Centro HospitalarCova da Beira, E.P.E.

Importância dos

Protocolos Clínicos

Miguel Castelo-Branco

Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43

Melhores Práticas

Práticas Reais

Hiato nos cuidados clínicos

Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43

Embora a prática clínica vá evoluindo com o tempo, asmudanças na resposta à evidencia publicada sãoimprevisíveis no tempo e dimensão, altamente variáveisentre áreas geográficas e clínicos individuais, e podematé ser inconsistentes com as evidencias.

Surgiram as guidelines…

Guidelines Clinicas/ Normas de Orientação Clínica

Documento desenvolvido sistematicamente para assistir o médico e o doente nas decisões acerca de cuidados clínicos adequados em circunstâncias clinicas especificas

(Field MJ, Lohr KN, Eds. Clinical practice guidelines: Directions for a new program.(1990)Washington, D.C.

National Academy Press)

Quando redigidas cuidadosamente e perante uma situação

clinica individual as Guidelines Clínicas podem oferecer

orientação na selecção de tratamento baseadas nas

opções disponiveis (incluindo a ausencia de tratamento),

minimização das consequencias e do custo

Green & Piehl, 2003

As guidelines, ou normas de orientação clínica, fazem “a

transposição do conhecimento científico mais puro dos estudos originais”. Estas são desenvolvidas por equipas

multidisciplinares e efectuam um resumo de todos os estudos científicos divulgados sobre uma determinada doença.

António Vaz Carneiro, Nov 2009

As Guidelines representam uma tentativa de destilar um grande conjunto de conhecimento médico num formato conveniente e facilmente utilizável.

• As normas devem ser adaptadas à realidade do serviço e/ou região onde vão ser utilizadas, até porque não faz sentido recomendar uma prática que a instituição de saúde não tem como aplicar.

António Vaz Carneiro, Nov 2009

• as normas de orientação clínica visam sintetizar o vasto número de artigos científicos que são publicados e colocar à disposição do clínico a informação precisa e mais relevante para auxiliar à decisão clínica de qualidade e segurança

António Vaz Carneiro, Nov 2009

• As Guidelines deverão ser sempre suficientemente flexíveis para permitir variações de abordagem em doentes que, pelas suas características, não caberiam dentro da guideline

António Vaz Carneiro, Nov 2009

O principal objectivo é reduzir a variação que é injustificável, aquela em que os doentes são suficientemente semelhantes para serem diagnosticados com os mesmos testes e tratados da mesma maneira, mas na prática não são”.

António Vaz Carneiro, Nov 2009

• Quando todos os intervenientes da saúde aceitarem que a linguagem científica, a Ciência, é a que permite mais claramente definir as prioridades no mundo da saúde, então as guidelines serão os instrumentos que poderão pôr de acordo toda a gente”.

Objectivos para as Guidelines:

• Aumentar a eficiencia

• Reduzir a variação

• Poupar recursos financeiros

• Segurança

• Proteger doentes

• Proteger clínicos

• O que se pode esperar das guidelines

– Ajudarem ao pessoal menos experiente

– Fornecerem detalhes ao pessoal mais experiente

– Promoverem a consistencia ao pessoal de enfermagem

– Promoverem reavaliação das práticas locais

– Uso racional dos recursos

– Nada, se não forem utilizadas

What Can’t Guidelines Achieve?

• O que as guidelines não conseguem:

– Padrão rígido de cuidados

– Substituir a avaliação clinica

– 100% de aderencia

– Substituir supervisionamento e consulta com pessoal mais experiente

Resultam?

• "Resuscitation compliance increased from 10.9% at baseline to 30.1% after 2 years," Dr. Levy said. "There was an almost linear increase [in compliance]. It was statistically significant with every quarter."

• "Mortality dropped from 37% at baseline to 30% after 2 years," Dr. Levy reported. Although absolute risk reduction was 7%, relative risk reduction was 19% (P < .01), he added.

Avaliação do programa Surviving Sepsis Campaign

No entanto…

Estudos realizados nos EUA e nos Paises Baixos sugerem que 30–40% dos doentes não recebem cuidados de acordo com as evidencias cientifcas actuais, e que em 20–

25% os tratamentos utilizados não são necessários ou são potencialmente prejudiciais.

Milbank Q 1998; 76: 517-563

Med Care 2001; 39 (suppl 2): 46-54.

• De onde vêm as dificuldades?

Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43

Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43

Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43

Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43

• Medidas comprovadas para mudarem o comportamento dos médicos

– Use opinion leaders e médicos promotores

– Apoio por grupos chave de médicos

– Educação dos doentes

– Utilização de sistemas de lembrança

– Adaptação local e incorporação

– Envolvimento local na avaliaçãop

– Suporte pelas tecnologias de informação

Software especial conhecido como guideline execution engines foidesenvolvido para facilitar a utilização das orientações médicas emconjunto com um sistema de prontuário electrónico. A orientação Guideline

Interchange Format (GLIF) é um formato de representação do computadorpara guidelines clínicas que podem ser utilizados com estes motores

Paises que assumiram uma perspectiva organizada para as Guidelines:

Para se saber se os cuidados são adequados é necessário medir resultados e fazê-lo ao longo do tempo

Por isso é fundamental que a aplicação de Guidelines

Clinicas/ Normas de Orientação Clínica esteja ligadaà medição de indicadores seleccionados em função das prioridades clínicas

• A reduzida aplicação de estratégias médicas reconhecidamente eficazes é problema mundial.

• Esta reduzida aplicação tem consequências mensuráveis em termos de resultados clínicos desejáveis que não são atingidos.

• A melhoria da situação implica o reconhecimento do problema e a definição de estratégias de melhoria adequadamente planeadas e dimensionadas.

• Em conclusão

• As guidelines são úteis

• As guidelines são difíceis de implementar

• È necessário uma estratégia organizativa

• Têm que ser acompanhados por quantificação de resultados

• È conveniente a utilização de soluções que facilitem a aplicação de guidelines