corpo contra-lateral(hemiassomatognosia)– Orientação espacial– Duplo estímulo simultâneo– Exercício com relógio– Apraxia ideomotora

Pares cranianos

• I – olfatório– Utilização de substâncias aromáticas

• Café/Tabaco

• Erva-doce

Hiposmia/Anosmia/Parosmia

Pares cranianos

• II Óptico– Fundoscopia

– Acuidade visual– Campimetria por confrontação

Pares cranianos

• III, IV e VI Oculomotor, troclear e abducente– Simetria das fendas palpebrais e protusão

ocular– Movimentação extraocular– Reação pupilar à luz

• Fotomotor direto

• Fotomotor consensual

Pares cranianos

• V Trigêmio– Sensibilidade da face

– Reflexo corneano

Pares cranianos

• VII Facial– Mobilidade da face

Pares cranianos

• VIII Acústico(vestíbulo-coclear)– Audição

• Função coclear

Pares cranianos

• IX e X Glossofaríngeo e vago– Voz

– Deglutição

Pares cranianos

• XI Acessório– Força dos músculos trapézio e

esternocleidomastóideo

Pares cranianos

• XII Hipoglosso– Motilidade da língua

Coordenação motora

• Movimentos rápidos alternados(diadococinesia)

• Movimentos de ponto a ponto

Função motora

• Verificar a presença de assimetrias, atrofias e movimentos involuntários

• Tônus muscular

• Força muscular– 5 – força completa– 4 – movimento contra gravidade e resistência– 3 – movimento contra gravidade– 2 – movimento sem gravidade– 1 – contração palpável mas com pouco movimento visível– 0 – sem contração

Função motora

• Desvio em pronação

Função motoraMovimento Músculo

Membros superiores

Abdução após 45 graus Deltóide

Flexão cotovelo Bíceps

Extensão cotovelo Tríceps

Apertar dedos do examinador Preensão da mão

Abdução dos dedos Abdutores dos dedos

Membros inferiores

Flexão da coxa Íliopsoas

Extensão do joelho Quadríceps

Flexão do joelho Grupo posterior da coxa

Extensão do tornozelo Tibial anterior

Extensão do hálux Extensor do hálux

Função motora

• Reflexos– Profundos

• 4 – hiperativo com clônus

• 3 – hiperativo sem clônus, com aumento da área reflexógena

• 2 – normal• 1 – hipoativo• 0 – sem resposta

Reflexos profundos

Principal raiz envolvida

Reflexo

Membros superiores

C5 Biciptal

C6 Estilorradial

C7 Triciptal

Membros inferiores

L4 Patelar

S1 Aquileu

Reflexos superficiais

• Cutâneo-plantar

• Cutâneo-abdominal

• Palmo-mentoniano

• Naso-labial

• Glabelar

Função sensitiva

• Dor e tato

• Senso de posição

• Sinal de Romberg

Equilíbrio e marcha

• Em pé e sentado – observação

• Linha reta

• Padrão da marcha

• Ponta dos pés e calcanhares

OBRIGADO!