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Guia Prático de

Registro em Enfermagem

Volta Redonda - 2018

REGISTRO DE CUIDADOS NO PRONTUÁRIO

DO PACIENTE

Autores:

Carolina de Oliveira Nardini

Ilda Cecília Moreira da Silva

Lucrécia Helena Loureiro

Apresentação

O objetivo desta obra é nortear os estudantes do curso

técnico de Enfermagem para a realização de anotações

claras, objetivas, completas e que subsidiem a

continuidade da assistência ao paciente.

Este guia pretende, portanto, oferecer aos

estudantes do curso técnico de Enfermagem subsídios

para implementar os preceitos aqui apresentados,

norteando a anotação que reflita a essência das

atividades realizadas ( o Cuidar ).

Sumário

6

Nomenclatura do Corpo Humano

7

Terminologia dos Sinais Vitais

8

Admissão

Alta

9

Óbito

Curativos

Punção Venosa

10

Inalação/Nebulização

Enteróclise

11

Glicemia Capilar

Higiene do Paciente

12

Administração de Medicamentos

13

Anglo de aplicação

Locais de aplicação

14

Intradermica e Subcutânea

Estrutura da Seringa

15

Clínica Médica

16

Clínica Cirúrgica

Pediatria

17

Centro Cirúrgico

Pré-operatório

Transoperatório

18

Pós-operatório Imediato

Pós-operatório Mediato

Exemplo de admissão do Centro Cirúrgico

19

Exemplo de anotação do pós-operatório Imediato

Exemplo de anotação do pós-operatório Mediato

Maternidade

Cuidados na sala de parto

20

Cuidados no pós-parto imediato

Exemplo de Admissão na Maternidade

Exemplo de anotação de pós-parto imediato

Exemplo de anotação diária na maternidade

21

Casa de Longa Permanência para Idosos

Saúde Coletiva

22

UTI (Unidade de Terapia Intensiva)

23

Lista de Siglas

24

25

Referências Bibliográficas

GUIA DE RECOMENDAÇÕES para registro de enfermagem no prontuário do

paciente e outros documentos de enfermagem, COFEN conselho federal de

enfermagem. Arquivo PDF disponível em: www.cofen.gov.br/wp-

content/uploads/2016/06/anexo-resolução514-16.PDF

ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM. Reflexo do cuidado. Autores: Elaine Emi Ito,

Maria Aparecida Modesto dos Santos, Odete Gazzi, Saturnina Alves Silva

Martins, Simone Alexandra Manenti e Vanessa de Araujo Rodrigues. São

Paulo, 1º Edição. Editora Martinari (2011)

FUNDAMENTOS E PRÁTICAS para estágio em enfermagem. Autores:

Viviane Euzébia Pereira Santos e Dirce Lalplaca Viana. São Paulo, 4º Edição.

Editora Yendis (2015)

Imagem 1 - Anglo de aplicação: https://goo.gl/images/G2Z1QQ

Imagem 2 - Locais de aplicação: https://goo.gl/images/SgTI8R

Imagem 3 - Local de aplicação Intradérmica: https://goo.gl/images/jDuTLt

Imagem 4 - Local de aplicação Subcutânea: https://goo.gl/images/jyM4G4

Imagem 5 - Estrutura da seringa: https://goo.gl/images/uLHpgU

Imagem 6 - Classificação do bico da seringa: https://goo.gl/SrQ515