XI JANP - Jornada Acadêmica de Anatomia Aplicada 2014

INFLUÊNCIA DA MUSCULATURA ABDOMINAL E DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL NA ESTABILIZAÇÃO DA

COLUNA VERTEBRAL

Hortência Gomes da Silveira1

Isabela Gontijo e Couto1

Jéssica Marques Macedo1

Rebeca Furtado Freire de Andrade1

Orientador: Prof. Dr. Arno Nunes Ribeiro2

1 Acadêmicas de Medicina do UNIBH2 Professor de Anatomia Humana, Cinesiologia e Ortopedia Clínica do UNIBH

Introdução

Fraqueza muscular

abdominal

Instabilidade e disfunções da

coluna vertebral

Consequências na qualidade de vida

do indivíduo

Ventre muscular

Aponeurose

Músculos Abdominais (Camada Superficial)

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Músculo oblíquo externo do abdome

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Músculo oblíquo interno do abdome

Músculo reto do abdome

Músculos Abdominais (Camada Média)

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Músculo transverso do abdome

Músculos Abdominais (Camada Profunda)

m. oblíquo externo

m. oblíquo interno

m. reto do abdomeAponeurose dom. transverso do abdome

Aponeurose dom. externo do abdome

Aponeurose dom. interno do abdome

Linha alba

m. transverso do abdome

Músculos Abdominais (Corte Transversal)

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

pele

Bainha do m. reto do abdome

Músculos Abdominais (Estabilização)

Imagens: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Aponeurosetoracolombar

A diminuição da atividade desses músculos faz com que a flexão do quadril seja realizada sem a estabilidade necessária.

Músculo Psoas Maior exerce tração sobre o aspecto anterior das vértebras lombares.

Anteversão pélvica e aumento da lordose lombar.

(Com o tempo, irá causar uma série de disfunções, entre elas a degeneração discal e a lombalgia.)

Músculos Abdominais

Contração do músculo transverso do abdome.

Diminuição da circunferência abdominal.

Aumento na tensão da fáscia toraco-lombar e aumento na pressão intra-abdominal.

Diminuição da compressão axial e transmissão das forças de cisalhamento para uma área

maior.

Imagem: http://stream1.gifsoup.com/view3/4645151/diaphragmatic

-breathing-360-o.gif, acesso em 13/08/2014.

Pressão Intra-Abdominal

Estabilidade da Coluna Vertebral

• Alinhamento

• Redução da tensão

• Ação muscular eficiente

Instabilidade da Coluna Vertebral

• Desalinhamento

• Aumento da tensão

• Ação muscular ineficiente

Mecanismos de Estabilização

Sistema de Estabilização da

Coluna

Subsistema Passivo

Subsistema Ativo

Controle Neural

Interligados

Mecanismos de Estabilização

Subsistema Passivo

Corpos vertebrais, articulações facetárias,

cápsulas articulares, ligamentos espinais,

discos intervertebrais.

Fornece a maior parte da estabilidade.

Subsistema Ativo

Músculos espinais e tendões.

Suporte e rigidez no nível intervertebral, para sustentar as forças

exercidas no dia-a-dia.

Controle Neural

Recebe informações dos sistemas ativo e passivo.

Capta alterações de equilíbrio e determina os ajustes específicos, por meio da musculatura da coluna, restaurando sua

estabilidade.

Mecanismos de Estabilização

• Subsistema Ativo:

– Sistema Local: Formado por músculos ligados diretamente à vértebra e responsável pela estabilidade e controle segmentar.

– Sistema Global: Fornecem estabilidade ao tronco, não sendo capazes de influenciar diretamente a coluna.

Mecanismos de Estabilização

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Sistema Local

Músculos multífidos

Músculo transverso do

abdome e aponeurose

Músculo quadrado do lombo (fibras mediais)

Aumento da rigidez segmentar durante a contração. Lesão: irá

comprometer a estabilidade.

Principal músculo gerador da pressão

intra-abdominal (atua em conjunto com o

diafragma).

Músculo oblíquo interno

do abdome

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Sistema Local

Músculo quadrado do

lombo(fibras laterais)

Músculo oblíquo externo

do abdome

Sistema Global

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Imagem: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 4ed. Elsevier, 2008.

Músculo reto do abdome

Sistema Global

Imagem: Prometheus Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Guanabara Koogan, 2013.

• Mulher, 28 anos, maratonista

• Queixas:

– Dor lombar há pelo menos dois meses e sintoma piorando;

– Dor aguda e contínua, grau 8/10, tanto em repouso quanto em movimento;

– Há 7 meses realizou 15 sessões de fisioterapia para tratar lombalgia;

– A dor impedia a paciente de executar tarefas diárias.

Estudo de Caso

• Exames:

– Ressonância magnética da coluna vertebral

– Tomografia computadorizada da coluna vertebral

– Exame físico

• Diagnóstico:

– Lombalgia unilateral direita

– Protrusão discal entre L4-L5

Estudo de Caso

L4

L5

Estudo de Caso

Fisioterapia para tratamento da lombalgia

Inibição reflexaAtrofia dos mm.

Multífidos lombares

Diminuição da rigidez segmentar durante a

contração

Comprometimento da estabilidade

Enfraquecimento da musculatura

abdominal interna

Instabilidade lombar e dor

Estudo de Caso

Reforço muscular

Exercícios aeróbicos

Dieta para a manutenção

do peso

Anti-inflamatório

Tratamento

Estudo de Caso

ReferênciasALDRIGHI, J.M.; MUNHOZ, A.M.; ALDRIGHI, C.M.S. Endometriose pode ser diagnóstico diferencial em tumoração de parede abdominal após cesárea ou dermolipectomia estética? <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302007000300010>. Data de acesso: 22/07/2014.

FRANÇA, F.J.R.; BURKE, T.N.; CLARET, D.C.; MARQUES, A.P. Estabilização segmentar da coluna lombar nas lombalgias: uma revisão bibliográfica e um programa de exercícios. <http://afb.org.br/assetmanager/assets/art14FabioEstabilizacao.pdf>. Data de acesso: 09/06/2014.

GOUVEIA, K.M.C.; GOUVEIA, E.C. O músculo transverso abdominal e sua função de estabilização da coluna lombar. <http://www2.pucpr.br/reol/public/7/archive/0007-00002064-ARTIGO_05.PDF>. Data de acesso: 09/06/2014.

LIMA, F.M.; XAVIER, M.; QUINTILIANO, T.R.S.; BARROS JR, E.A.; AIMBIRE, F. A importância do fortalecimento do músculo transverso abdominal no tratamento das lombalgias. <http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2008/anais/arquivosEPG/EPG00776_01_O.pdf>. Data de acesso: 09/06/2014.

ReferênciasSALMELA-TEIXEIRA, L.F.; SAKAMOTO, A.C.L.; SIQUEIRA, F.B. Mecanismos de estabilização da coluna lombar -Uma revisão da literatura. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.17, n.4, p. 51-58, out/dez. 2004.

SANTOS, J.P.M.; FREITAS, G.F.P. Métodos de treinamento da estabilização central. <http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/seminabio/article/viewFile/6609/5997>. Data de acesso: 09/06/2014.

SAKAMOTO, A.C.L.; PACHECO, L.M.; FERREIRA, P.H. Estabilização muscular lombo-pélvica da espondilolistese: Um estudo de caso. Fisioterapia em Movimento - vol. XIV - nº 1 - Abril/Setembro 2001.

Abdominais na gestação: Afinal, o que fazer? <http://pilatespaco.blogspot.com.br/2011/01/abdominais-na-gestacao-afinal-o-que.html>. Data de acesso: 22/07/2014.

Como as facetas contribuem para a dor lombar? <http://belezain.inf.br/saude/lombar.asp>. Data de acesso: 22/07/2014.

Obrigada!