Post on 07-Apr-2016
INDICADORES DE MONITORAMENTO DA SAÚDE INDIVIDUAL DOS IDOSOS
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA.
O PAPEL DO INDICADOR DE FUNCIONALIDADE
EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhDProfessor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG
Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG
Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do IdosoEspecialista em Geriatria pela SBGG
Membro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso
E-mail: edgarnmoraes@gmail.com
SAÚDE
MODELO MULTIDIMENSIONAL DE SAÚDE DO IDOSO
FUNCIONALIDADE GLOBALAtividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
FUNCIONALIDADE GLOBALAtividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)
AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
Capacidade Aeróbica/Muscular
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade orofacial
Fala Voz
MastigaçãoDeglutição
FUNCIONALIDADE GLOBALAtividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)
AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
Capacidade Aeróbica/Muscular
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade orofacial
Fala Voz
MastigaçãoDeglutição
NutriçãoSaúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Nervoso Órgáos dos Sentidos
Sistema Tegumentar
Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório
FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade orofacial
FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade orofacial
CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO
IATROGENIA
FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade orofacial
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão
Audição
Produção / Motricidade oral
Capacidade aeróbica/muscular
INCAPACIDADES
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
ENVELHECIMENTO
Declínio das reservas homeostáticas
Ativação imunológica, com resposta pró-inflamatória crônica
Sarcopenia
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão
Audição
Produção / Motricidade oral
Capacidade aeróbica/muscular
INCAPACIDADES
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
Senescência
Fenótipo da Fragilidade(Fried 2001)
ENVELHECIMENTO
Declínio das reservas homeostáticas
Doenças Ativação imunológica, com resposta pró-inflamatória crônica
Sarcopenia
COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
Continência esfincteriana
Postura Marcha
Transferência
AlcancePreensão
Pinça
Visão
Audição
Produção / Motricidade oral
Capacidade aeróbica/muscular
Causas Externas
INCAPACIDADES
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
+ +Senilidade Senescência
Polipatologia, polifarmácia e internação recente Fenótipo da Fragilidade(Fried 2001)
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional
FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR
FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
SAÚDE
FragilidadeClínico-Funcional
FragilidadeSócio-Familiar
FRAGILIDADEMULTIDIMENSIONAL
FragilidadeClínico-Funcional
FragilidadeSócio-Familiar
FRAGILIDADEMULTIDIMENSIONAL
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional
FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR
FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
SAÚDE
DECLÍNIO FUNCIONAL
INCAPACIDADES
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
Presença de CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS
de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito
Presença de DEPENDÊNCIA FUNCIONAL
estabelecida.
COMORBIDADES MÚLTIPLAS
SARCOPENIA
Declínio Funcional IMINENTE
Declínio Funcional ESTABELECIDO
IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO
IDOSO FRÁGIL
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional
FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO
IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO
IDOSO
ROBUSTO
IDOSO FRÁGIL
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Nenhuma ou poucas doenças
Muitas doenças
Classificação de Idosos
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Fried, 2001
Idoso Robusto Idoso FrágilIdoso Pré-Frágil
Classificação de Idosos
FRAGILIDADEVITALIDADE(Fitness)
60a
65a
70a
75a
80a
85a
90a
100a
105a
110a
115a
120a
95a
Classificação de Idosos
FRAGILIDADEVITALIDADE(Fitness)
1
6
7
8
9
10
3
4
2
5
Classificação de IdososVAS-Frailty
(Visual Analogical Scale – Frailty)
FRAGILIDADEVITALIDADE(Fitness)
AUMENTO DE VULNERABILIDADE
Envelhecimento Bem Sucedido
“Successful aging ”Envelhecimento Usual
Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Limitação Funcional“Frailty” Dependência Funcional
Falência Orgânica Múltipla
“Failure to Thrive”
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
6
7
8
9
10
3
4
2
5
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO
IDOSO FRÁGIL DE
ALTA COMPLEXIDADE
IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO
IDOSO ROBUSTO
IDOSO FRÁGIL
IDOSO FRÁGIL
IDOSO FRÁGIL EM
FASE FINAL DE VIDA
Incapacidade Cognitiva
Instabilidade Postural
Incapacidade Comunicativa
Imobilidade
Incontinência Esfincteriana
Apresenta dependência funcional nas atividades de vida diária e encontra-se estável clinicamente, sem apresentar dúvidas diagnósticas e/ou terapêuticas;
Apresenta alto grau de dependência funcional e sobrevida estimada menor que seis 6 meses (cuidados paliativos).
Apresenta dependência funcional nas atividades de vida diária associada a condições de saúde de difícil manejo clínico (diagnóstico, tratamento ou reabilitação). Portanto, apresenta ALTO POTENCIAL DE GANHO FUNCIONAL.
FRAGILIDADE
AUMENTO DE VULNERABILIDADE
Envelhecimento Bem Sucedido
“Successful aging ”Envelhecimento Usual
Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Limitação Funcional“Frailty” Dependência Funcional
Falência Orgânica Múltipla
“Failure to Thrive”
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
6
7
8
9
10
3
4
2
5VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas, instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
2
São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia, osteopenia, dentre outros.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
3
2
São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente, apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do “fenótipo de fragilidade”.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
3
4
2
São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas, recreativas e/ou sociais.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
3
4
2
5
São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
6
3
4
2
5
São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida diária e são independentes para as AVD básicas.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
6
7
3
4
2
5
São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
6
7
8
3
4
2
5
São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à semi-dependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
6
7
8
9
3
4
2
5
São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.
VITALIDADE(Fitness)
FRAGILIDADE
Independência Declínio Funcional Iminente
Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica
Declínio Funcional Estabelecido
Semi Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência Completa
Dependência Parcial
Dependência Completa
IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
6
7
8
9
3
4
2
5
São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são classificados no estágio G.
10
VITALIDADE(Fitness)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
FUNCIONALIDADE GLOBAL
SISTEMAS FISIOLÓGICOS
SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS
Avaliação do Cuidador
FATORES CONTEXTUAIS
AVD Avançada
AVDInstrumental
AVD Básica
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação Ambiental
HISTÓRIA PREGRESSA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura /Marcha/Transfer
ência
Alcance/ Preensão/ Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade Oral
Avaliação Sócio-Familiar
Sistema Tegumentar
Sistema Imuno-Inflamatório
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMIAS)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB)
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
MEDICAMENTOSSISTEMAS FISIOLÓGICOS
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
Dimensão Duração Média
Funcionalidade Global
AVD Avançada Lazer, trabalho e interação social 5 minAVD Instrumental Escala de Lawton-Brody
AVD Básica
Índice de Katz
Sistemas Funcionais Principais
COGNIÇÃO Mini Exame do Estado Mental (MEEM) 5 minReconhecimento de Figuras 12 minLista de Palavras do CERAD 15 minFluência Verbal 3 minTeste do Relógio 2 min
HUMOR Escala Geriátrica de Depressão 4 minMOBILIDADE Alcance, preensão e
pinçaAvaliação do membro superior: ombro, braço, antebraço e mão
2 min
Postura, marcha e transferência
Timed up and go test / Get up and go testVelocidade da marchaTeste de Romberg, Nudge Test, Equilíbrio Unipodálico
10 min
Capacidade aeróbica Teste de Caminhada de 6 minutos 7 minContinência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal.
Diário miccional2 min
COMUNICAÇÃO Snellen simplificado 1 minTeste do sussurro 1 minAvaliação da voz, fala e deglutição 1min
Duração total 70 min
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
FUNCIONALIDADE GLOBAL
SISTEMAS FISIOLÓGICOS
SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS
Avaliação do Cuidador
FATORES CONTEXTUAIS
AVD Avançada
AVDInstrumental
AVD Básica
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação Ambiental
HISTÓRIA PREGRESSA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura /Marcha/Transfer
ência
Alcance/ Preensão/ Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade Oral
Avaliação Sócio-Familiar
Sistema Tegumentar
Sistema Imuno-Inflamatório
MEDICAMENTOSSISTEMAS FISIOLÓGICOS
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
INTERPRETAÇÃO DO VES-13
O Vulnerable Elders Survey (VES-13) ou Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável
Instrumento simples e eficaz
Capaz de identificar o idoso vulnerável residente na comunidade
Com ênfase nos dados referentes à idade, auto-percepção da saúde, presença de limitações físicas e incapacidades Questionário é simples e de fácil aplicação
Pode ser respondido pelo paciente ou pelos familiares/cuidadores
Aplicado por telefone, dispensando a observação direta do paciente.
INTERPRETAÇÃO DO VES-13
IDOSO VULNERÁVEL
Indivíduo com 65 anos ou mais que tem risco de declínio funcional ou morte em dois anos.
É composto por 13 itens e cada item recebe uma determinada pontuação e o somatório final pode variar de 0 a 10 pontos.
Pontuação igual ou superior a três pontos significa um risco de 4,2 vezes maior de declínio funcional ou morte em dois anos, quando
comparado com idosos com pontuação ≤ 2 pontos, independentemente do sexo e do número ou tipo de comorbidades presentes.
O aumento na pontuação tem uma relação linear com o risco de declínio funcional e óbito, de forma que o acréscimo de cada ponto aumenta o risco de morte e de declínio funcional em 1,37 vezes.
INTERPRETAÇÃO DO VES-13
Dois subgrupos de idosos vulneráveis:
3 a 6 pontos - risco moderado
≥ 7 pontos - risco elevado
IDOSO
VULNERÁVELALTO RISCO
RISCO MODERADO
Desvantagens do VES-13
1.Ausência de caráter multidimensional: não avalia diretamente nenhum dos três determinantes da fragilidade
multidimensional, como as alterações da cognição, humor e comunicação. O foco é na mobilidade, sem contudo
considerar a presença de sarcopenia (fenótipo da fragilidade) e de incontinência esfincteriana. Além disso, não
valoriza a presença de comorbidades múltiplas, como polipatologia, polifarmácia e internação recente, consideradas
importantes indicadores de declínio funcional e óbito.
2.Ausência de correlação com a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): o VES-13 não utiliza como desfecho principal
as informações obtidas pela AGA, limitando sua utilização para o diagnóstico geriátrico-gerontológico.
3.O VES-13 define uma categoria de idosos com maior risco de declínio funcional e óbito em 2 anos, mas não
fornece informações relevantes para a tomada de decisões e sobre possíveis intervenções específicas capazes de
modificar este risco.
1.Ausência de estudos brasileiros de confiabilidade do teste, quando aplicado por profissionais de nível médio, como
os agentes comunitários de saúde. O instrumento foi traduzido e adaptado para a realidade brasileira, dificultando a
compreensão das perguntas por profissionais com pouco treinamento na área de saúde do idoso.
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
FUNCIONALIDADE GLOBAL
SISTEMAS FISIOLÓGICOS
SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS
Avaliação do Cuidador
FATORES CONTEXTUAIS
AVD Avançada
AVDInstrumental
AVD Básica
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação Ambiental
HISTÓRIA PREGRESSA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura /Marcha/Transfer
ência
Alcance/ Preensão/ Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade Oral
Avaliação Sócio-Familiar
Sistema Tegumentar
Sistema Imuno-Inflamatório
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
MEDICAMENTOSSISTEMAS FISIOLÓGICOS
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
Alves, 2014
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
FUNCIONALIDADE GLOBAL
SISTEMAS FISIOLÓGICOS
SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS
Avaliação do Cuidador
FATORES CONTEXTUAIS
AVD Avançada
AVDInstrumental
AVD Básica
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação Ambiental
HISTÓRIA PREGRESSA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura /Marcha/Transfer
ência
Alcance/ Preensão/ Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade Oral
Avaliação Sócio-Familiar
Sistema Tegumentar
Sistema Imuno-Inflamatório
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB)
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
MEDICAMENTOSSISTEMAS FISIOLÓGICOS
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
Metodologias de Avaliação Multidimensional do Idoso
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
FUNCIONALIDADE GLOBAL
SISTEMAS FISIOLÓGICOS
SISTEMAS FUNCIONAIS MEDICAMENTOS
Avaliação do Cuidador
FATORES CONTEXTUAIS
AVD Avançada
AVDInstrumental
AVD Básica
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação Ambiental
HISTÓRIA PREGRESSA
Capacidade aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Postura /Marcha/Transfer
ência
Alcance/ Preensão/ Pinça
Visão Audição Produção / Motricidade Oral
Avaliação Sócio-Familiar
Sistema Tegumentar
Sistema Imuno-Inflamatório
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMIAS)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB)
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
MEDICAMENTOSSISTEMAS FISIOLÓGICOS
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
Busca ativa do idoso de
risco
CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA (CASAPI: 2014)
•Diagnósticos e internações prévios•Cirurgias realizadas•Medicamentos em uso•Polifarmácia•Dados antropométricos (peso, estatura, IMC e circunferência da panturrilha)•VES13
•Informações complementares (cognição e humor)•Avaliação ambiental•Quedas•Identificação da dor crônica•Hábitos de vida•Controle da pressão arterial•Controle da glicemia•Calendário vacinal•Avaliação da saúde bucal
VES-13 ≥ 7VES-13: 0 e 2
IVCF20
(Equipe de Enfermagem)
AMIAB
0 a 6 pontos 7 a 14 pontos ≥ 15 pontos
Médio Risco
Baixo Risco
CASAPI(ACS)
SIM NÃO
Acompanhamento Rotineiro
Atenção Básica Atenção Secundária
AMIAS
PLANO DE CUIDADOS DO IDOSO
O quê? Por quê? Como? Onde?
Diagnótico Geriátrico-Gerontológico
Metas terapêuticas e justificativas para mudanças
Intervenções preventivas, curativas, paliativas e
reabilitadoras
Encaminhamentos para o SUS e SUAS
Equipe InterdisciplinarEspecializada
Propedêutica Complementar Especializada
GERIATRIA
ATENÇÃO ESPECIALIZADA
VES-13: 3 a 6
Alta PrioridadeMédia PrioridadeBaixa Prioridade
Outros sinais de alerta
Alto Risco
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
CAPACIDADE FUNCIONAL(Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa-2006)
CONDIÇÕES AGUDAS DE SAÚDE
Rede de Atenção à Saúde de Pessoas do
Doenças Crônicas
MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA PESSOA IDOSA