APEFORENSE  –  Associação  Portuguesa  de  Enfermagem  Forense  

                       

FICHA  DE  INSCRIÇÃO  DE  SÓCIO  

Sócio  nº  ________  

Dados  Pessoais                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Nome    _________________________________________________________________________________________  Data  de  Nascimento  ____/____/________  Cartão  de  Cidadão  nº  _____________________  NIF  __________________  Morada    ________________________________________________________________________________________  Código  Postal    _____________  -­‐  ________    Localidade  _________________________    Telefone    ________________  e-­‐mail    ___________________________________________________________    Telemóvel    __________________    Dados  Profissionais                                                                                                                                                                                                                                                                                            Local  de  Trabalho  (Instituição/Serviço)    _______________________________________________________________  Categoria  Profissional    ______________________________________    Cédula  Profissional  nº  ___________________  Curso  de  Pós-­‐Graduação  ou  Mestrado  na  área    forense  __________________________________________________  Ano  de  Conclusão    ____________    Escola    _____________________________________________________________    Joia  de  Inscrição  20€/Quota  Anual  15€                                                                                                                                                                                                                                                          Os  valores  serão  cobrados  da  seguinte  forma:  1  –  No  ano  da  inscrição  -­‐  no  acto  da  inscrição  como  sócio  (a)  da  APEFORENSE  2  –  Nos  anos  seguintes  -­‐  o  pagamento  da  quotização  é  anual  e  efectuado  durante  o  mês  de  Junho  Procedo  ao  pagamento  da  jóia  e  quota  anual  no  valor  de  35€,  através  de:  Cheque   nº   ___________________     Banco   ___________________     à   Ordem   de   APEFORENSE   ou   Transferência  Bancária  para  o  NIB      __________________________________    (requer  envio  de  comprovativo)    

Aceitação  das  Condições  de  Inscrição  Concordo  com  as  condições  de  inscrição*  e  declaro  sob  compromisso  de  honra,  não  estar   inibido  (a)  por  sentença  transitada   em   julgado   para   o   exercício   de   Enfermagem,   nem   me   encontrar   em   qualquer   das   situações   de  incompatibilidade  previstas  no  Artigo  77º  do  DL  nº  104/98  de  21  de  Abril,  pelo  que  solicito  a  minha  inscrição  como  sócio  (a)  na  APEFORENSE.                      Colaborador                              Efectivo                        (Marque  com  X)  

______________,  ____/____/________                                          Assinatura  ____________________________________________    Devolver  a  ficha  à  Direcção  da  APEFORENSE,  devidamente  preenchida,  assinada  e  acompanhada  dos  documentos  comprovativos    Reservado  aos  Serviços  Administrativos  Recepcionado  a    ____/____/________                                                          Por:    ______________________________________________    Aprovado  pela  Direcção  a  ____/____/________   Assinatura  _________________________________________  Observações            _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________    APEFORENSE  –  Associação  Portuguesa  de  Enfermagem  Forense  Email  –  apeforense@gmail.com  

*Condições   de   Inscrição:   conhecimento   e   aceitação   dos  estatutos  da  APEFORENSE;  entrega  de  uma  fotografia  3X4,  fotocópia   do   cartão   de   cidadão,   cédula   profissional   (duas  faces)  e  diploma  de  curso  de  pós-­‐graduação  ou  mestrado  na  área  forense  (somente  obrigatório  para  proponentes  a  sócios   efectivos);   carta-­‐proposta   subscrita   por   dois   sócios  efectivos.