Post on 16-Jun-2015
description
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Fraturas do Planalto Tibial
Artigo de atualizaçãoKfouri Jr.,M;Fogagnolo, F.;Bitar
R.C.;FreitasR.L.RBO .2009,44(6)468-74
Docente : Dr. WAHI JALIKJIANResidente: Allan Ono
Risco à integridade do joelho
Forças axiais, estresse varo-valgo
Jovens trauma de alta energia
Idosos baixa energia
Artrose pós traumática
Introdução
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
50% lesões meniscais
25% lesões ligamentares
Prognóstico depende : - grau de depressão articular- Separação das linhas de fratura dos condilos- Grau de cominuição- Dissociação metáfise diafisária- Partes moles
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Radiografias : anteroposterior , perfil, obliqua interna , obliqua externa, AP com tração
Avaliação Radiológica
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Tomografia computadorizada : Planejamento cirurgico
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Schatzker X AO
Classificação
Schatzker mais simples AO Mais Completa
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Joseph Schatzker I cisalhamento lateral
II cisalhamento afundamento
III afundamento central
IV fratura do condilo medial
V bicondilar articular total
VI Dissociação diafise metafisária
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
AO
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
TRATAMENTO Lesão Isolada x Politrauma
Características do paciente
Partes moles
Infrasestrutura
Experiência do médico
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Fraturas sem desvio Pacientes contra-indicação anestésica ou
doenças sistemicas graves Tutor, ADM precoce Sem carga , carga parcial progressiva
Tratamento conservador
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Fraturas expostas Síndrome compartimental Lesão vascular
Indicações absolutas
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Material Via de ascesso Escopia Mesa Distrator Enxertos
Planejamento Cirúrgico
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Pacientes jovens Redução anatômica: Percutânea ou aberta 2 parafusos canulados 7,0
Tratamento Schatzker I -41B1
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Platô lateral + depressão Osteoporose Acesso longitudinal parapatelar desinserção
meniscal Levantamento articular Enxerto ilíaco Fixação provisória fio k Placa de suporte lateral
Schatzker II – AO 41B3
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Depressão pura sem cisalhamento Conservador em idosos casos selecionados Cirurgico :- Abertura de janela metafisária - elevação com impactor - Controle artroscópico- Enxerto esponjoso do iliaco- 2 canulados 7.0
Schatzker III –AO 41-B2
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Condilo medial Pior prognóstico Traumatismo em varo subluxação posterior e
lateral Lesão ligamentar lateral Lesão feixe vasculonervoso Lesões ligamentares Incisão antero medial Redução anatômica fios k Placa medial Placa póstero medial se necessario
Schatzker IV- 41B1,41B2,41B3
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
BICONDILAR Fixador externo transarticular –
distração e ligamentotaxia Damage control Abordar incialmente medial –acesso incisão
posteromedial placa antideslizante Abordagem anterolateral redução fixação Distancia de segurança entre as incisões Não promove sanduíche de osso
desvitalizado
Schatzker V -41C1,41C2,41C3
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Dissociação metafise-diafisária Partes moles, sd.compartimental Condições de pele Fixador Externo Ilizarov Fixador Externo Híbrido Placa liss
Schatzker VI –AO 41C3
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Fixador Externo Hibrido
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
ADM precoce Antibioticoprofilaxia Profilaxia TVP 15 dias Hemartrose realizar punção de alivio fisioterapia
Pós Operatorio
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Rigidez joelho 90º em 10 semanas, indicado ressecção
artroscópica de aderencias
Complicações