FACULDADE DE MEDICINADEPATAMENTO DE PATOLOGIA

DISCIPLINA DE MEDICINA LEGAL

TRAUMATOLOGIA

Guaraciaba Ribeiro Duarte de Sousa

CONCEITO

Lesões produzidas por violência sobre o corpo humano.São produzidas por algum tipo de energia.

Energias:

• Mecânica• Física• Química• Físico-química• Bioquímica• Biodinâmica• Mista

Mecânica

Aquelas capazes de modificar o estado de repouso ou de movimento de um corpo.

MEIO ATIVO: OBJETO EM MOVIMENTO

MEIO PASSIVO: CORPO HUMANO EM MOVIMENTO

MEIO MISTO: OS DOIS EM MOVIMENTO.

CLASSIFICAÇÃO DO MEIO:

PERFURANTES PUNTIFORMESCORTANTES CORTANTECONTUNDENTES CONTUSA

PÉRFURO-CORTANTES PÉRFURO-CORTANTE

PÉRFURO-CONTUNDENTES PÉRFURO-CONTUSASCORTO-CONTUNDENTES CORTO-CONTUSA

LESÕES SIMPLES

SUMÁRIO:

TIPOS DE LESÕES:

* INSTRUMENTO PERFURANTE:

Ferida punctória; 1a e 2a Lei de Filhos; Lei de Langer;

* INSTRUMENTO CORTANTE:

Ferida cortante ou incisa; Cauda de escoriação;

* INSTRUMENTO CONTUNDENTE:

Rubefação; Edema traumático; Equimose Hematoma; Escoriação; Ferida contusa; Fratura; Luxação; Entorse; Roturas viscerais.

• INSTRUMENTO PERFURANTE: Ferida punctória;

1a de Filhos : Semelhante a ferida produzida por instrumento de dois gumes. (casa de botão)

2a Lei de Filhos: Lesão na mesma região, linhas deforça no mesmo sentido

Lei de Langer: confluência de linhas de força diferentes, extremidade da lesão co aspecto de ponta de flecha.

FERIDAS PRODUZIDAS POR AÇÃO PERFURANTE:

• Mecanismo de ação: percussão ou pressãoafastamento das fibras do

tecido

• Instrumentos: estilete, agulha, furador de gelo.

• Características: “abertura estreita”, raramente sangra, pouca nocividade na superfície e, às vezes, de grande gravidade na profundidade (varia com o órgão atingido) e menor diâmetro que o instrumento (elasticidade e retratilidade tecidual).

LESÕES PRODUZIDAS POR AÇÃO CORTANTE:

• Meios: gume mais ou menos afiado.

• Mecanismo de ação: deslizamento sobre tecido

• Características: – bordos regulares, regularidade do fundo, – ausência de trauma na periferia do ferimento,– grande hemorragia, – maior em comprimento que em profundidade,– afastamento das bordas,

“CAUDA DE ESCORIAÇÃO” voltada para a extremidade final da lesão.

LESÕES PRODUZIDAS POR AÇÃO CONTUNDENTE:

Instrumentos:produzidos por um corpo de superfície

Mecanismos de ação:pressão explosão, deslizamento, compressão, descompressão, distensão, torção, contragolpe.

LESÕES PRODUZIDAS:

Rubefação: congestão momentânea, mancha avermelhada Escoriação:arracamento de epiderme e desnudamento da derme.

Equimose: infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos•Quanto a forma: sugilação: forma de grãos.

víbice: forma de estrias. petéquias: pontilhado hemorrágico.  

Evolução cromática da equimose (oxidação da hemoglobina): 1o dia 2o dia 4o dia 7o dia 12o dia

 

Diagnóstico diferencial da equimose com o livor hipostático

• Equimose apresenta sangue coagulado, malhas de fibrina, infiltração hemorrágica, sangue fora dos vasos.

• Livor mostra sangue não coagulado, ausência de malhas de fibrina, ausência de infiltrado hemorrágico.

Hematoma

Extravasamento de sangue de um vaso calibroso.

Não há difusão nas malhas do tecido

• Bossa sangüínea: Sempre sobre um plano ósseo

 • Feridas cutâneas: Lesões abertas.

Características:– Forma sinuosa e estrelada, – Bordas irregulares, – Pontes de tecidos íntegros ligando as vertentes pouco

sangrantes

Fraturas

• Fratura: Decorrem de mecânismos de compressão, flexão ou torção

TIPOS: • Quanto à exposição: fechada ou aberta;

• Quanto à extensão: completa ou incompleta;

INSTRUMENTOS CORTANTES!

BISTURI USADO EM INCISÃO!

DIAGRAMA DAS LESÕES CORTANTES / INCISAS:

TIPOS ESPECIAIS DE LESÕES INCISAS ***: ESQUARTEJAMENTO X ESPOSTEJAMENTO.

RUBEFAÇÃO (FUGAZ):

ESCORIAÇÃO !

EQUIMOSE!

Luxação: deslocamento de dois ossos cujo a superfície de articulaçao deixam de manter suas relações de contato que lhes são comuns Entorses: lesões articulares provocadas por movimentos exagerados. Incide somente sobre os ligamentos. Roturas viscerais internas:

Predisponentes

 Teoria sobre as roturas: 1 – pressão hidrostática; 2 – hipercurvatura da víscera; 3 – modificação da forma.  .

Encravamento: penetração de objeto afiado e consistente em qualquer parte do corpo.Empalamento: tipo de encravamento onde o objeto penetra no ânus ou no períneo. Geralmente as lesões são múltiplas e variadas.

 

Lesões por cinto de segurança:

Cinto em pelve: traumatismos crânio-faciais, rotura de visceras internas e fratura de coluna

Cinto tóraco-diagonal: lesões de joelho, pernas e coluna cervical

Cinto combinado hiperflexão ou hiperdistensão brusca da região cervical. Traumatismo da mandíbula. Fraturas e luxações das vértebras cervicais.

Lesão por atropelamento:

* fraturas de MMII.

* 1o choque = contusão com o veículo 2o choque = queda ao solo.

* Impressão de rodas sobre o corpo Estrias pneumáticas de Simonin. 

LESÕES MISTAS

OBS: Pérfuro-cortante ou Pérfuro-incisa?

Instrumento: Um gume: forma de botoeiraDois gumes:dois Ângulos agudosTrês gumes:.ferimento de forma triangular.

Gravidade: as feridas penetrantes são geralmente graves

Causa mais freqüente:. Homicídio.

FERIDAS PRODUZIDAS POR AÇÃO PÉRFURO-CORTANTE

Instrumento perfuro-cortante: faca Bowie / um gume

Lesões produzidas por ação cortocontundente: Instrumentos: foice, facão, machado, enxada, serra elétrica ...  Características: forma variável. Quase sempre graves

não apresentam cauda de escoriação nem pontes de tecidos íntegros entre as vertentes da ferida, o que as diferencia das feridas cortantes e contusas

Lesões produzidas por ação pérfuro-contundente: 

Características: mecanismos de ação que perfuram e contundem ao mesmo tempo, são mais perfurantes que contundentes

Instrumento padrão: projétil de arma de fogo

Noções de balística forense:

Raias : saliências na face interna do cano Estrias: impressões das raias no projétil da arma de fogo raiada. Lesões: considerar o ferimento de entrada trajeto e ferimento de saída.  Ferimento de entrada:

Resultante: tiro encostado, tiro a curta distância (queima-roupa) ou a distância.

Armas de fogo: Revólver calibre 38 (E) e Pistola 9 mm (D)

Tiros encostados:

Obs: se houver plano ósseo abaixo, as bordas serão irregulares, denteadas ou com entalhes, podendo (através dos gases da explosão) gerar “câmara de mina de Hoffmann”, com crepitação gasosa ao redor do ferimento.Efeito de “mina”: quando, as vezes, as bordas ficam evertidas pelo efeito dos gases de explosão.

Geralmente não há zona de tatuagem ou esfumaçamento, mas vertentes enegrecidas ou desgarradas, tal qual a cratera de mina.

Desenho do cano e da massa de mira “sinal de Werkgaertner”. 

Representação de um cano de alma raiada: com saltos e covados

Tiros de curta distância:

Características: Sinais de resíduos da combustão da arma.

*Forma: arredondada ou ovalar. *Orla de escoriação: desnudamento de orla de epiderme periorificial.*Bordas: invertidas.*Halo de enxugo: resíduos de materiais que a bala carreia em seu trajeto.*Halo de tatuagem: resíduos de pólvora que impregnam a derme.*Orla de esfumaçamento: fumaça dos gases na periferia da lesão/ obs: sai com água e fricção.*Zona de queimadura: tecido / pele periorificial de aspecto apergaminhado.*Aréola equimótica: *Zona de compressão de gases. 

Disparo à distância:

Características: bordas invertidas, de forma circular ou ovalar, com orla de escoriação e orla de enxugo.

Obs: no caso das munições com múltiplos projeteis (arma de caça), forma-se a “rosa de tiro”, onde se formarão múltiplos ferimentos de entrada, concêntricos, sendo o diâmetro da “rosa de tiro” diretamente proporcional à distância com que foi deflagrada a munição.

Ferimento de saída:

Características: bordas evertidas, de forma irregular, maior sangramento que o orifício de entrada e não apresenta orla de escoriação nem orla de enxugo. Tem o diâmetro maior que o orifício de entrada.

Trajeto:

Características: sangue e corpos estranhos de outras regiões no interior do trajeto.

Obs: para seguir o trajeto do projeteis, rastrea-se a infiltração de sangue

Miscelânia: Gráficos comparativos quanto a distância do tiro e efeitos no crânio