FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

Departamento de Ciências Fisiológicas – DCF Setor de Farmacologia

Prof. Fernando Amarante Silva

FARMACOLOGIA BÁSICA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS

REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

PA = DC X RVP

Katzung/98

REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Katzung/98

HIPERTENSÃO

1- CONCEITO

É UMA DOENÇA DE ADAPTAÇÃO QUE SE CARACTERIZAPOR ELEVAÇÃO DA PA E MÁ PERFUSÃO TECIDUAL

2- INCIDÊNCIA

3- DIAGNÓSTICO

BASEIA-SE EM MEDIDAS REPETIDAS E REPRODUTÍVEISDE ELEVAÇÃO DA PA

4- ETIOLOGIA (90% de causa desconhecida)

10-15% DOS PACIENTES É POSSÍVEL ESTABELCER-SEUMA CAUSA ESPECÍFICA PARA HIPERTENSÃO

Category SBP[mm Hg]

DBP[mm Hg]

NormalHigh NormalHypertension

Stage 1Stage 2Stage 3Stage 4

<130130-139

140-159160-179180-209 210

<8585-80

90-99100-109110-119120

*when systolic & diastolic fall into different categories, the higher categoryshould be selected o classify the blood pressure.

SBP = systolic blood pressureDBP = diastolic blood pressure

HIPERTENSÃO (classificação)

OMS

Atividade cardíacaVolume circulante

Freq. Card.

Contratil.

1. Beta Bloq.2. Bloq. C. Ca3. IECA4. At. Adrenérgica C

Sal

Aldosterona

IECA

Diureticos

PA = DC x RVP

Hormônios

1. vasodilatores2. prostaglandinas3. IECA4. boq. C. Ca

Simp. periféricoReceptores

alfa beta

1. alfa bloq. 2. beta bloq.

SNC

1. Atividade Adrenérgica central

Local de ação

1. Atividade Adrenérgica periférica

PA = DC x RVP

HIPERTENSÃO

CAUSAS ESPECÍFICAS PACÍVEIS DE TRATAMENTO

CONSTRIÇÃO DA ARTÉRIA RENAL

COARCTAÇÃO DA AORTA

FEOCROMOCITOMA

ALDOSTERONISMO PRIMÁRIO

FAS

HIPERTENSÃOESSENCIAL

CAUSAS INESPECÍFICAS

RVP

ESTRESSE

HERANÇA GENÉTICA

DIETASNA

RAAL

BRADICINA

RAÇA

HIPERTENSÃO

FAS

ANTI-HIPERTENSIVOS

•1. DIURÉTICOS

•2. MEDICAMENTOS Q. INTERFEREM

COM O SISTEMA SIMPÁTICO

•3.VASODILATADORES

•4.BLOQS. DE CANAIS DE CÁLCIO

•5.INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA

•6.ANTAGONISTAS DO RECEP. DA ANG. II

FAS

REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Katzung/98

Katzung/98

ANTI-HIPERTENSIVOS

Katzung/98

Tranqülizantes

ANTI-HIPERTENSIVOS

Katzung/98

GUANETIDINA RESERPINA

NE

NERR

R

ANTI-HIPERTENSIVOS

Katzung/98

Rim

(+) PA

ANTI-HIPERTENSIVOS

Katzung/98

CAPTOPRIL

MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICOMEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO

1. DE AÇÃO CENTRAL– meltildopa (Aldomet) - clonidina (Atensina) -

guanabez (Lisapress) - guanfacina

2. BLOQS. GANGLIONARES– trimetafam (Arfonad)

3. BLOQS. DOS NEUR. ADRENÉRGICOS– guanetidina (Ismelina) - guanadrel - reserpina FAS

MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICOMEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO

4.BLOQS. ADRENÉRGICOS BETA– propranolol (Inderal) - metropolol (Seloken).....

5. BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA– prazosina (Minipress) - terazosina - doxazosina.....

6. BLOQS. ADRENÉRGICOS MISTOS– labetalol. – FAS

VASODILATADORESVASODILATADORES1. ARTERIAIS

– hidralazina (Hidralazina) - minoxidil (Loniten) - diazóxido (Tensuril)

2. ARTERIAIS E VENOSOS– nitroprussiato de sódio (Nipride)

FAS

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIOBLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIOnifedipina (Adalat)fendilina (Plenum)nitrendipina (Baypress)verapamil (Dilacoron) ©diltiazem (Cardizem) ©bifendipina - felodipina - anlodipina.... FAS

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORAINIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA(IECA)(IECA)

captopril (Capoten)enalapril (Renitec)ramipril (Triatec)

fosinipril (Monopril)benzaperil (Lotensin)......

FAS

BLOQS. DOS RECEPTORES DA ANG IIBLOQS. DOS RECEPTORES DA ANG II

losartan

candesartan

irbesartan

volsartan

telmisartan.....

FAS

EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADODIURÉTICOSDIURÉTICOS

FREQÜÊNCIA CARDÍACA......S/ADÉBITO CARDÍACO................S/ARES. PER. TOTAL....................ReVOL. PLASMÁTICO..................Re ou S/AATIV. DE REN. PLASM. ...........AuFLUXO SANG. RENAL..............Re ou S/A

FAS

EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO

FÁRMACOS DE AÇÃO CENTRALFÁRMACOS DE AÇÃO CENTRAL

FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Re ou S/A

DÉBITO CARDÍACO..............Re ou S/A

RES. PER. TOTAL....................Re

VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A

ATIV. DE REN. PLASM. ...........Re ou S/A

FLUXO SANG. RENAL..............S/AFAS

EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO

BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFABLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA

FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou S/A

DÉBITO CARDÍACO..............Au ou S/A

RES. PER. TOTAL....................Re

VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A

ATIV. DE REN. PLASM. ...........S/A

FLUXO SANG. RENAL.............S/AFAS

EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO

VASADILATADORES ARTERIOLARESVASADILATADORES ARTERIOLARES

FREQÜÊNCIA CARDÍACA.........Au

DÉBITO CARDÍACO..................Au

RES. PER. TOTAL......................Re

VOL. PLASMÁTICO...................Au

ATIV. DE REN. PLASM. ............Au

FLUXO SANG. RENAL...............Au ou S/AFAS

EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO

BLOQS. DOS CANAIS DE CÁLCIOBLOQS. DOS CANAIS DE CÁLCIOFREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou ReDÉBITO CARDÍACO................Au ou S/ARES. PER. TOTAL....................ReVOL. PLASMÁTICO..................S/AATIV. DE REN. PLASM. ......... .Au ou S/AFLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A

EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOINIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA

FREQÜÊNCIA CARDÍACA.......Sa DÉBITO CARDÍACO.................S/ARES. PER. TOTAL.....................ReVOL. PLASMÁTICO...................S/AATIV. DE REN. PLASM. ...........Au FLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A FAS

EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOBLOQS. ADRENÉRGICOS BETABLOQS. ADRENÉRGICOS BETA

(S/ASI) (ASI)FREQ. CARDÍACA.......................Re.................SaDÉBITO CARDÍACO...................Re.................SaRES. PER. TOTAL........................Re ou S/A.....ReVOL. PLASMÁTICO....................Au ou S/A....Au ou S/AATIV. DE REN. PLASM. .............Re.................Re ou S/AFLUXO SANG. RENAL................Re ou S/A....Re ou S/A FAS

ANTI-HIPERTENSIVOS

Recomendações na escolha do AH inicial como orientação para o clínico.

•LISTAGEM DO AGENTE PREFERIDO

•QUANDO DEVE SER EVITADO

•QUANDO DEVE SER UTILIZADO

Observação: a experiência de cada médico é muito importante na escolha

Droga preferida Evitar Contra-indicação

DIURÉTICOS

IC.

Asma+DPOC.

Idoso.

Hipertensão sitólica.

Negros.

Gota.

Diabetes.

Hiperlipidemia.

Gravidez (red. vol.).

Homens sexualmente ativos.

BETA BLOQS.

Angina.

Pós-infarto.

Arritmias.

Gravidez.

Asma.

Doença vasc. perif..

Bloqueio cardíaco.

Hipertrigliceridemia

Diabetes ins. depen..

IC.

Atletas e pac.. fisicamente ativos.

Negros.Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001

Recomendações na escolha do AH inicialDroga preferida Evitar Contra-indicação

IECA

IC.

Hipertrofia ventr. esq.

Pós-infarto.

Diabete.

Gravidez.

Estenose renal bilateral

Negros.

BLOQS. De CÁLCIO

Angina.

Doença vasc. perif..

Hipertensão sist..

Intolerância à glicose.

Negros.

Gravidez. ICC. (verapamil)

Bloqueio AV.

Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001

Recomendações na escolha do AH inicialDroga preferida Evitar Contra-indicação

BLOQS. ALFA

Hipertrofia prostática.

Intolerância à glicose.

Hipotensão ortostática.

Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001

Leitura recomendada

Cintra do Prado, F.; Ramos, J.; Ribeiro do Valle, J.. Editoria – Borges, D.R. e Rothschild, A.. Atualização Terapêutica. 20 ed. São Paulo: Artes Médicas, p 769-785. 2001.

Katzung, B. G.. Farmacologia Básica e Clínica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.117-134. 1998.

Rang, P. H.; Dale, M. M. e Ritter, J. M.. Farmacologia. 4 ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, p.229-246. 2001.

Estudo recomendado

EDEMA AGUDO DE PULMÃOFisiopatologiaConduta gerais no tratamentoConduta Farmacológica.

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVASinais e sintomasConduta gerais no tratamentoConduta Farmacológica.