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CUIDADOS COM A PELE EM PESSOAS COM ANEMIA FALCIFORME
Rose Ana Rios David
Universidade Federal da Bahia Escola de Enfermagem
30 setembro 2011
I SEMINÁRIO PAULISTA DE ENFERMAGEM EM DERMATOLOGIA
ANEMIA FALCIFORME
INCIDÊNCIA DE NASCIDOS VIVOS DIAGNOSTICADOS COM DOENÇA FALCIFORME
• ESTADOS / INCIDÊNCIA
• Bahia 1:650 • Rio de Janeiro 1:1.200 • Pernambuco Maranhão, Minas Gerais e Goiás 1:1.400 • Espírito Santo 1:1.800 • Acre 1:3.480 • Mato Grosso do Sul 1:8.360 • Santa Catarina e Paraná 1:13.500
• Fonte: PNTN/Ministério da Saúde, Programas Estaduais de Triagem Neonatal/Serviços de Referência em Triagem Neonatal credenciados.
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• “Relacionam-se a dois fenômenos principais:
• oclusão vascular pelos glóbulos vermelhos seguida de infarto nos diversos tecidos e órgãos,
• hemólise crônica e seus mecanismos compensadores”
• Braga, J Medidas gerais no tratamento das doenças falciformes Ver Bras
Hematologia 2007
PREVALÊNCIA
Indivíduos de origem africanos e afrodescendentes;
• Na África Equatorial 40% da população é portadora; • É a doença hereditária mais prevalente no Brasil; • É mais freqüente nas regiões sudeste e nordeste - Bahia; • Não apresenta relação com o sexo; • Atinge, em média, um a cada cinco mil recém-nascidos.
• Fonte: PNTN/Ministério da Saúde, Programas Estaduais de Triagem Neonatal/Serviços de Referência em Triagem Neonatal credenciados.
MANIFESTAÇÕES DERMATOLOGICAS
Dactilite #
Ictericia
Palidez
Ulcera
DACTILITE • Crianças de 6 meses
a 2 anos de idade. Sindrome mão pé
• Manifestações agudas:
Algia intensa Edema (sem eritema)
• Localização: dorso das mãos e
pés
TRATAMENTO DA DACTILITE Antiinflamatórios
Analgésicos Aplicação calor
Hidratação
# Lactente: Algia Hemograma – esfregaço sangue
periférico – drepanócitos Eletroforese de hemoglobina - HbS
ICTERICIA HEMOLITICA
Destruição excessiva das hemácias
Caracterizada pelo excesso de bilirrubina no sangue > 2mg/100ml com deposição de pigmento biliar na pele e mucosas
PALIDEZ
Hemoglobina < 5 – 9 g/dl limitrofes
Falcização da hemácia - sequestração esplênica
Esplenomegalia e redução O2 circulante
TRATAMENTO
• PALIDEZ INTENSA
• CONDIÇÃO EMERGÊNCIA - ICC
• TTO HOSPITALAR
• TRANSFUSÃO SANGUINEA
• CONDUTAS CLINICAS e CIRURGICAS
• Doença falciforme:eventos agudos e sinais de alerta
www.saude.gov.br/ bvs
ULCERA FALCÊMICA
• Sexo masculino > 10 anos
• áreas com menor tecido
• subcutâneo e pele fina: região maleolar
• tibial anterior,
• área do tendão de Aquiles
ULCERA FALCÊMICA
ULCERA FALCÊMICA
PATOGÊNESE
• Vaso oclusão Redução do suprimento sanguineo
• Fatores da coagulação e fibrinólise - deficiência de antitrombina III depleção dos níveis de ON e a uma maior tendência à vasoconstrição
• Genética - HLA-B35, Cw4 #
• Insuficiência venosa #
• Paladino S Úlcera de membros inferiores na anemia falciforme Ver Brasileira de Hematologia 2007
ULCERA FALCÊMICA
• Costa FF. Anemia falciforme. In: Marco Antonio Zago,
Roberto Passeto Falcão, Ricardo Pasquini (editores). Hematologia: fundamentos e prática. Editora Atheneu, 2004. p.239
Vaso oculsão
Medidadores inflamatórios
Hipóxia pele
Ulcera
Redução do fluxo
sanguineo
Adesão hemacia e
reticulócito
Vulnerabilidade as Infecções
• Disfunção esplênica
• Hipóxia tecidual facilitando locais de foco de infecção.
• MO + frequentes :
• Staphylococcus aureus ;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Streptococcus species;
• Bacteroides species
• Halabi-Tawil M, at all Sickle cell leg ulcers: a frequently disabling complication and a marker of severity. Br J Dermatol. Feb 2008;158(2):339-44. [Medline]
CUIDADOS COM A PELE DOS MMII
• PROTEÇÃO PELE – BARREIRA
• ALÉRGICOS
• HIDRATAÇÃO ORAL
• HIDRATAÇÃO PELE
• CONTROLE ANEMIA
• ELEVAÇÃO MMII E REPOUSO
CUIDADOS COM A PELE MMII
• USO DE CALÇADOS MACIOS
• USO DE REPELENTES PARA INSETOS
• HIGIENE E HIDRATAÇÃO DA PELE
• TRATAMENTO IMEDIATO DE PEQUEMOS TRAUMAS
• ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL – SUPLEMENTAÇÃO ZINCO, CONTROLE Hb, ANTIBIOTICOTERAPIA SIST
TRATAMENTO AMBULATORIAL
• Curativos e coberturas
• Controle do edema – Terapia compressiva
• Elevação dos MMII
• Controle e tratamento da infecção
• Correção da deficiência de nutrientes - sulfato de zinco
• OHB
• Implante de células-tronco - UFBA
CONCLUINDO.... • Educação dos familiares e do paciente sobre os principais
• aspectos da doenças
• Orientação sobre nutrição, hidratação, uso de roupas adequadas
• à temperatura, exercícios
• Orientação sobre a importância do acompanhamento regular
• Imunização adequada
• Orientação para manutenção da profilaxia e realização do
• esquema vacinal
• Ensinar a palpar o baço e medir a temperatura
• Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
• Suplementação com ácido fólico
• Realização de exames periodicos para detectar precocemente
• alterações
• Aconselhamento genético e detecção de outros portadores na
• família
OBRIGADA!
ROSE ANA RIOS DAVID
EEUFBA – PROAFE – GPAH
SOBENDE
UHMS
rardavid@terra.com.br
Somos do tamanho dos nossos sonhos!