Post on 21-Jul-2015
La piel y mucosa bucal
La piel constituye la cubierta del cuerpo, envolviéndolo en su totalidad, hasta los orificios más pequeños como la mucosa bucal, vías respiratorias y genitourinarias.
La piel es constituida por varias capas.
• Epitelio de superficie (epidermis), anexos cutáneos (pelos, folículos pilosos glándulas
sudoríparas y sebáceas)
• Tejido conectivo de base (dermis) • Hipodermis.
Esquema de la piel
El epitelio está constituido por 4 capas:
1. Estrato basal o germinativo.
2. Estrato espinoso o de células espinosa.
3. Estrato granuloso o de células granulosa. 4. La capa córnea o queratina.
La mucosa bucal, es muy parecida a la piel, en el sentido que también está formada por
epitelio, siendo su gran diferencia que la piel es queratinizada, mientras que en la mucosa es paraqueratinizada, es decir, que la mucosa no posee la capa de queratina.
a. Con respecto al estrato basal de la mucosa bucal, este es más próximo al tejido
conectivo, teniendo estas la capacidad de dividirse; responsabilizando de la adicción
de las células nuevas.
b. El estrato espinoso de la mucosa bucal, estas poseen proyecciones en formas de
espinas, es mucho más ancho que en la piel.
c. El estrato córneo de la mucosa bucal contiene paraqueratina y queratina, aportando
esto, una capa delgada de estas células en la superficie; siendo las superficies
queratinizadas de la cavidad bucal: las encías, el paladar y las papilas linguales en la
lengua.
A diferencia con la piel, la mucosa bucal no posee anexos, pero sin embargo contiene
glándulas salivales accesorias que segregan moco en la superficie de la mucosa para así
mantenerla húmeda. Esta segregación contribuye a que las mucosas tengan un periodo más rápido de cicatrización, permitiendo su periodo de regeneración más efectivo que en la piel .
La mucosa bucal se compone en tres zonas:
1. Zonas masticatorias Las encías y el revestimiento del paladar duro.
2. Mucosa especializada el dorso de la lengua, el cual se encuentra cubierto de una 3. Resto de la mucosa que cubre la cavidad bucal
La nomenclatura o morfología, basa su necesidad en señalar las lesiones elementales en la piel
y mucosa para así definir “qué son”, y luego describirlas “como son”, según características
lógicas como el color, forma, tamaño, consistencia, superficie. Para esto debe realizarse en las
mejores condiciones de iluminación y comodidad, tanto para el paciente como para el
Odontólogo.
Nomenclatura es un Método sistemático y uniforme para asignar nombres, utilizado en las
disciplinas científicas para hacer clasificaciones, y evitar ambigüedades en los nombres, como la nomenclatura binomial en biología o química.
Para facilitar el uso de esta guía, dividiremos en tres partes importantes:
I. Lesiones según su aparición y clasificación.
II. Lesiones según su distribución y configuración. III. Nomenclatura básica para la descripción.
I.- LESIONES SEGÚN SU APARICIÓN Y CLASIFICACIÓN.
Las lesiones elementales en piel y mucosa bucal pueden dividirse en dos tipos: Primarias y Secundarias.
LESIONES ELEMENTALES SEGÚN SU APARICIÓN
Primarias
Sólidas
Mácula
Pápula
Tumor
Tubérculo
Roncha
Líquidas
Vesículas
Ampolla
Pústula Quiste
Secundarias
Destinadas a eliminarse
Escama
Escara
Costra
Soluciones de continuidad
Erosión
Fisura
Ulceración
Procesos reparadores o Hiperplasia
Cicatriz
Liquenificación Esclerosis
Las patologías pueden describirse como Agudas, siendo estas las que se presentan y sanan en
un periodo menor de 4 semanas. Las de carácter Crónico son aquellas de aparición y curación
excede las 4 semanas.
Es importante, establecer en estos parámetros de descripción, la sintomatología, ya que
muchos de estos defectos, estarán presentes de manera Asintomático, como habrá casos
donde si sean Sintomáticos, en este sentido, las lesiones podrían estar acompañadas de dolor,
prurito, escozor, entre otros.
Lesiones de aparición primaria se definen como una alteración física considerando que esta
pueda ser causa de una enfermedad característica, aparece en la piel y la mucosa bucal sanas,
teniendo diversas causas. En este estadio se puede encontrar lesiones sólidas, líquidas y
aquellas que están destinadas a eliminarse.
Las lesiones de aparición secundarias son todas aquellas, que son consecuencia de la
evolución o transformación de las lesiones primarias, es decir que están previamente
lesionadas por: traumatismo, espontáneas, infección o hemorragias, a los factores externos
como arañazos, cambios de curas mal realizados.
Según la clasificación de las lesiones dermatológicas, además de su forma de aparición, estas pueden planas, elevadas y deprimidas.
II. LESIONES SEGÚN SU DISTRIBUCIÓN Y CONFIGURACIÓN
Es relevante la importancia topográfica de las lesiones, una vez identificadas estas según su
origen, es determinante establecer los parámetros de forma y configuración.
A.- Distribución
Toda patología ubicada en un solo segmento; le daremos la connotación de Localizadas, pero
existen casos que las lesiones abarcan más de un segmento denominándose Diseminadas.
Existen casos en que las lesiones ocupan un sector muy amplio del cuerpo, abarcando más del 80% del mismo; en este caso hablaremos de lesiones Generalizadas.
La manera de presentarse las lesiones serán:
1. Unilateral, si afectan la mitad del cuerpo
2. Bilateral. Las lesiones bilaterales pueden ser
Simétricas Las lesiones bilaterales simétricas son
cuando las lesiones se presentan en el mismo lado del
cuerpo, como por ejemplo el brazo y pierna derecha
Asimétricas., no poseen este patrón de disposición,
ya que las lesiones estarán presentes en partes
anatómicas de diferente lado; como por ejemplo, el brazo derecho y en la pierna izquierda.
Las lesiones pueden presentarse de manera
o Agrupados (agrupados),
o Discontinuos (distanciados)
o Confluentes (lesiones pequeñas dentro de
lesiones grandes).
B.- Configuración.
El termino configuración se relaciona con la forma o morfología de las lesiones. No todas las
lesiones poseen la misma disposición por lo tanto mencionaremos las más comunes:
o Lineales (el cual está asociado a una causa exógena)
o Circulares
o Arciformes
o Policíclicas
o Iridoformes o forma de ojo de buey
o Herpetiformes
III. DESCRIPCIÓN BÁSICA PARA LAS LESIONES
La nomenclatura o descripción propia de las lesiones pueden dividirse según:
a) Por su aparición (primaria o secundaria) y b) Por el tipo de lesiones.
Este léxico es muy importante ya que de acá radica, la buena utilización del lenguaje técnico – científico, que todo profesional de la salud debe emplear.
LESIONES ELEMENTALES SEGÚN SU CLASIFICACIÓN (Por tipo de lesión)
Planas Elevadas Deprimidas
Mácula
Mancha
Infarto
Esclerosis Taleangiectasia
Pápula
Placa
Nódulo
Vesícula
Ampolla
Atrofia
Esclerosis
Excoriación
Erosión
Cicatriz
Úlcera
Roncha
Absceso
Costra
Escama
Queloide
Cicatriz
Quiste
Liquenificación
Gangrena
Seno
Lesiones de aparición primaria:
Mácula.
De aparición primaria sólida y plana. Área circunscrita de
piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable
de un color diferente que la piel que la rodea. Simple
cambio de coloración No bordes, no alteraciones en
superficie. Su origen puede ser vascular (eritema),
extravasación sanguínea, e origen pigmentario y por pigmentos extraños (tatuajes).
Mancha.
De aparición primaria sólida y plana. Área de la piel que
muestra una coloración diferente del resto, plana, no palpable, de más de 1 cm.
Pápula.
De aparición primaria sólida y elevada. Lesión cutánea
elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro
de varios colores, sólida, circunscripta, que se resuelve
espontáneamente sin dejar cicatriz. Puede originarse en la epidermis, dermis.
Tumor.
De aparición primaria sólida y elevada. Masa más o menos
esférica, de más de 2 cm de diámetro, superficial, que se
traduce en una elevación firme, con o sin límites definidos
y de un color igual o diferente de la piel. Neoformación de
origen desconocido, no inflamatoria, con tendencia a
crecer y persistir, con aspectos de los más variados.
Nódulo.
De aparición primaria sólida y elevada. Estructura esférica,
de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la
dermis que ocasiona una elevación de la piel firme,
circunscrita y palpable. Es una lesión profunda en la piel, que
se palpa pero es difícil de ver. Bulto sólido y elevado. Es una
lesión sólida, circunscrita, consistente y compacta,
prominente, redondeada, invade los planos profundos es de
evolución lenta y cicatricial. Su consistencia es gelatinosa, se
le denomina también tubérculo, pueden ulcerarse y dejar
cicatriz aunque no se ulcere, debido a una destrucción
dérmica. Son de tamaño variable y pueden aparecer aisladas.
Petequias.
De aparición primaria sólida y elevada. Pequeñas manchas
(< 0.5 cm) de color rojo o púrpura por extravasación local de sangre.
Placa.
De aparición primaria sólida y elevada. Lesión grande (>1
cm) elevada, de superficie plana, de bordes netos(Ej.
psoriasis) o confundirse gradualmente con la piel adyacente. (dermatitis eccematosa).
Eritema.
De aparición primaria sólida y plana. Manchas de tamaño
variable debidas a una vasodilatación generalizada de los capilares).
Atrofia
De aparición primaria deprimida.
Adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas
cutáneas. Adelgazamiento parcial o total de la piel por
disminución en el número y/o tamaño de las células que lo
constituyen. La piel se observa lisa, brillante, no hay vello,
disminución del espesor, consistencia y elasticidad
cutánea, de fácil plegado.
Angioma
De aparición primaria Sólida y elevada. Tumor
caracterizado por la hiperplasia del tejido vascular sanguíneo.
Roncha.
De aparición primaria sólida y elevada. Área edematosa,
elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De
color rosado con el centro más claro, Levantamiento firme
de la piel, que dura minutos u horas, debido a un edema vasomotor localizado y transitorio de la dermis.
Vesícula.
De aparición primaria líquida y elevada.
Es una elevación circunscrita de la epidermis, llena de
líquido seroso transparente, puede ser hemorrágico y
enturbiarse y transformarse así en pústulas. Su tamaño es
variable y si se deseca forman costras redondeadas en su
base. La causa puede ser por edema intercelular cutánea
elevada de paredes finas.
Ampolla.
De aparición primaria líquida y elevada. Vesícula de más de
1 cm de diámetro rellena de un fluido claro. Levantamiento
circunscrito que mide más de 3 mm de contenido líquido seroso, serosanguinolento o seropurulento.
Pústula.
De aparición primaria líquida y elevada. Es una elevación
circunscrita de la epidermis pero de contenido purulento,
su tamaño, evolución y desecación es igual al de las
vesículas y ampollas, suele asentarse sobre poros cutáneos y también en cualquier punto de la piel.
Quiste.
De aparición primaria líquida y elevada.
Saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y
que contiene un material fluido o semisólido, Elevado,
circunscrito y palpable. Cavidad formada por una pared
conjuntiva, tapizada por epitelio. El contenido puede ser
líquido, pastoso o sólido. Su origen puede ser de restos
embrionarios, de glándulas o de vasos.
Escama.
De aparición Secundaria, elevada y destinadas a
eliminarse. Capa plana y delgada, fácilmente exfoliable
debida a la acumulación de células queratinizadas. Son
pérdidas epidérmicas laminares, algunas veces están
adheridas a la superficie cutánea. Su tamaño, color y
adherencia son muy variables en las distintas patologías que se pueden presentar.
Escara.
De aparición Secundaria, elevada y destinadas a
eliminarse.
Son tejidos mortificados, necrosados. Costra seca
resultante de una quemadura térmica o química, infección
o enfermedad cutánea escoriativa. Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrótico, deja ulceración.
Costra.
De aparición Secundaria, elevada y destinadas a
eliminarse.
Son masas sólidas de consistencia variable formadas por la
desecación de exudados mezclados también con detritos
epidérmicos. Placa rugosa seca más o menos gruesa, de
color marrón, rojo o negro, formado por sangre y
exudados secos. Exudado que se seca al aire (concreción de un exudado).
Erosión.
De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,
deprimida. Pérdida de epidermis formando una excavación
húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una
vesícula, área denudada epidérmica, que al regresar no deja cicatriz.
Excoriación
De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,
deprimida. Solución de continuidad de origen traumático; pérdida de epidermis con la dermis expuesta.
Fisura.
De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,
deprimida. Llesión de la piel en forma de surco, pequeña y
profunda, de color rojo, hendidura lineal, sin pérdida de
sustancia
Úlcera.
De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,
deprimida. Pérdida de sustancia profunda, que interesa a
la epidermis, dermis o más, presenta bordes y deja cicatriz.
Son pérdidas de sustancia y de continuidad de la piel.
Pueden ser superficiales, profundas e incluso llegar a tejido
muscular y óseo.
Cicatriz.
De aparición Secundaria, de procesos reparadores,
elevada. Proceso reparativo dermoepidérmico, posterior a
una inflamación destructiva o a una solución de
continuidad, con aspecto final variado. Es la sustitución
por tejido conjuntivo, de una destrucción dérmica o
hipodérmica. Son atróficas, sin brillo, secas, poco
resistentes, su tamaño y dimensiones dependerá de la
lesión que han restituido.
Queloide.
De aparición Secundaria, de procesos reparadores,
elevada. Excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el
lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado,
redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.
Liquenificación.
De aparición Secundaria, de procesos reparadores,
elevada. Son planas y de extensión variable. Son más
oscuras que la piel; a la palpación hay infiltración dérmica,
son pruriginosos. Consiste en un engrosamiento difuso de
la piel, con un aumento exagerado de los surcos normales
de la piel, dando un aspecto romboidal.