FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONALDERMATO-FUNCIONAL

Profª.:Priscilla Weber DominguesProfª.:Priscilla Weber Domingues

QueimadoQueimadoss

Conceito de QueimadurasConceito de Queimaduras

É uma lesão dos tecidos orgânicos em decorrência de

um trauma de origem térmica. Pode variar desde pequenas

bolhas, até formas mais graves capazes de desencadear várias

respostas sistêmicas.

QUEIMADOSQUEIMADOSFOCO DA REABILITAÇÃO BASEA-SE:FOCO DA REABILITAÇÃO BASEA-SE:1.1. Nas limitações funcionais;Nas limitações funcionais;2.2. Problemas relacionados a aparência Problemas relacionados a aparência

estética... Daí surgem as perguntas???estética... Daí surgem as perguntas???

QUEIMADOSQUEIMADOS

FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

BONS TRABALHOS SÃO OBTIDOS BONS TRABALHOS SÃO OBTIDOS ATRAVÉS DE UM EQUIPE ATRAVÉS DE UM EQUIPE

MULTIDISCIPLINAR COMPOSTA POR MULTIDISCIPLINAR COMPOSTA POR MÉDICOS, ENFERMEIROS, MÉDICOS, ENFERMEIROS,

PSICOLÓGOS EPSICOLÓGOS E FISIOTERAPEUTAS!!!!FISIOTERAPEUTAS!!!!

QUEIMADOSQUEIMADOS

EpidemiologiaEpidemiologia As queimaduras são a 4º maior As queimaduras são a 4º maior

causa de morte por injúria causa de morte por injúria unidirecional nos EUA, o que unidirecional nos EUA, o que corresponde a 70 a 108 mil casos corresponde a 70 a 108 mil casos de internação;de internação;

Estima-se que ocorrem um milhão Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por de acidentes com queimaduras por ano no Brasil;ano no Brasil;

EpidemiologiaEpidemiologia A maior % acontecem como acidente A maior % acontecem como acidente

domiciliar (escaldamento, produtos domiciliar (escaldamento, produtos químicos, eletricidade, fogo...);químicos, eletricidade, fogo...);

58% das vítimas são crianças de 2 a 4 58% das vítimas são crianças de 2 a 4 anos;anos;

Adolescentes e adultos jovens entre 17 a Adolescentes e adultos jovens entre 17 a 25 anos;25 anos;

Adultos com >50 anos;Adultos com >50 anos; Regiões mais afetadas: cabeça e pescoço;Regiões mais afetadas: cabeça e pescoço;

EpidemiologiaEpidemiologia Prognóstico incerto;Prognóstico incerto; Mortalidade idosos e bêbes;Mortalidade idosos e bêbes; A implantação de centros A implantação de centros

especializados em queimados fez especializados em queimados fez reduzir a taxa de mortalidade.reduzir a taxa de mortalidade.

ClassificaçõesClassificações Quanto ao agente causalQuanto ao agente causal Físicos: aumento da temperatura (fogo

ou por eletricidade);

Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e

Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.

ClassificaçãoClassificação Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão

1º Grau1º Grau Mais superficial; Não sangra , geralmente seca Apresenta quadro álgico Hiperemia; Queimadura de Sol(exemplo)

Obs:Normalmente não chega na emergência

Fotos( 1º Grau)Fotos( 1º Grau)

ClassificaçãoClassificação Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão

2º Grau2º Grau Intermediária;Intermediária; Úmida;Úmida; Presença de Flictenas(Bolhas)Presença de Flictenas(Bolhas) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) DolorosaDolorosa Cura espontânea mais lenta, Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatrizcom possibilidade de formação de cicatriz

Fotos(2º Grau)Fotos(2º Grau)

Fotos(2º Grau)Fotos(2º Grau)

Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão3º Grau3º Grau

Atinge todos os apêndices da peleAtinge todos os apêndices da peleOssos , músculos, nervos , vasosOssos , músculos, nervos , vasos

Pouca ou nenhuma dorPouca ou nenhuma dor ÚmidaÚmida Cor Branca, Amarela ou MarromCor Branca, Amarela ou Marrom Não cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente,

necessita de enxertonecessita de enxerto

ClassificaçãoClassificação

Fotos(3º Grau)Fotos(3º Grau)

Fotos(3º Grau)Fotos(3º Grau)

ClassificaçãoClassificação Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão

4º Grau4º Grau Necrose TotalNecrose Total Carbonização Carbonização Tecido negro;Tecido negro; Resultado de uma Resultado de uma queimadura elétrica.queimadura elétrica.

Fotos(4º Grau)Fotos(4º Grau)

QUEIMADOSQUEIMADOS INDICAÇÕES PARA INTERNAÇÕES:INDICAÇÕES PARA INTERNAÇÕES:

Lesão de 3º atingindo 10%;Lesão de 3º atingindo 10%; Lesão de 2º >+ que 20% no adulto e Lesão de 2º >+ que 20% no adulto e

10% na cça;10% na cça; Queimaduras significativas de face, Queimaduras significativas de face,

mãos e pés;mãos e pés; Queimaduras genitália.Queimaduras genitália.

FisiopatologiaFisiopatologia

Entendendo o complexo mecanismo de Entendendo o complexo mecanismo de lesão da queimaduralesão da queimadura

FisiopatologiaFisiopatologia

As queimaduras fazem com que o As queimaduras fazem com que o índividuo perca sua 1ª linha de índividuo perca sua 1ª linha de

defesa, a pele.defesa, a pele.

FisiopatologiaFisiopatologiaAgressão do tecidoAgressão do tecido

Vaso

Pele Exposição do Exposição do ColágenoColágeno

Liberação de Liberação de Substâncias Substâncias VasoativasVasoativas

FisiopatologiaFisiopatologia

Extravasamento de Extravasamento de PlasmaPlasma(Eletrólitos , Proteínas e (Eletrólitos , Proteínas e etc)etc)

EdemaEdema

FisiopatologiaFisiopatologiaA Bioquímica da QueimaduraA Bioquímica da Queimadura

Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas

FisiopatologiaFisiopatologia Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas

Histamina – MastócitosHistamina – Mastócitos

Cascata do Ácido Araquidônico: Cascata do Ácido Araquidônico: Tromboxane; prostaciclina e as Tromboxane; prostaciclina e as prostaglandinas que desencadeiam o prostaglandinas que desencadeiam o processo de inflamação.processo de inflamação.

FisiopatologiaFisiopatologia O processo de edema, perda de O processo de edema, perda de

líquidos e APC(Aumento da líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.riscos ao paciente queimado.

1º Risco – Choque Hipovolêmico1º Risco – Choque Hipovolêmico 2º Risco – Perda de Eletrólitos2º Risco – Perda de Eletrólitos

FisiopatologiaFisiopatologiaPerda da Barreira MecânicaPerda da Barreira Mecânica

Alterações no Sist. ImuneAlterações no Sist. ImuneInvasão de BactériasInvasão de Bactérias

Diminuição da ação Diminuição da ação Fagocítica Fagocítica

e da atividade e da atividade Bactericidados NeutrófilosBactericidados Neutrófilos

DiminuiçãoDiminuiçãodas Igdas Ig

Aumento doAumento do número número de cel. Tsde cel. Ts

Sepse – Choque SépticoSepse – Choque Séptico3º Risco3º Risco

FisiopatologiaFisiopatologiaResposta MetabólicaResposta Metabólica

1º Fase 1º Fase HipometabolismoHipometabolismoDiminuição do DCDiminuição do DC

Diminuição do consumo de ODiminuição do consumo de O22

Liberação de subs. VasoativasLiberação de subs. Vasoativas( IL, Prostaglandinas, TNF-( IL, Prostaglandinas, TNF-, ,

Leucotrienos)Leucotrienos)

2º Fase 2º Fase HipermetabolismoHipermetabolismo

Aumento do CatabolismoAumento do CatabolismoLiberação de HormôniosLiberação de Hormônios

Uso das reservas energéticasUso das reservas energéticas

FisiopatologiaFisiopatologiaResposta Metabólica(2º Fase)Resposta Metabólica(2º Fase)

Aumento do CatabolismoAumento do Catabolismoee

Uso das reservas Uso das reservas energéticasenergéticas

Necessidade de Necessidade de recuperaçãorecuperação Cicatrização de FeridasCicatrização de Feridas Circulação Circulação

HiperdinâmicaHiperdinâmica Impulso Respiratório Impulso Respiratório Fluxo ProtéicoFluxo ProtéicoProteínas – AAProteínas – AA

GlicogenóliseGlicogenóliseLipólise de TriglicéridesLipólise de Triglicérides

Liberação dos HormôniosLiberação dos Hormônios

ADHADHTSH(?)TSH(?)GHGHACTH – CortisolACTH – CortisolGlucágonGlucágonCatecolaminas(Fator Catecolaminas(Fator

Chave)Chave)

AcidoseAcidose4º Risco4º Risco

Extensão da área Extensão da área queimadaqueimada

ImportânciaImportância

PrognósticoPrognósticoHidrataçãoHidratação

Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada

Regra dos NoveRegra dos Nove

Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada

Polaski & TennisonPolaski & Tennison O mais avançado O mais avançado

método de calculo método de calculo de área queimada;de área queimada;

Leva em Leva em consideração as consideração as várias faixas de várias faixas de idade com precisãoidade com precisão

QueimaduraQueimadura ElétricaElétrica

Um capítulo especial ...Um capítulo especial ...

Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica Tipos de CorrentesTipos de Correntes

Corrente deCorrente deBaixa TensãoBaixa Tensão

Corrente deCorrente deAlta TensãoAlta Tensão

CorrenteCorrenteAlternadaAlternada

CorrenteCorrenteContínuaContínua

Fisiopatologia daFisiopatologia daQueimadura ElétricaQueimadura Elétrica

Entrada

(Entrance Site)

Saída

(Exit Site)

CC

AA

LL

OO

RR

CC

AA

LL

OO

RR

Efeito JouleEfeito Joule

Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas

Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras QuímicasQuímicas

Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras QuímicasQuímicas

Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas

MECANISMO DE CURAMECANISMO DE CURA Dependerá:Dependerá:1.1. Profundidade;Profundidade;2.2. Localização da lesão.Localização da lesão.

MECANISMO DE CURAMECANISMO DE CURA Processa em 4 fases:Processa em 4 fases:1.1. Eliminação dos tecidos Eliminação dos tecidos

desvitalizados;desvitalizados;2.2. Regeneração do tecido vascular e Regeneração do tecido vascular e

conjuntivo;conjuntivo;3.3. Epitelização;Epitelização;4.4. Retração deste tecido.Retração deste tecido.

INTERVEÇÃO CIRÚRGICAINTERVEÇÃO CIRÚRGICA 3º necessita de enxerto:3º necessita de enxerto:

Autológo:Autológo: Homólogo;Homólogo; Heterólogo.Heterólogo.

Resultado verificado após 2 semanasResultado verificado após 2 semanas

ENXERTOENXERTO CUIDADOS:CUIDADOS:1.1. Hiperpigmentação;Hiperpigmentação;2.2. Alteração da sensibilidade;Alteração da sensibilidade;3.3. Cicatrização em excesso abaixo Cicatrização em excesso abaixo

da lesão... da lesão...

Escarotomia Escarotomia DescompressivaDescompressiva

Escarotomia Escarotomia DescompressivaDescompressiva

SEQÜELAS DAS SEQÜELAS DAS QUEIMADURASQUEIMADURAS

Disponibilidade limitada de tecido Disponibilidade limitada de tecido local;local;

Cicatrizes hipertróficas ou Cicatrizes hipertróficas ou quelóides;quelóides;

Textura enrrugada e espessa após Textura enrrugada e espessa após o enxerto;o enxerto;

Face achatada e adinâmica;Face achatada e adinâmica; Mobilidade restrita;Mobilidade restrita; Alteração de cor.Alteração de cor.

TRATAMENTOTRATAMENTO O tratamento é dividido em fases:O tratamento é dividido em fases:1.1. Imediato;Imediato;2.2. Fase de edema;Fase de edema;3.3. Cuidados locais da lesão;Cuidados locais da lesão;4.4. Exertia cutânea;Exertia cutânea;5.5. Alta hospitalar.Alta hospitalar.

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

AVALIAÇÃO QUEMADOSAVALIAÇÃO QUEMADOS1.1. Cabeçalho;Cabeçalho;2.2. Identificação de patologias associadas;Identificação de patologias associadas;3.3. Tipo de acidente;Tipo de acidente;4.4. Data da internação;Data da internação;5.5. Local e profundidade;Local e profundidade;6.6. % de superfície atingida;% de superfície atingida;7.7. Avaliação respiratória;Avaliação respiratória;8.8. Avaliação articular;Avaliação articular;9.9. Avaliação postural;Avaliação postural;10.10. Estado emocional.Estado emocional.

OBJETIVOSOBJETIVOS OBJETIVOS:OBJETIVOS:1.1. Promover o fechamento do ferimento e Promover o fechamento do ferimento e

evitar a infecção;evitar a infecção;2.2. Controlar o edema;Controlar o edema;3.3. Prevenir disfunções pulmonares;Prevenir disfunções pulmonares;4.4. Manter a mobilidade articular e cutânea;Manter a mobilidade articular e cutânea;5.5. Manter força e resistência;Manter força e resistência;6.6. Estimular a participação da família;Estimular a participação da família;7.7. Projetar órteses e posicionamento;Projetar órteses e posicionamento;8.8. Preparar programas de exercícios para Preparar programas de exercícios para

prevenir flebites, TVP, pneumonias e prevenir flebites, TVP, pneumonias e contraturas.contraturas.

OBJETIVOSOBJETIVOS

TODOS OS OBJETIVOS DEVEM TEM A TODOS OS OBJETIVOS DEVEM TEM A FINALIDADE DE DIRECIONAR AS FINALIDADE DE DIRECIONAR AS

CONDUTAS A SEREM REALIZADAS CONDUTAS A SEREM REALIZADAS VISANDO RESULTADOS VISANDO RESULTADOS

EFICIENTES.EFICIENTES.

ABORDAGENSABORDAGENS INTERVENÇÃO INICIALINTERVENÇÃO INICIAL1.1. Evitar manobras de massagem;Evitar manobras de massagem;2.2. Restringir uso de UV;Restringir uso de UV;3.3. Projetar uso de órteses e Projetar uso de órteses e

posicionamento;posicionamento;4.4. Prescrever exercícios para prevenir Prescrever exercícios para prevenir

complicações;complicações;5.5. Orientar quanto cuidados com enxertos.Orientar quanto cuidados com enxertos.

ABORDAGENSABORDAGENS Cinesioterapia Respiratória:Cinesioterapia Respiratória:

Drenagem postural;Drenagem postural; Técnicas manuais;Técnicas manuais; Higiene brônquica;Higiene brônquica; Reexpansão pulmonar;Reexpansão pulmonar; Reeducação da fç muscular Reeducação da fç muscular

respiratória . respiratória .

ABORDAGENSABORDAGENS Cinesioterapia Geral:Cinesioterapia Geral:

Deambulação;Deambulação; Mobilização (lubrificantes);Mobilização (lubrificantes); Correção Postural...Correção Postural...

Previne os encurtamentos, + a Previne os encurtamentos, + a circulação e o direcionamento e circulação e o direcionamento e

reorientação de colágeno.reorientação de colágeno.

ABORDAGENSABORDAGENS Massagem:Massagem:

Clássica: + circulação;Clássica: + circulação; Drenagem linfática:Drenagem linfática: Transversa profunda;Transversa profunda; Reflexa: analgesiaReflexa: analgesia

ABORDAGENSABORDAGENS Eletroterapia:Eletroterapia:

Iontoforese:Iontoforese: FES: +atividade mm.FES: +atividade mm. TENS:TENS: US:US: Laser (bioestimulante) He/Ne: 1 a 3 Laser (bioestimulante) He/Ne: 1 a 3

J/cm analgésica e circulatória, 2 a 4 J/cm analgésica e circulatória, 2 a 4 antálgica e 3 a 6j/cm ação regenerativaantálgica e 3 a 6j/cm ação regenerativa

Crioterapia: Alongamento, cicatriz e Crioterapia: Alongamento, cicatriz e formação de bolhas.formação de bolhas.

ABORDAGENSABORDAGENS Eletroterapia:Eletroterapia:

Radição UV bactericida: 48h após a Radição UV bactericida: 48h após a lesão;lesão;

Infra-Vermelho: 72h após a lesão.Infra-Vermelho: 72h após a lesão.

ABORDAGENSABORDAGENS Estéticos:Estéticos:

Cicatrização (roupas, silicone, Cicatrização (roupas, silicone, massagens, eletroterapia)massagens, eletroterapia)

Face (eletroterapia, massagens, Face (eletroterapia, massagens, ginástica)ginástica)

Textura da pele:Textura da pele: alginatoalginato

Muito obrigada!!!Muito obrigada!!!LEMBRE-SE:LEMBRE-SE:

Se alguém lhe bloquear a porta, não Se alguém lhe bloquear a porta, não gaste energia com o confronto, gaste energia com o confronto,

procure as janelas. Lembre-se da procure as janelas. Lembre-se da sabedoria da água: “a água nunca sabedoria da água: “a água nunca discute com seus obstáculos, e sim discute com seus obstáculos, e sim

os contorna”.os contorna”.