Exames Laboratoriais

Enfª R1 Danielle Cabral

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz TavaresPrograma de Especialização em Cardiologia Modalidade

Residência

Abril2015

Objetivos

• Explanar sobre:

Creatinocinase ( CK) ;

Troponina ;

Mioglobina ;

Asparato aminotransferase sérica (AST) ;

Lactato desidrogenase(LDH) ;

Colesterol ;

Triglicerídeos .

Creatinocinase (CK)

• 3 principais isoenzimas

CK

CK-MB

CK-MM

CK-BB

CK-MB• Presente nos músculos cardíacos e nos

esqueléticos.

VALORES DE REFERÊNCIAS PARA CK E CK-MB

POPULAÇÃO CK TOTAL CK- MB CK- MB ( U/ L) ( U/L) (%)

LIMITES RELATADOS 95- 100 0-5 0-5

COMO NORMAIS

CONTROLES 42- 123 0-1,4 0-2

LABORATORIAIS SADIOS

PACIENTES 217- 1140 0-8 0-1,1

HOSPITALIZADOS

PACIENTES COM 144- 4125 6,8- 336 4-19

IAM

%= CK-MB X100

CK Total

( Woods, 2005)

VALOR DE REFERÊNCIADE CK-MB NO PROCAPE:

0,1 ng/mL a 4,94

ng/mL

Troponinas

TROPONINA

TROPONINA C

TROPONINA I

TROPONINA T

• Presentes no músculo cardíaco e esquelético;• Valor de Referência: TnI : 0 a 2ng/ mL , TnT :0 a 3,1 ng/mL ;• TnI > que 1,5 ng/mL IAM ;• Valor de referência de Troponinas no PROCAPE: 0,000 a 0,014 ng/mL.

Mioglobina

• Proteína de baixo peso molecular ligada aooxigênio;

• Está presente nos músculos cardíaco eesquelético;

• Valor de referência: Homens: 20 a 90 ng/mL ,

Mulheres: 10 a 75 ng/ mL.

SORO QUANTITATIVO Até 90 ng/ mL

SORO QUALITATIVO NEGATIVO

CK-MB TnT TnI MIOGLOBINA

ELEVA-SE 4 a 6 h 3 a 12 h 3 a 12 h 2 a 4 h

PICO 12 a 24 h 12 a 24 h 24 h 8 a 12 h

DIMINUI 3 a 4 dias 5 a 14 dias 5 a 10 dias 24 a 30 h

BIOMARCADORES DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Teste Sérico Aumento Mais Tempo de Execução Máximo Retorno ao NormalPrecoce ( h) do Teste ( min) ( h)

CK total 3-6 30-60 24-36 3 dias

CK- MB 4-8 30-60 12-24 3-4 dias

Mioglobina 1-3 30-60 4-12 12 h

Troponina Tou I 3-4 30-60 4-24 1-3 semanas

(Smeltzer , 2009)

Recomendação

Marcadores bioquímicos de lesão miocárdica devem ser mensurados em

todos com suspeita de SMI, na admissão e repetidos pelo menos uma

vez, 6 a 9 horas após (preferencialmente 9 a 12 horas), caso a primeira

seja normal ou discretamente elevada

Creatinoquinase fração MB (CK-MB) massa e troponinas são de escolha

CK-MB atividade isolada ou em associação com CK pode ser utilizada se

CK-MB massa ou troponina não estiverem disponíveis

Nos pacientes com outros fatores de alto risco, bem como em grupos de

muito baixo risco, as troponinas podes sem dispensáveis

Para pacientes que chegam precocemente à emergência (<6 horas),

mioglobina e subformas de CK-MB podem ser consideradas em adição a

um marcador mais tardio (CK-MB ou troponina

Utilização da desidrogenase lática (DHL), asparato aminotransferase

(TGO) para detecção de necrose miocárdica em pacientes com suspeita

de SIMI

Marcadores bioquímicos

(Sociedade brasileira de cardiologia, 2011)

Aspartato Aminotransferase Sérica

(AST)

• Antes conhecida como transaminase glutâmico- oxaloacética sérica(TGOS ou TGO);

• Está localizada no citoplasma celular e na mitocôndria, ondecatalisa a atividade do aminoácido;

• É largamente distribuída, com altas concentrações no fígado, nomúsculo esquelético, nos rins, nas células vermelhas do sangue e nomiocárdio.

AST

ELEVA-SE 8 a 12 horas

PICO 24 a 48 horas

DIMINUI 6 dias

Valores de referência

Mulheres 7 a 34 u/l

Homens 8 a 46 u/l

(Lippincott , 2011)

Lactato-desidrogenase (LDH)

• Está presente em aproximadamente todas as células emmetabolismo e é liberada durante lesão tecidual;

• Encontrada: músculo esquelético, músculo cardíaco, nascélulas vermelhas do sangue, no rim, no fígado, no pâncreas,nos pulmões e no cérebro;

• Valor de referência: 71 a 207 U/ L

LDH

ELEVA-SE 12 a 24 horas

PICO 42 a 72 horas

DIMINUI 7 a 14 dias

Colesterol

É o precursor doshormôniosesferoidais, dosácidos biliares e davitamina D e éconstituinte dasmembranascelulares.

ARTEROSCLEROSE

(Fonte: Google Imagens)

( Fonte: Google Imagens)

• Colesterol bom ;

• Devido a seu fatorprotetor , ajuda aremover o excesso docolesterol ruim dosangue e reduz o riscode formação de placasde gorduras.

• Colesterol ruim;

• Contribui diretamentepara a formação deplacas de gordura,indicando riscoaumentado de infarto,derrame cerebral eentupimento dasartérias das pernas.

(Fonte: Google Imagens)

Triglicerídeos

• São compostos químicas cuja base estrutural sãoácidos graxos;

• Provêm da alimentação ( ciclo exógeno) e dasíntese orgânica (ciclo endógeno)principalmentepelo fígado.

Valores de Referência

(Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013)

Lípides

CT

LDL-C

Valores ( mg/ dl) Categoria

< 200 Desejável

200-239 Limítrofe

≥ 240 Alto

<100 Ótimo

100-129 Desejável

130-159 Limítrofe

160-189 Alto

≥ 190 Muito Alto

Valores de Referência

(Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013)

Lípides Valores Categoria

HDL-C

TG

> 60 Desejável

< 40 Baixo

< 150 Desejável

150-200 Limítrofe

200-499 Alto

≥ 500 Muito alto

Referências

• Xavier H.T., Izar M.C., Faria Neto J.R., Assad M.H., Rocha V.Z., Sposito A.C. et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.3):1-22.

• Lippincott., Brunner & Sunddarth Exames Complementares. Editora Guanabara Koogan S.A., 2011;Rio de Janeiro.

• Smeltezer, Suzane.et al. Bruner & Suddarth Tratado de Enfermagem Médico- Cirúrgica. Editora Guanabara Koogan S.A.. 11ª edição;2009; Rio de Janeiro.

Referências• Palomo, Jurema. Enfermagem em cardiologia cuidados avançados. Editora Manole. 1ª edição. 2007 .

•Woods, Susan L.et. Al. Enfermagem em cardiologia. Editora Manole. 4ª edição. 2005 .

•Porto, Celmo Celeno. Doenças do coração : prevenção e tratamento. Editora Guanabara Koogan S.A.. 2ª edição; 2005;Rio de Janeiro.

Obrigada!