Post on 21-Apr-2017
Cirurgia Oral I
Instrumentação e
Princípios da Exodontia Simples
Universidade Estadual do Piauí – UESPI
Clínica Escola de Odontologia - CEO
Campus Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em Odontologia
Bloco V
1
Orientado pelo prof. Danilo Andrade
Apresentado por: Adriana Mércia Sousa Silva
2
Princípios da exodontia simples
InstrumentaisIncisão do tecido:
O bisturi com cabo número 3 e com lâmina número 15 é o mais utilizado.
3
Instrumentação
Instrumentais
Descolador de tecidos moles:
4
Instrumentação
Instrumentais
Afastadores de Tecidos Moles:
Afastador de Austin Afastador de Minesota
5
Instrumentação
Instrumentais
Apreensor de Tecidos:
6
Instrumentação
Instrumentais
Controle da Hemorragia:
7
Instrumentação
Instrumentais
Removedor de Osso:
Lima de osso
8
Instrumentação
Instrumentais
Síntese dos Tecidos:
9
Instrumentação
Instrumentais
Acessórios:
10
Instrumentação
Instrumentais
Irrigação:
11
Instrumentação
Instrumentais
Alavancas e fórceps dentais:
12
Instrumentação
Instrumentais
Bandeja para Extração:
13
Princípios da exodontia simples
Controle da dor e da ansiedade
Indicações para extração dentária
Contraindicações para extração
Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos
Exame radiográfico do dente a ser extraído
Preparo do paciente e do cirurgião
Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
Procedimentos para extração fechada
Técnicas específicas para remoção
Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário
Dente ser removido do processo alveolar sem sequela ou força indesejáveis;
• Não requer uma grande quantidade de força do cirurgião;
• Deve ser feita com delicadeza;
• Força excessiva pode danificar os tecidos moles locais e lesar o osso e dentes adjacentes;
• Força excessiva aumenta o desconforto transperatório e pós-operatório e a ansiedade do paciente.
14
Princípios da exodontia simples
Introdução
Extração de um dente Princípios da cirurgia Princípios da física e mecâncica
Deve ser absolutamente profunda para eliminar a sensação pulpar, do ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes;
Uma anestesia profunda resulta na perda da todas as sensações de dor, temperatura e toque, mas não anestesia as fibras proprioceptivas dos nervos envolvidos. O paciente sofre pressão.
É essencial que o cirurgião lembre-se da inervação precisa de todos os dentes e dos tecidos adjacentes;
15
Princípios da exodontia simples
Anestesia local
O cirurgião deve lembrar que o paciente terá que distinguir entre a dor aguda e a sensação de pressão profunda, para se determinar a eficácia da anestesia.
16
Princípios da exodontia simples
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar inferior
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Princípios da exodontia simples
Anestesia local
Bloqueio nervo bucal
18
Princípios da exodontia simples
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior anterior
19
Princípios da exodontia simples
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior médio
20
Princípios da exodontia simples
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior posterior
21
Princípios da exodontia simples
Anestesia local
Bloqueio nervo palatino anterior
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Princípios da exodontia simples
Anestesia local
Bloqueio nervo nasopalatino
Se inicia, na maioria dos casos, com uma explicação completa doprocedimento planejado, incluindo a afirmação de que não haveránenhuma dor aguda e a demonstração de preocupação e empatia por partedo dentista.
Necessidade farmacológica:
Ansiolíticos (Diazepam, lorazepam)
Inalação de óxido nitroso
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Princípios da exodontia simples
Controle da ansiedade
24
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Razão mais comum para extração é que ele encontra-se tão severamente cariado que não pode ser restaurado;
• Algumas vezes, a complexidade e o custo das etapas necessárias para recuperar um dente cariado também torna a exodontia um opção razoável;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 25
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Presença de necrose pulpar ou pulpiteirreversível onde não esteja indicado para tratamento endodôntico;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 26
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Doença periodontal severa e extensa;
• Leva a perda óssea excessiva e à mobilidade dentária irreversível;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 27
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Pacientes que irão submeter-se atratamento ortodôntico para correção deapinhamento dentário;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 28
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Se eles traumatizam tecidos moles e não podem ser reposicionados com tratamento ortodôntico;
• Exemplos: maiorias das vezes terceiros molares maxilar
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 29
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Uma indicação incomum é um dente com trica na coroa ou raiz fraturada;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 30
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Se tiver claro que o dente impactado é incapaz de erupcionar até uma oclusão funcional;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 31
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• São geralmente impactados e devem ser removidos;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 32
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Se a manutenção do dente compromete a remoção cirúrgica completa da lesão;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 33
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Pacientes que receberão radioterapia para câncer na região da cabeça e do pescoço;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 34
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Os pacientes que sofreram fratura na mandíbula ou processo alveolar as vezes devem ter os dentes removidos;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras 35
Princípios da exodontia simples
Indicações para extração dentária
• Todas as indicações mencionadas podem tornar-se mais fortes se o paciente não desejar ou não puder, financeiramente, apoiar a decisão de manter o dente.
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Princípios da exodontia simples
Contraindicações para extração
• É um grupo de condições denomidadas dedoenças metabólicas descompensadas e severas;
Diabetes não controlada Falência renal com uremia Leucemia e linfoma Doenças cardíacas severas Coagulopatias severas como hemofilia
• Gravidez (primeiro e ultimo semestre)• Pacientes que tomam ou tenham tomado
variedades de medicamentos devem fazercirurgia com cautela :
• Corticosteroides;• Agentes imunossupressores;• Bifosfonados;
Contraindicações sistêmicas
Contraindicações locais
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Princípios da exodontia simples
Contraindicações para extração
• A mais importante e mais crítica é a históriade radiação terapêutica contra o câncer:
Osteorradionecrose;
• Os dentes localizados dentro de uma área detumar maligno não devem ser extraídos;
• Pacientes com pericoronarite severa ao redorde um terceiro molar mandibular impactado;
• Abcesso dentoalveolar agudo;
Contraindicações sistêmicas
Contraindicações locais
• No período de avaliação pré-operatória, o dente a ser extraído deve ser examinado cuidadosamente para análise da dificuldade da extração:
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Princípios da exodontia simples
Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos
Acesso ao dente
Mobilidade do dente
Condição da coroa
Acesso ao dente
Amplitude da abertura da boca do paciente:
Causas de uma possível redução de abertura:
A localização e a posição do dente a ser extraído;
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Princípios da exodontia simples
Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos
TRISMO DTM
FIBROSE MUSCULAR
Mobilidade do dente
Mobilidade maior que o normal: doença periodontal;
Mobilidade menor que o normal: hipercementose ou anquilose das raízes;
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Princípios da exodontia simples
Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos
Condição da coroa
Cárie extensa na coroa;
Grandes restaurações de amálgama;
Dente tratado endodonticamente:
Dente que apresenta grande acúmulo de cálculo;
Avaliar condições dos dentes adjacentes;
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Princípios da exodontia simples
Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos
Relação com estruturas vitais
Seio maxilar;
Canal mandibular;
Forame mentoniano;
Configuração das raízes
Avaliar número de raízes;
Curvatura e grau de convergência radicular;
Forma da raiz;
Tamanho;
Reabsorção radicular;
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Princípios da exodontia simples
Exame radiográfico do dente a ser extraído
Condição do osso adjacente
Avaliar densidade do osso adjacente ao dente a ser extraído:
O osso que é mais radiolúcido: menos denso, fácil extração;
O osso que é mais radiopaco: densidade aumentada(evidência de osteítecondensante ou outro processo semelhante de esclerose), difícil extração;
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Princípios da exodontia simples
Exame radiográfico do dente a ser extraído
Todos os pacientes devem ser vistos como sendo portadores de doenças transmissíveis pelo sangue e podem transmitir estas, para a equipe cirúrgica e para outros pacientes;
Uso de EPIs;
Cuidados
pré-operatórios;
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Princípios da exodontia simples
Preparo do paciente e do cirurgião
A remoção de dentes do processo alveolar demanda a utilização dosseguintes princípios mecânicos e de máquinas simples:
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Princípios da exodontia simples
Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária
Cunha
Roda
Eixo
Alavanca
Alavancas Dentárias
Mecanismo para transmitir uma força modesta, para um pequenomovimento contra grande resistência;
Fig. 7.36
Fig. 7.37
46
Princípios da exodontia simples
Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária
Cunha
Expandir o osso e e forçar odente para fora do alvéolo.
Útil de várias formas diferentespara a extração de dentes;
As pontas ativas do fórceps sãofinas em suas extremidades,elas se alargam conformeprogridem superiormente.
O princípio da cunha é tambémútil quando uma alavanca reta éusada para luxar um dente emseu alvéolo.
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Princípios da exodontia simples
Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária
1
2
Roda e o Eixo
Alavanca triangular ou tipo bandeira;
O cabo funciona como eixo e a ponta da alavanca triangular atua como uma roda e eleva a raiz para fora do alvéolo;
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Princípios da exodontia simples
Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária
Alavancas: luxação do dente;
Fórceps: expansão óssea e ruptura do ligamento periodontal;
Objetivos do uso do fórceps:
Expansão do alvéolo ósseo com o uso das pontas ativas em forma decunha e dos movimentos do próprio dente com o fórceps;
Remoção do dente do alvéolo;
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Princípios da exodontia simples
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
Alavancas dentária consiste de um cabo, haste e uma lâmina;
O cabo pode ser construído perpendicular a haste (alavancas com cabo emcruz)
As lâminas podem ser retas, triangulares(Cryer), curvadas (Potts) oupontiagudas(Crane);
50
Princípios da exodontia simples
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
O fórceps pode aplicar 5movimentos principais paraluxar os dentes e expandir oalvéolo ósseo:
Pressão apical:
• Inserção das pontas ativas paradentro do espaço do ligamentoperiodontal;
• O centro de rotação do dente édeslocado apicalmente;
51
Princípios da exodontia simples
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
1
Força vestibular:
• Causam expansão da corticalvestibular
• Também gera pressão lingual noápice;
52
Princípios da exodontia simples
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
2
Pressão palatina ou lingual:
• Expansão da crista óssea lingual
• Evitar pressões excessivas noosso apical vestibular;
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Princípios da exodontia simples
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
3
Pressão rotacional:
• Causa certa expansão interna doalvéolo dentário;
• Ideais para raízes cônicas;
• Evitar essa técnica para dentesque não tenham raízes cônicas oumúltiplas raízes;
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Princípios da exodontia simples
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
4
Força de tração:
• Remover o dente do alvéoloquando já houve devidaexpansão óssea;
• Parte final do processo deextração;
55
Princípios da exodontia simples
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
5
Técnica fechada: técnica simples;
Técnica aberta: técnica cirúrgica ou a retalho. Utilizada quando o clínicoacredita que força excessiva será necessária para remover o dente, quandouma quantidade substancial da coroa está perdida ou coberta por tecidoou quando o acesso a raiz do dente é difícil;
Três requisitos básicos para uma boa extração:
Acesso e visualização adequados do campo operatório;
Uma via desimpedida para remoção do dente;
Uso de força controlada para luxar e remover o dente;
56
Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
1
2
3
Cinco etapas do procedimento de extração fechada:
Liberação dos tecidos moles aderidos a porção cervical do dente:
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Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Etapa 1
Instrumento: Lâmina de bisturi ou destaca periósteo
Luxação do dente com uma alavanca dentária:
• A alavanca é girada de maneira que que a parte inferior da lâmina se apoie no ossoalveolar e a parte superior é girada ao encontro do dente que está sendo extraído;
• Quando uma alavanca reta pequena se torna fácil de girar, uma alavanca reta mais grossaé utilizada para fazer a mesma progressão apical.
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Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Etapa 2
59
Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Adaptação do fórceps ao dente:
As pontas ativas do fórceps devemser desenhadas para se adaptaremanatomicamente ao dente, apical àlinha cervical, ou seja, na superfícieda raiz;
Deve-se ter cuidado de verificar queas extremidades das pontas ativasestejam abaixo do tecido mole e quenão estejam apreendendo um denteadjacente;
Etapa 3
• Fig. 7.54
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Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Adaptação do fórceps ao dente:
Se as pontas ativas não estiveremparalelas ao longo eixo do dente,provavelmente a raiz do dente iráfraturar;
I As pontas ativas do fórceps, atuamcomo cunhas, dilatando a crista ósseanas faces lingual e vestibular;
II Ao forçar as pontas ativasapicalmente, o centro de rotação dofórceps aplicado ao dente, édeslocado para o ápice do dente;
Etapa 3
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Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Luxação do dente com o fórceps:
Na maxila e em todos os dentes mandibulares com exceção dos molares, oprincipal movimento é vestibular;
Conforme o osso alveolar começa a se expandir, o fórceps é reposicionadoapicalmente com um movimento deliberado e firme;
Para alguns dentes, os movimentos rotacionais são usados para auxiliar naexpansão do alvéolo dentário e na ruptura das inserções do ligamentoperiodontal.
Etapa 4
62
Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Luxação do dente com o fórceps:Etapa 4
1. O fórceps deve estar posicionado o mais apicalmente possível e ser reposicionadoperiodicamente durante a extração;
2. As forças aplicadas nas direções vestibular e lingual deve ser lentas e firmes, e nãosimplesmente sacudidas;
3. A força deve ser mantida por vários segundos para permitir tempo suficiente paraque o osso se expanda.
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Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Remoção do dente do alvéolo:
Deve-se lembrar que a luxação do dente com o fórceps e a remoção dodente do osso, são etapas distintas da extração;
A luxação é direcionada para expandir o osso e romper o ligamentoperiodontal. O dente não é removido do osso até que esses dois objetivostenham sido obtidos;
Para dentes mal posicionados ou que tenham posições atípicas noprocesso alveolar, a luxação com o fórceps e a sua remoção do processoalveolar serão feitos em direções não-usuais;
Etapa 5
64
Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Papel da mão oposta
Afastar os tecidos moles da bochecha, dos lábios e da língua;
Papel importante no apoio de estabilização da mandíbula na extração dedentes inferiores;
Apoia o processo alveolar e fornece informações táteis para o cirurgião arespeito da expansão do processo alveolar, durante o período de extração;
65
Princípios da exodontia simples
Procedimentos para extração fechada
Papel do assistente durante a extração
Auxilia o cirurgião a visualizar e a obter acesso à área cirúrgica;
Pode afastar o tecido mole para que o cirurgião possa utilizar osinstrumentos para descolar os tecidos moles e adaptar o fórceps ao dentede maneira mais efetiva;
Aspirar sangue, saliva e solução para irrigação, durante o procedimentocirúrgico;
66
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Na posição correta para extração dos dentesmaxilares da região anterior ou do ladoesquerdo:
o dedo indicador esquerdo do cirurgião deveafastar o lábio e a bochecha ;
o polegar deve estar apoiado no processoalveolar da palatina;
Para o lado direito:
o dedo indicador é posicionado no palato;
o polegar é posicionado na região vestibular;
67
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Fórceps universal superior = nº 150
Raízes cônicas;
Incisivos laterais raízes mais longas e finas
Incisivos laterais podem apresentar curvaturadistal;
Osso é mais fino do lado vestibular e maisespesso do lado palatino
Incisivos
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Posicionamento do fórceps o mais apicalpossível;
O movimento inicial é lento, constante efirme na região vestibular;
Uma força menos vigorosa no sentidopalatino, é então, utilizada, seguida de umaforça rotacional lenta e firme.
O movimento rotacional deve ser minimizadopara o incisivo lateral, especialmente seexistir uma curvatura.
Incisivos
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
É o dente mais longo da boca;
Produz uma proeminência chamada bossacanina na superfície anterior;
Osso sobre a face vestibular geralmente éfino;
Não é incomum um fragmento do ossoalveolar vestibular fraturar da cortical e serremovido com o dente;
Caninos
70
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Fórceps universal superior nº150
Posicionamento do fórceps o mais apical possível;
O movimento inicial é apical e então para avestibular, com uma pressão de retorno para apalatina;
Uma pequena quantidade força rotacional podeser útil para expandir o alvéolo dentário;
Após a luxação do dente ele é removido doalvéolo na direção vestíbulo-incisal com a força detração vestibular
Caninos
71
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Se osso vestibular fraturar:
se o dedo que palpa a região indicar que umpequeno fragmento de osso se soltou e esta presoao canino, a extração deve continuarnormalmente.
se o dedo na região indicar que uma parte grandeda cortical alveolar vestibular se fraturou, ocirurgião deve parar o procedimento.
1. Tentar liberar o osso fraturado do dente, com odestaca periósteo como uma alavanca paraseparar o osso da raiz do dente; o denteremovido e o osso deixado no lugar aderido aoperiósteo;
2. Se o osso perder aderência ao periósteo, eledeve se removido.
Caninos
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Primeiro pré-molar
Unirradicular nos primeiros dois terços com abifurcação em duas raízes (vestibular epalatina);
Estas raízes podem ser extremamente finas esão sujeitas a fraturas;
Dente deve ser luxado ao máximo possívelcom a alavanca reta;
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Primeiro pré-molar
Fórceps universal superior nº 150
Os movimentos iniciais devem ser vestibulares;
Os movimentos palatinos são feitos compequena quantidade de força para evitar afratura da ponta da raiz palatina;
Pressão vestibular maior que a pressão palatina;
Força rotacional deve ser evitada!
A remoção final é com força de tração na direçãooclusal e ligeiramente vestibular;
74
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção
Segundo pré-molar
Unirradicular por toda a extensão da raiz;
A raiz é grossa e tem uma ponta romba;
É raro a raiz do 2PM fraturar;
Osso fino na face vestibular e espesso na face palatina;
Fórceps nº 150 ou nº 150A
Movimentos fortes vestibular e palatinamente edepois no sentido vestíbulo-oclusal com uma forçarotacional e de tração
150150A
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Molares
Primeiro molar superior:
Três raízes largas e fortes; (duasvestibulares e uma palatina)
As raízes vestibulares são próximas e a raízpalatina diverge amplamente em direção aopalato;
Dentista deve avaliar a relação das raízescom o seio maxilar
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Molares
Primeiro molar superior:
Fórceps nº 53R e 53L / nº 89 e 90
Pressão forte vestibular e palatina comforça mais pesada para vestibular que parapalatina;
Movimentos rotacionais não são úteis;
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Molares
Segundo molar superior:
Similar à do primeiro, exceto que as raízestendem a serem menores e menosdivergentes;
Raízes vestibulares mais frequentementefusionadas em uma raiz única;
Mesma técnica do 1MS;
78
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
Molares
Terceiro molar superior:
Raízes cônicas;
Em geral extraídos com fórceps nº 210S
Geralmente removido com facilidade; podeser removido apenas com o uso dealavancas;
Anatomia radicular variável;
Principal dificuldade: acesso
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares
O dedo indicador da mão esquerda éposicionado na vestibular e o segundo dedoposicionado na lingual;
O polegar é posicionado abaixo do queixo;
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Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares
Os incisivos e caninos são similares naforma, com os incisivos sendo ligeiramentemais finos e as raízes dos caninos maiscompridas e grossas;
As raízes dos incisivos apresentam maiorprobabilidade de fratura;
O osso alveolar é fino no lado vestibular elingual ;
Osso pode ser mais espesso pelo ladolingual;
Dentes anteriores
81
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares
Fórceps universal inferior nº151
A ponta ativa do fórceps é colocada sobre odente e posicionada apicalmente comvigor;
Os movimentos de extração, em geral, sãonas direções vestibular e lingual, com umapressão semelhante nas duas direções;
Pode-se usar movimento rotacional paraexpandir ainda mais o osso alveolar;
O dente é removido do alvéolo com forçasde tração em uma direção vestíbulo-incisal;
Dentes anteriores
82
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares
Pré-molares
Dentes mais fáceis de seremremovidos;
Raízes retas e cônicas;
O osso alveolar é mais fino navestibular do que na lingual;
Fórceps nº151;
Movimentos na direção vestibular-lingual, e finalmente rotacional;
O dente é removido direçãovestíbulo-oclusal;
83
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares
Geralmente apresenta 2 raízes;
São grossas e fortes;
O osso alveolar que as recobre é maisresistente que qualquer outro osso naregião de qualquer outro dente naboca;
1MI: Dente mais difícil de extrair detodos os dentes;
Molares
• raízes divergentes• resistentes• grossas• fortes com o osso
84
Princípios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares
Fórceps nº17
Movimentos vestíbulos-lingual;
O 2MI pode ser removido maisfacilmente com pressão maior paralingual;
Se as raízes do dente forem claramentebifurcadas, fórceps nº23 ou chifre deboi;
F 23: Posicionado para se encaixar naárea de bifurcação do molar inferior;
Molares
85
Princípios da exodontia simples
Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário
Se não houver nenhumalesão periapical, nenhumdetrito, o alvéolo nãodeve ser curetado;
86
Princípios da exodontia simples
Se os dentes tiverem sido removidos devido àpresença de doença periodontal, pode haver umacúmulo de tecido de granulação em excesso naregião da margem gengival.
O osso deve ser palpado pela mucosa paraobservar se tem a presença de qualquer projeçãoóssea afiada;
O controle inicial da hemorragia é obtido com ouso de uma compressa de gaze úmida 5x5 cmcolocada sobre o alvéolo.
Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário
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Princípios da exodontia simples
Referências: