Infecção do Sítio Cirúrgico

Infecção do Sítio Cirúrgico

DR. SANTIAGO SERVINUFMA 2013

DR. SANTIAGO SERVINUFMA 2013

INFECÇÃO

Semmelweis (1818-1865)Semmelweis (1818-1865)

• Pioneiro da epidemiologia hospitalar Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão cruzadas das infecções hospitalares

• Maior incidência na unidade atendida por médicosAfetava indistintamente mães e filhos

Aumento após início da anatomia patológica

Identidade das lesões sugeriam causa única

• Pioneiro da epidemiologia hospitalar Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão cruzadas das infecções hospitalares

• Maior incidência na unidade atendida por médicosAfetava indistintamente mães e filhos

Aumento após início da anatomia patológica

Identidade das lesões sugeriam causa única

"A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou médico, é obrigado, antes de entrar nas salas da clínica obstétrica, a lavar as mãos, com uma solução de ácido clórico, na bacia colocada na entrada. Esta disposição vigorará para todos, sem exceção.”

Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Hungria

Tabela 5:Taxa de mortalidade na Primeira Clínica Obstétrica da maternidade de Viena entre junho de 1847 e dezembro de 1848.

Mês Partos Óbitos Mortalidade

Junho 1847 268 6 2,38%

Julho 1847 250 3 1,20%

Agosto 1847 264 5 1,89%

Setembro 1847 262 12 5,23%

Outubro 1847 278 11 3,95%

Novembro 1847 246 11 4,47%

Dezembro 1847 273 8 2,93%

Janeiro 1848 283 10 3,53%

Fevereiro 1848 291 2 0,68%

Março 1848 276 0 0,00%

Abril 1848 305 2 0,65%

Maio 1848 313 3 0,99%

Junho 1848 264 3 1,13%

Julho 1848 269 1 0,37%

Agosto 1848 261 0 O,00%

Setembro 1848 312 3 0,96%

Outubro 1848 299 7 2,53%

Novembro 1848 310 9 2,90%

Dezembro 1848 373 5 1,34% Fonte: Semmelweis IP (2

Joseph Lister (1827-1912): Antiseptic Principle Of The Practice Of Surgery, 1867

Joseph Lister (1827-1912): Antiseptic Principle Of The Practice Of Surgery, 1867

Guerra da Criméia (1854-1856)Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor)

Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com uniforme sujo;

Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua direção;

Mortos e detritos acumulados;

Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto no porão;

Prostituição das viúvas dos soldados.

Guerra da Criméia (1854-1856)Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor)

Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com uniforme sujo;

Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua direção;

Mortos e detritos acumulados;

Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto no porão;

Prostituição das viúvas dos soldados.

antesantes

depoisdepois

Florence Nightingale (1820-1910)Florence Nightingale (1820-1910)

feridahospedeiro

bactéria

Desenvolvimento da InfecçãoDesenvolvimento da Infecção

Dose de contaminação bacteriana x virulência = resistência do hospedeiro

Dose de contaminação bacteriana x virulência = resistência do hospedeiro

ISCISC

Epidemiologia das Infecções de Sítio Cirúrgico

Alteração dos mecanismos de defesa

Agente infeccioso

Risco ambiental

Medidas gerais - ambientais

Superfícies fixas

Planta física

Ar condicionado Equipamentos

Manutenção

Nº pessoas

Porta fechada

Medidas gerais - Recursos Humanos

Cuidados com a Saúde

E.P.I.

TreinamentoRoupa privativa / paramentação

Qual a justificativa para discutir ISC?

Qual a justificativa para discutir ISC?

Dados OMS - 2008

•N◦. operações anuais - 234 milhões;

•Mortalidade anual - 1 milhão;

•Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões;

•Pacientes operados por ano (em milhões):

•Trauma – 63 milhões

•Câncer – 31 milhões

Infecção Sítio CirúrgicoImpacto Clínico

USA

• 2 a 3% de todos procedimentos cirúrgicos

são subnotificados.

• 15% de todas as infecções hospitalares;

• Bratzer – Houck, 2005, Edminston et al 2006

• 500.000 a 750.000 - ISC / ano;

Infecção Sítio CirúrgicoImpacto Clínico USA

• Paciente cirúrgico com ISC;

• 5 – 10 dias permanência hospitalar.Kirk / and et al, 1999

Mangram et al, 1999

• Risco x 5 re-hospitalização

• Risco x 1,6 UTI

• Risco x 2 mortalidade

Kirkland et al 1999

• custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto)

Urban, 2006

Infecção Sítio Cirúrgico

Ocorre:

• Do 5o ao 14o DPO - 87,6%

• Maioria – Pós-alta (Cirurgia Limpa)

Ferraz, EM et al. Am J. Inf. Control 1995; 23: 290

Fatores de Risco para Infecção de Sítio Cirúrgico:

IRIC: Índice de Risco Cirúrgico

Potencial de contaminação

cirúrgica

Pré operatório descompensado

Tempo cirúrgico prolongado

Robson MC, Krizek TJ, Heggers,JP. Biology of surgical infection. Cuur Probl Surg. 1973;13-22

ISC é a principal causa de infecção nosocomial em

pacientes cirúrgicos (38%).